老年取环在计划生育手术中有一定的难度，尤其是绝经后的妇女，内生殖器萎缩，宫颈变硬，强行差。2010年1月？—2013年7月，我站选合适的病例于取环前，采用2%利多卡因宫颈注射，获得满意扩张宫颈及镇痛的效果，现报道如下。
　　1.临床资料
　　1.1 资料 50例绝经后取O型式宫内节育器的妇女，年龄在50-65岁，平均年龄56岁，带环10-25年，绝经2-16年。在6例在外院未取出。无妇科及内外科并发症。 另一观察组自然绝经 1年以上妇女 20例，年龄最小 46岁 ，最大 61岁 ，平均年龄 5 4岁。绝经0.5-6年，在同样条件下 ，采用传统扩宫法不用任何药进行取环术，作为对照组。
　　1.2 方法 术前常规测血压、呼吸、脉博作为基础值 ，受术者取膀胱截石位 ，外阴、阴道、暴露宫颈固定后，宫颈消毒后，先后用探针和长棉 探宫腔，探针有可能无法通过宫颈内口，用2%利多卡因5ml，分别在宫颈3、9点位置，距宫颈外缘1mm处（刺入约1cm抽吸无回血后）各注射1ml左右，探针蘸剩余的利多卡因扩宫颈，5分钟后取环。
　　1.3 扩张的效果 有效：宫颈口松可容4～5号扩张器，受术者感下腹痛，但能忍受。无效：宫颈口紧，探针不能通过。
　　1.4 结果 50例取环者无副反应，宫颈口均能通过3～5号扩宫器，3例出现嵌顿，瞩到宫腔镜在下取出，47例取环顺利，宫颈未扩张或扩张顺利，取环时间5-15分钟，对照组取环20例，有4例取环器不能进宫腔，用药后取出，2例未取出，取环时间10-25分钟。
　　2.讨论
　　宫颈由结缔组织平滑肌、血管和弹力纤维组成，感觉神经丰富。绝经后妇女，生殖器萎缩，宫颈变硬变短，甚至穹窿消失。宫颈口松驰的程度是取环难易的关键，取环的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激所引起。应用利多卡因后，宫颈松驰变软，宫口自行扩张，不扩张宫口即可取环。即使有少数需要扩张宫口者，其宫颈已改变，扩宫时阻力减轻。由于探针将利多卡因送入宫腔，宫体平滑肌松驰，子宫内径变大，使包裹在环的宫壁得以松解，因而环的嵌顿率低。
　　利多卡因是氨酰基类中效局麻药，能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫颈及子宫体向心传导，降低迷走神经兴奋，能更有效地使宫颈肌肉松驰，受术者痛觉减轻或消失。因此，宫颈注射2%利多卡因能有效地减轻疼痛和扩张宫颈口。有研究结果证实，2%利多卡因的镇痛效果是确切的，并且无明显的毒副反应。
　　参考文献
　　[1]乐杰.妇产科学第7版.人民卫生出版社.2008
　　[2]陈丽.《中国校医》 2002年第16卷第3期，280-281页，《局麻药在绝经后妇女取环术中的应用》