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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗冠心病合并焦虑抑郁的疗效。方法：选取92例冠心病合并焦虑抑郁患者，随机分为对照组与观察组，每组46例。对照组给予曲美他嗪治疗，观察组给予曲美他嗪联合十味温胆汤加减治疗，两组连续治疗4周。对比两组治疗前后HAMA评分、HAMD评分、SF-36评分改变情况。结果：治疗后两组HAMA、HAMD评分较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；治疗后两组SF-36评分较治疗前增加（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗冠心病焦虑抑郁患者，有利于缓解患者负性情绪，促进生活质量改善。
【关键词】 冠心病；焦虑抑郁症；曲美他嗪；十味温胆汤加减；负性情绪
【中图分类号】R749.2+3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）15-0124-02
冠心病是临床常见心血管疾病，近年受多种因素影响其发病率仍呈不断上升趋势，成为威胁人们健康的重要疾病之一[1]。曲美他嗪是冠心病心绞痛发作预防性治疗的常用药物，可有效降低血管阻力，增加循环及冠脉血流量，促进心肌能量产生及心肌代谢，同时有利于降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧供需平衡，在冠心病治疗中具有重要作用[2-3]。但冠心病病程长，且心绞痛反复发作导致患者多存在焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响治疗与疾病转归，故有效缓解冠心病合并焦虑抑郁患者负性情绪尤为重要。中医认为焦虑抑郁属情志异常，肝气郁结日久致气滞血瘀、痰瘀阻络为其主要病机，治疗应以化痰宁心、益气养阴为原则。十味温胆汤具有疏利气机、养心宁神、化痰之功效，主治心虚胆怯、痰浊内扰证，目前在焦虑、抑郁症等治疗中的作用逐渐引起临床关注[4]。本研究选取92例冠心病合并焦虑抑郁患者，对比观察十味温胆汤加减联合曲美他嗪临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年7月至2017年1月我院收治的92例冠心病合并焦虑抑郁患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组46例，男19例，女27例，年龄49～74岁，平均（62.11±8.93）岁；冠心病病程4～12年，平均（8.91±2.87）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级26例。观察组46例，男21例，女25例，年龄48～72岁，平均（61.03±9.44）岁；冠心病病程3～12年，平均（8.84±2.96）年；美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级[5]：Ⅱ级23例，Ⅲ级23例。两组基线资料（性别、年龄、病程、NYHA心功能分级）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例入组标准 纳入标准：①符合《指导临床实践的新指南—2007年冠心病诊治指南》中冠心病诊断标准[6]及《中国精神障碍分类与诊断标准》中焦虑抑郁症诊断标准[7]；②知情同意本研究。排除标准：①合并急性心肌梗死或严重肝肾功能不全；②有自杀倾向或行为；③对研究已知药物成分过敏或过敏体质。
1.3 方法 两组均给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、地高辛等冠心病常规治疗及黛力新抗焦虑抑郁治疗，具体为：口服硝酸异山梨酯片（河北金砖药业有限公司，国药准字H13023248）10mg，3次/d；口服依那普利（河北东风药业有限公司，国药准字H20093569）10mg，2次/d；口服呋塞米（河北金砖药业有限公司，国药准字H13020898）50mg，2次/d；口服地高辛片（成都第一制药有限公司，国药准字H51022119）0.125～0.5mg，1次/d；口服黛力新（丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号H20130126）早晨及中午各1片。在此基础上，对照组给予曲美他嗪（施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465）治疗，口服20mg/次，3次/d，餐前服用。观察组在对照组基础上联合十味温胆汤加减治疗：半夏10g，枳实8g，陈皮9g，白茯苓6g，酸枣仁20g，远志15g，五味子12g，熟地黄18g，人参10g，灸甘草3g。临证加减：惊悸甚者加生龙齿15g，生牡蛎15g，珍珠母15g；心热烦甚者加豆豉10g，山栀10g，黄连3g；阴虚火旺者加黄柏6g，知母10g；肝火炽盛者加栀子10g，龙胆草3g。1剂/d，加水煎煮取汁300mL，分早晚2次温服。两组均连续治疗4周。
1.4 观察指标 ①负性情绪：于治疗前后以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组焦虑、抑郁情绪，分值越高负性情绪越严重[8]；②生活质量：于治疗前后以简明健康状况调查量表（SF-36）评估两组生活质量，分值越高生活质量越高[9]。
1.5 统计学方法 以SPSS18.0软件统计分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料以例數及百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 负性情绪 治疗前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组HAMA、HAMD评分较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 生活质量 治疗前两组SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组SF-36评分较治疗前增加（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
曲美他嗪是冠心病常用抗心绞痛药物，其属哌嗪类衍生物，为新型心肌细胞代谢调控药物，可有效调节心肌代谢，对机体氧自由基生成及脂肪酸代谢予以抑制，间接增强葡萄糖氧化，促进葡萄糖代谢，生成大量高能磷酸键，提高心肌机械效率，同时还可维持线粒体正常功能，抑制心肌组织内中性粒细胞浸润，对抗心肌缺血、改善缺血心肌功能，且不会对血流动力学特性产生影响[10]。但冠心病患者长期承受着疾病迁延不愈、心绞痛反复发作等生理痛苦及心理负担，致使其多合并焦虑、抑郁等负性情绪。且冠心病合并焦虑抑郁可影响治疗效果，不利于生活质量改善，常规西医抗焦虑抑郁药物虽可一定程度缓解负性情绪，但长期服用不仅可导致患者对药物产生依赖，增加药物不良反应。[11]。 焦虑抑郁在中医属“郁证”范畴，多由情志不畅致肝气郁结，日久气滞血瘀，继而心神失养致痰瘀阻络引起。基于冠心病焦虑抑郁病因病机，中医主张治疗应以活血祛瘀、化痰宁心安神、疏利气机为基本法。十味温胆汤首载于《世医得效方》，收录于明《证治准绳·类方》，为中医治疗痰浊内扰、心胆虚怯、神志不宁诸证之要方。方中半夏可行水湿、降逆气，而善祛脾胃湿痰；枳实行肠中之气，又有破气之功；陈皮气味芳香、辛散通温，既能行散肺气壅遏，又能行气宽中；白茯苓有利水渗湿、宁心安神、益气和胃之功效；酸枣仁安神、宁心、养肝；志远具有祛痰开窍、宁心安神之功效，主治惊悸失眠、心神不安；五味子有强身健体、治疗失眠的作用；熟地黄具有益精填髓、滋阴补血的功效；人参有补五脏、安精神、止惊悸等功用；灸甘草调和诸药，另可补脾和胃、益气复脉；全方配伍得当，共奏养血益气、化痰宁心、重镇安神之功效，临证加减以加强治疗效果。张宾[12]研究指出，十味温胆汤加减治疗广泛性焦虑症，其总有效率可达87.5%，疗效显著。本研究结果显示，治疗后观察组负性情绪评分及生活质量评分优于对照组（P<0.05）。因素分析原因可能在于，曲美他嗪基础上联合十味温胆汤加减治疗，使患者焦虑抑郁等负性情绪得以缓解，减轻情志因素对治疗效果及疾病转归的影响。
综上，中西医结合治疗冠心病焦虑抑郁患者，有利于缓解患者负性情绪，促进生活质量改善。
参考文献
[1]杜秀彦.冠状动脉粥样硬化性心脏病中医药治疗进展[J].内蒙古中医药，2014，33（17）：142-143.
[2]徐怀东， 李雪梅. 曲美他嗪药理学与临床研究进展[J]. 临床误诊误治， 2010， 23（3）：278-280.
[3]张莹，史大卓.曲美他嗪优化心肌代谢的研究进展[J].医学综述，2015，21（13）：2313-2316.
[4]江玲.温胆汤临床应用研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（1）：208-211.
[5]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：3-10.
[6]郑刚.指导临床实践的新指南——2007年冠心病诊治指南[J].华夏医学，2008，21（3）：575-577.
[7]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科技出版社，2001：87-89.
[8]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.
[9]張磊，徐德忠，黄久仪，等.SF-36量表中文版的应用及分级截断点选择的研究[J].中华流行病学杂志，2004，25（1）：69-73.
[10]郭峰，周乃珍.曲美他嗪片治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（15）：1406-1408.
[11]李凤娥，强立新，孙辰莹，等.刘玉洁运用加味温胆汤治疗冠心病PCI术后伴抑郁状态40例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（21）：2766-2768.
[12]张宾.十味温胆汤加减治疗广泛性焦虑症72例[J].陕西中医，2013，34（6）：675-676.
【关键词】 冠心病；焦虑抑郁症；曲美他嗪；十味温胆汤加减；负性情绪
【中图分类号】R749.2+3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）15-0124-02
冠心病是临床常见心血管疾病，近年受多种因素影响其发病率仍呈不断上升趋势，成为威胁人们健康的重要疾病之一[1]。曲美他嗪是冠心病心绞痛发作预防性治疗的常用药物，可有效降低血管阻力，增加循环及冠脉血流量，促进心肌能量产生及心肌代谢，同时有利于降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧供需平衡，在冠心病治疗中具有重要作用[2-3]。但冠心病病程长，且心绞痛反复发作导致患者多存在焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响治疗与疾病转归，故有效缓解冠心病合并焦虑抑郁患者负性情绪尤为重要。中医认为焦虑抑郁属情志异常，肝气郁结日久致气滞血瘀、痰瘀阻络为其主要病机，治疗应以化痰宁心、益气养阴为原则。十味温胆汤具有疏利气机、养心宁神、化痰之功效，主治心虚胆怯、痰浊内扰证，目前在焦虑、抑郁症等治疗中的作用逐渐引起临床关注[4]。本研究选取92例冠心病合并焦虑抑郁患者，对比观察十味温胆汤加减联合曲美他嗪临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年7月至2017年1月我院收治的92例冠心病合并焦虑抑郁患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组46例，男19例，女27例，年龄49～74岁，平均（62.11±8.93）岁；冠心病病程4～12年，平均（8.91±2.87）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级26例。观察组46例，男21例，女25例，年龄48～72岁，平均（61.03±9.44）岁；冠心病病程3～12年，平均（8.84±2.96）年；美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级[5]：Ⅱ级23例，Ⅲ级23例。两组基线资料（性别、年龄、病程、NYHA心功能分级）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例入组标准 纳入标准：①符合《指导临床实践的新指南—2007年冠心病诊治指南》中冠心病诊断标准[6]及《中国精神障碍分类与诊断标准》中焦虑抑郁症诊断标准[7]；②知情同意本研究。排除标准：①合并急性心肌梗死或严重肝肾功能不全；②有自杀倾向或行为；③对研究已知药物成分过敏或过敏体质。
1.3 方法 两组均给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、地高辛等冠心病常规治疗及黛力新抗焦虑抑郁治疗，具体为：口服硝酸异山梨酯片（河北金砖药业有限公司，国药准字H13023248）10mg，3次/d；口服依那普利（河北东风药业有限公司，国药准字H20093569）10mg，2次/d；口服呋塞米（河北金砖药业有限公司，国药准字H13020898）50mg，2次/d；口服地高辛片（成都第一制药有限公司，国药准字H51022119）0.125～0.5mg，1次/d；口服黛力新（丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号H20130126）早晨及中午各1片。在此基础上，对照组给予曲美他嗪（施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465）治疗，口服20mg/次，3次/d，餐前服用。观察组在对照组基础上联合十味温胆汤加减治疗：半夏10g，枳实8g，陈皮9g，白茯苓6g，酸枣仁20g，远志15g，五味子12g，熟地黄18g，人参10g，灸甘草3g。临证加减：惊悸甚者加生龙齿15g，生牡蛎15g，珍珠母15g；心热烦甚者加豆豉10g，山栀10g，黄连3g；阴虚火旺者加黄柏6g，知母10g；肝火炽盛者加栀子10g，龙胆草3g。1剂/d，加水煎煮取汁300mL，分早晚2次温服。两组均连续治疗4周。
1.4 观察指标 ①负性情绪：于治疗前后以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组焦虑、抑郁情绪，分值越高负性情绪越严重[8]；②生活质量：于治疗前后以简明健康状况调查量表（SF-36）评估两组生活质量，分值越高生活质量越高[9]。
1.5 统计学方法 以SPSS18.0软件统计分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料以例數及百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 负性情绪 治疗前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组HAMA、HAMD评分较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 生活质量 治疗前两组SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组SF-36评分较治疗前增加（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
曲美他嗪是冠心病常用抗心绞痛药物，其属哌嗪类衍生物，为新型心肌细胞代谢调控药物，可有效调节心肌代谢，对机体氧自由基生成及脂肪酸代谢予以抑制，间接增强葡萄糖氧化，促进葡萄糖代谢，生成大量高能磷酸键，提高心肌机械效率，同时还可维持线粒体正常功能，抑制心肌组织内中性粒细胞浸润，对抗心肌缺血、改善缺血心肌功能，且不会对血流动力学特性产生影响[10]。但冠心病患者长期承受着疾病迁延不愈、心绞痛反复发作等生理痛苦及心理负担，致使其多合并焦虑、抑郁等负性情绪。且冠心病合并焦虑抑郁可影响治疗效果，不利于生活质量改善，常规西医抗焦虑抑郁药物虽可一定程度缓解负性情绪，但长期服用不仅可导致患者对药物产生依赖，增加药物不良反应。[11]。 焦虑抑郁在中医属“郁证”范畴，多由情志不畅致肝气郁结，日久气滞血瘀，继而心神失养致痰瘀阻络引起。基于冠心病焦虑抑郁病因病机，中医主张治疗应以活血祛瘀、化痰宁心安神、疏利气机为基本法。十味温胆汤首载于《世医得效方》，收录于明《证治准绳·类方》，为中医治疗痰浊内扰、心胆虚怯、神志不宁诸证之要方。方中半夏可行水湿、降逆气，而善祛脾胃湿痰；枳实行肠中之气，又有破气之功；陈皮气味芳香、辛散通温，既能行散肺气壅遏，又能行气宽中；白茯苓有利水渗湿、宁心安神、益气和胃之功效；酸枣仁安神、宁心、养肝；志远具有祛痰开窍、宁心安神之功效，主治惊悸失眠、心神不安；五味子有强身健体、治疗失眠的作用；熟地黄具有益精填髓、滋阴补血的功效；人参有补五脏、安精神、止惊悸等功用；灸甘草调和诸药，另可补脾和胃、益气复脉；全方配伍得当，共奏养血益气、化痰宁心、重镇安神之功效，临证加减以加强治疗效果。张宾[12]研究指出，十味温胆汤加减治疗广泛性焦虑症，其总有效率可达87.5%，疗效显著。本研究结果显示，治疗后观察组负性情绪评分及生活质量评分优于对照组（P<0.05）。因素分析原因可能在于，曲美他嗪基础上联合十味温胆汤加减治疗，使患者焦虑抑郁等负性情绪得以缓解，减轻情志因素对治疗效果及疾病转归的影响。
综上，中西医结合治疗冠心病焦虑抑郁患者，有利于缓解患者负性情绪，促进生活质量改善。
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[9]張磊，徐德忠，黄久仪，等.SF-36量表中文版的应用及分级截断点选择的研究[J].中华流行病学杂志，2004，25（1）：69-73.
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