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【摘要】目的：评价射频消融术对治疗房颤常见并发症的医疗循证护理的效果。方法：对医院中2015年8月至2016年5月的84例使用射频消融治疗的患者进行8常规医疗护理，让医院里从2017年4月到2018年4月的82例患者接受射频治疗。结果：术后进行改进的并发症发生率为1.22%（ 1/82）%，低于改进前的10.71%（9/84）。此差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医院采用循证护理服务可以降低患者并发症发生的风险，提高护理的质量。
【关键词】射频消融术;房颤;并发症;循证护理
【中图分类号】R541.75
【文献标识码】A
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0149-02
引言
心血管疾病中最常見的心律失常类型是心房颤动，其治疗为射频消融术。射频消融术作为治疗心房颤动的有效技术，是一种侵入性治疗，在手术过程中不可避免得会引起各种并发症，如心包填塞和迷走神经反射等。循证护理则是处理此类问题最好的护理方式，不仅可以为患者提供优质的护理，减少患者生理中的不适，使护士识别和管理早期的风险。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2015年8月至2016年5月之间，医院使用射频消融治疗患者84例，其中男性有40例，女性有44例，年龄在23-76岁之间，平均年龄（59.1±7.5）岁。91阵/次的心房颤动。术前“PonT”现象56例，长短周期交替现象56例，出现在左心房有73例。联律周期为（ 487.5±63.1）ms，房早指数为（0.5±0.1），心室率为（ 68.6±11.4） bpm。从2016年8月至2017年5月，有82例房颤患者接受射频消融治疗，其中男性有40例，女性有42例，年龄在26-75岁之间，平均年龄为（58.6±7.1）岁。心房颤动90阵/次，53例出现术前“PonT”现象，52例出现长短周期现象。发生在左上心房72例。联律周期为（ 489.1±56.4） ms，房早指数为（0.5±0.1），心室率为（ 69.1±10.4） bpm。两组患者在年龄、性别和动态心电图等方面表现并无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
让对照组接受传统的护理。而研究组需要接受循证护理：该研究组通过阅读国内外科学文献的标题和文学摘要，进行了系统的检索与分析，排除了其中的非随机对照试验，确定最主要的并发症是迷走神经反射、气胸、出血和血栓形成，并进一步制定了以下对策。首先，迷走神经反射：主要由疼痛刺激或钙离子的阻塞引起。是心率、血压迅速下降的主要原因，患者表现为面色苍白、恶心、多汗等症状。实施的护理措施包括：在术前做好准备工作，与患者进行沟通，减少患者焦虑等情绪，减少进食时间，穿刺时适当使用利多卡因来缓解患者的疼痛;加强对患者术后的观察，指导术后进食，重点关注病人的疼痛情况，增加患者的舒适度。一旦发现患者出现迷走神经反射后，需要立即配合医生使用阿托品，多巴胺等药物来增加心率或血压;其次，气胸：患者主要表现为呼吸困难，感觉胸部紧绷，胸痛等症状。护理主要在缓解患者的紧张情绪，及时配合医生以保证患者胸腔穿刺排气的进行，排出气后时刻注意患者的情况;再次，出血：因穿刺部位不当、压迫不足未止血、患者自身凝血功能障碍、高血压、术后制动不足等原因都会导致患者出血。护士护理则有以下需注意：一经发现患者有活动性出血后，立刻用拇指在穿刺部位上2cm处按住止血。压迫过程中，应注意患者下肢皮肤温度、颜色，防止出现动脉血栓。用胶带和沙袋配合压迫出血部位，对穿刺进行制动;然后，栓塞：由于术后患者在床上时间较长，很容易造成股静脉血栓的形成。在护理过程中，需每隔四小时对患者的肌肉进行按摩，改善血液循环，并抬高其肢体以使血液能很好地回流。建议患者在术后6小时后尽量下床活动。护士需要仔细监测患者手术周围皮肤的温度和肢体足背等脉搏情况，并需要不断询问患者是否有麻木或疼痛的感觉。如果护理的过程患者出现呼吸困难、胸痛、咯血或头痛、言语障碍等症状，要谨防肺栓塞和脑栓塞的发生;最后，其他问题：①术后出血，主要是穿刺的地方出血，和服用血小板药物引起的出血，此类则必须注意合理用药，强化术后强化饮食方案，避开可影响治疗效果的食物，如富含维生素K食物，可在食物中适当加入黄芪、红枣和乌鸡等活血食物，大量饮用水，多进食富含植物纤维的水果和蔬菜，如蘑菇、芹菜、坚果等。②水电解质发生混乱，做好静脉输液补充电解质，随时根据出现症状的情况，控制补液速度，持续24小时，根据心脏功能、尿液量来确定补液速度和含量，预防心力衰竭，如果在手术24小时后尿量> 1L，达到基本满意，否则需要持续输液，对患者进行耐心解释，避免患者因排尿过度、大小便不方便等原因拒绝输液，密切观察患者是否有腹胀、呕吐等消化功能紊乱的其他反应，预防好呕吐现象的发生。
1.3.观察指标：统计记录并对比两组患者并发症的发生情况。
1.4.统计学处理
使用SPSS 20.0软件进行统计计算，使用例n和率%表示并发症发生的情况。使用检验或Fisher精确度检验进行两组间的比较，差异有统计学意义用P<0.05表示。
2 结果
改进后有出血的情况有4例，发生率为4.87%，低于改进前10.71%（ 9/84）的发生率，其中出现气胸的情况有1例，出现迷走神经反射的情况有2例，出现心肌缺血的情况有4例，出现水电解质混乱的情况有1例。此差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
心房颤动是一种常见的临床心律失常，一些研究人员对55-75岁的人群进行了统计，结果显示，心房颤动的发生率达到6.5%，而老年人群的发病率明显高于低年龄段人群的发病率。射频消融是治疗心房颤动的主要方法。分析表明，与胺碘酮相比，它具有较好的疗效效果，再次发病率明显降低。手术成功率可达95%至99%，手术难度不高，并且操作时间短。手术失败的主要原因则是术中和术后所产生的并发症。并发症的产生与疾病的严重程度、复杂性、医生手术的操作水平和护理质量有关，术中出现损伤则是并发症出现的重要原因。与护理相关的并发症，尤其是迷走神经反射、术后出血、心肌缺血等，降低此类并发症的关键是服用医生建议的药物、增强药物指导、充分的术前准备和全面的术后观察。
应该注意的是，射频消融具有一定的死亡率，电极可损伤心内膜，引起心肌穿孔并导致心血管事件，造成无法改变的机体损伤。还应注意，射线检查还会影响腺体组织的功能，例如甲状腺。手术后需要随访，以确保及时发现术后未出现的并发症。循证护理可以降低并发症的风险，需要注意术后的及时随访。
参考文献
[1]周足金射频消融术治疗房颤常见并发症的循证护理研究[J].当代临床医刊.2018.31（04）：3992-3993
[2]刘长红，袁媛，张一明.孤立性房颤合并脑梗患者行外科射频消融术的护理[J]实用临床医药杂志，2018，22（16）：51-53 64
[3]贾琴，郑明霞，何森围术期优质护理在射频消融术治疗阵发性房颤中的应用效果[J]中国医药导报，2018，15（22）：157-160
【关键词】射频消融术;房颤;并发症;循证护理
【中图分类号】R541.75
【文献标识码】A
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0149-02
引言
心血管疾病中最常見的心律失常类型是心房颤动，其治疗为射频消融术。射频消融术作为治疗心房颤动的有效技术，是一种侵入性治疗，在手术过程中不可避免得会引起各种并发症，如心包填塞和迷走神经反射等。循证护理则是处理此类问题最好的护理方式，不仅可以为患者提供优质的护理，减少患者生理中的不适，使护士识别和管理早期的风险。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2015年8月至2016年5月之间，医院使用射频消融治疗患者84例，其中男性有40例，女性有44例，年龄在23-76岁之间，平均年龄（59.1±7.5）岁。91阵/次的心房颤动。术前“PonT”现象56例，长短周期交替现象56例，出现在左心房有73例。联律周期为（ 487.5±63.1）ms，房早指数为（0.5±0.1），心室率为（ 68.6±11.4） bpm。从2016年8月至2017年5月，有82例房颤患者接受射频消融治疗，其中男性有40例，女性有42例，年龄在26-75岁之间，平均年龄为（58.6±7.1）岁。心房颤动90阵/次，53例出现术前“PonT”现象，52例出现长短周期现象。发生在左上心房72例。联律周期为（ 489.1±56.4） ms，房早指数为（0.5±0.1），心室率为（ 69.1±10.4） bpm。两组患者在年龄、性别和动态心电图等方面表现并无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
让对照组接受传统的护理。而研究组需要接受循证护理：该研究组通过阅读国内外科学文献的标题和文学摘要，进行了系统的检索与分析，排除了其中的非随机对照试验，确定最主要的并发症是迷走神经反射、气胸、出血和血栓形成，并进一步制定了以下对策。首先，迷走神经反射：主要由疼痛刺激或钙离子的阻塞引起。是心率、血压迅速下降的主要原因，患者表现为面色苍白、恶心、多汗等症状。实施的护理措施包括：在术前做好准备工作，与患者进行沟通，减少患者焦虑等情绪，减少进食时间，穿刺时适当使用利多卡因来缓解患者的疼痛;加强对患者术后的观察，指导术后进食，重点关注病人的疼痛情况，增加患者的舒适度。一旦发现患者出现迷走神经反射后，需要立即配合医生使用阿托品，多巴胺等药物来增加心率或血压;其次，气胸：患者主要表现为呼吸困难，感觉胸部紧绷，胸痛等症状。护理主要在缓解患者的紧张情绪，及时配合医生以保证患者胸腔穿刺排气的进行，排出气后时刻注意患者的情况;再次，出血：因穿刺部位不当、压迫不足未止血、患者自身凝血功能障碍、高血压、术后制动不足等原因都会导致患者出血。护士护理则有以下需注意：一经发现患者有活动性出血后，立刻用拇指在穿刺部位上2cm处按住止血。压迫过程中，应注意患者下肢皮肤温度、颜色，防止出现动脉血栓。用胶带和沙袋配合压迫出血部位，对穿刺进行制动;然后，栓塞：由于术后患者在床上时间较长，很容易造成股静脉血栓的形成。在护理过程中，需每隔四小时对患者的肌肉进行按摩，改善血液循环，并抬高其肢体以使血液能很好地回流。建议患者在术后6小时后尽量下床活动。护士需要仔细监测患者手术周围皮肤的温度和肢体足背等脉搏情况，并需要不断询问患者是否有麻木或疼痛的感觉。如果护理的过程患者出现呼吸困难、胸痛、咯血或头痛、言语障碍等症状，要谨防肺栓塞和脑栓塞的发生;最后，其他问题：①术后出血，主要是穿刺的地方出血，和服用血小板药物引起的出血，此类则必须注意合理用药，强化术后强化饮食方案，避开可影响治疗效果的食物，如富含维生素K食物，可在食物中适当加入黄芪、红枣和乌鸡等活血食物，大量饮用水，多进食富含植物纤维的水果和蔬菜，如蘑菇、芹菜、坚果等。②水电解质发生混乱，做好静脉输液补充电解质，随时根据出现症状的情况，控制补液速度，持续24小时，根据心脏功能、尿液量来确定补液速度和含量，预防心力衰竭，如果在手术24小时后尿量> 1L，达到基本满意，否则需要持续输液，对患者进行耐心解释，避免患者因排尿过度、大小便不方便等原因拒绝输液，密切观察患者是否有腹胀、呕吐等消化功能紊乱的其他反应，预防好呕吐现象的发生。
1.3.观察指标：统计记录并对比两组患者并发症的发生情况。
1.4.统计学处理
使用SPSS 20.0软件进行统计计算，使用例n和率%表示并发症发生的情况。使用检验或Fisher精确度检验进行两组间的比较，差异有统计学意义用P<0.05表示。
2 结果
改进后有出血的情况有4例，发生率为4.87%，低于改进前10.71%（ 9/84）的发生率，其中出现气胸的情况有1例，出现迷走神经反射的情况有2例，出现心肌缺血的情况有4例，出现水电解质混乱的情况有1例。此差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
心房颤动是一种常见的临床心律失常，一些研究人员对55-75岁的人群进行了统计，结果显示，心房颤动的发生率达到6.5%，而老年人群的发病率明显高于低年龄段人群的发病率。射频消融是治疗心房颤动的主要方法。分析表明，与胺碘酮相比，它具有较好的疗效效果，再次发病率明显降低。手术成功率可达95%至99%，手术难度不高，并且操作时间短。手术失败的主要原因则是术中和术后所产生的并发症。并发症的产生与疾病的严重程度、复杂性、医生手术的操作水平和护理质量有关，术中出现损伤则是并发症出现的重要原因。与护理相关的并发症，尤其是迷走神经反射、术后出血、心肌缺血等，降低此类并发症的关键是服用医生建议的药物、增强药物指导、充分的术前准备和全面的术后观察。
应该注意的是，射频消融具有一定的死亡率，电极可损伤心内膜，引起心肌穿孔并导致心血管事件，造成无法改变的机体损伤。还应注意，射线检查还会影响腺体组织的功能，例如甲状腺。手术后需要随访，以确保及时发现术后未出现的并发症。循证护理可以降低并发症的风险，需要注意术后的及时随访。
参考文献
[1]周足金射频消融术治疗房颤常见并发症的循证护理研究[J].当代临床医刊.2018.31（04）：3992-3993
[2]刘长红，袁媛，张一明.孤立性房颤合并脑梗患者行外科射频消融术的护理[J]实用临床医药杂志，2018，22（16）：51-53 64
[3]贾琴，郑明霞，何森围术期优质护理在射频消融术治疗阵发性房颤中的应用效果[J]中国医药导报，2018，15（22）：157-160