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【摘 要】 变应性鼻炎也称为过敏性鼻炎，是耳鼻喉科常见和多发疾病，属中医“鼻鼽”范畴。其主要是因为机体对某些过敏原敏感性增加而引起的疾病，我院为提高变应性鼻炎的治疗效果，对收治的106例变应性鼻炎患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。
【关键词】 鼻炎 中医内治 治疗 效果
变应性鼻炎，是指以突然发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞以及嗅觉功能障碍为主要特征的鼻病。本病约占全部鼻炎的40%，也是全身变态反应在鼻部的表现。本病无性别、年龄、地域差异，可常年性发病，也可呈季节性发作。本文就近年来针对变应性鼻炎的治疗进行综述，旨在探索更有效的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均来自2014年4月-2015年4月笔者所在医院耳鼻喉科门诊，共计106例患者中，男65例，女41例，年龄最小9岁，最大73岁，平均年龄47.3岁，病史最长的有21年，最短的也有三年。随机分为治疗组56例和对照组23例，两组患者性别、年龄、病程等情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 分型
变应性鼻炎的主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。从症状持续的时间来看，如果症状持续时间少于4d/周或总病程少于4周，则诊断为间歇性变应性鼻炎；如果症状持续时间多于4d/周，且总病程在4周以上，则诊断为持续性变应性鼻炎。从症状的后果来看，如果变应性鼻炎症状不影响日常工作、学习和生活，则为轻度变应性鼻炎；反之则为中重度变应性鼻炎。将上述分类结合，可将变应性鼻炎分为4个亚型，由轻至重依次为：轻度间歇性变应性鼻炎、中重度间歇性变应性鼻炎、轻度持续性变应性鼻炎和中重度持续性变应性鼻炎。
1.3 治疗方法
对照组选用盐酸西替利嗪片，10 mg/次，1次/d；辅舒良滴鼻液，2次/d，每次两侧同时滴用，用量一般0.5～1 ml。治疗组采用中药通窍鼻炎方[黄芪20 g，白术12 g（炒），防风10 g，苍耳子（炒）9 g，辛夷9 g，白芷6 g，薄荷9 g（后下），黄芩12 g，丹参9 g，砂仁6 g，桑白皮15 g，五味子6 g，鹅不食草9 g等]，水煎汁400 ml，1剂/d，分早晚两次温服；同时给予鼻舒滴剂（鹅不食草、辛夷、细辛、黄芩、薄荷、乌梅等，借助现代技术制成一种新型鼻部外用制剂）治疗，3次/d，每次两侧同时滴用，用量一般0.5～1 ml。两组均以30 d为一疗程。
1.4 疗效判定
痊愈：患者头痛、鼻塞症状完全消失，患者嗅觉恢复正常，流清水样分泌物、鼻腔粘膜水肿等症状完全消失，患者鼻粘膜恢复正常颜色，且半年以上无复发现象发生；好转：患者头痛、鼻塞、嗅觉均明显好转，流清水样分泌物明显减少，鼻腔粘膜水肿症状基本消失，鼻腔粘膜仍伴有少许苍白点；无效：患者患者头痛、鼻塞、嗅觉等症状无明显好转，流清水样分泌物未减少，鼻腔粘膜水肿症状无明显好转，鼻腔粘膜仍伴有小片状苍白现象。治疗总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%
2 结果
笔者对两组患者均行为期三个月的随访，治疗组，痊愈38例，好转13例，无效5例，治愈率67.9%，总有效率91.1%；对照组，治愈8例，好转8例，无效7例，治愈率34.8%，总有效率69.6%。两组治愈率比较差异有统计学意义（P<0.01），两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
鼻鼽的病因多为外邪、异气侵袭、肺脾肾三脏虚弱、清窍闭塞所致，其发生内因为主，外因为标，属本虚标实之证。故治疗宜标本兼治、补脾益肺、散风祛邪、宣通鼻窍。其中黄芪大补脾肺之气，实卫固表；防风走表祛风并御风寒；白术健脾利湿，三者合用，取玉屏风散益气固表之意。玉屏风散为中药名方，可敛汗固表，也是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方。现代研究表明，玉屏风散具有调节人体免疫力之功效，有中成药中的“丙种球蛋白”美称；黄芪能促进抗体合成，对体液免疫有促进作用，还有诱生干扰素的作用。白术能够提高细胞免疫功能，还能提高血清中免疫球蛋白的含量，故又能增强体液免疫功能。防风有祛风、镇痛、发汗、解热、抗菌之作用。以上三药共用，产生协同作用使疗效增强，且有病能治，无病能防；方中辛夷味辛，性温，无毒，善通鼻窍，引胃中清阳之气上升，直达鼻窍，使鼻腔通畅。辛夷能抗组胺和乙酰胆碱，具有良好的抗过敏作用；黄芩味苦寒、无毒，清热燥湿，除肺中余邪。实验证明，黄芩中含有的主要成分黄芩苷及黄芩素，有抗感染与抗过敏作用，可抑制过敏性浮肿及炎症，降低毛细血管通透性，减少抗原抗体反应时化学介质的 释放量，从而抑制鼻腔黏膜的过度分泌。细辛祛风止痛，《本草新编》：“细辛气清而不浊，降浊气而升清气，故治头痛如神也。”鹅不食草通窍散寒，祛风利湿；鹅不食草能有效阻断组胺从肥大细胞的释放；薄荷、乌梅共奏通窍敛涕、疏风清热之功。苍耳子疏风通窍；白芷、薄荷疏风解表，清利头目而止痛；桑白皮性味甘寒、主入肺经，肺主气，宜清肃下降，使气纳于肾；丹参性味苦微寒，活血养血，祛瘀消肿；砂仁性味辛温，有行气化湿，醒脾健胃之功；五味子味酸性温，收敛肺气，滋养肾元，收涩津液，加强止涕之功，使肺能温煦、气能归元不上越鼻窍，增强止喷嚏之功；且黄芪、甘草能激发患者肾上腺皮质功能，而增强抗炎作用。诸药相伍，共奏益气、祛风、化湿、通窍之功。中药煎剂配合鼻部外用滴剂治疗变应性鼻炎，标本兼治，疗效显著，值得临床推广应用。
结语
就目前变应性鼻炎的治疗现状而言，综合应用丰富的医疗手段，以增加变应性鼻炎患者的临床治愈率、提高远期疗效、改善患者生活质量是重点，同时，重视发现和治疗原发病应把患者作为一个整体来看待，而不是分别治疗不同的靶器官；配合中医药治疗，针对不同个体，辨证论治，“发时治标，平时治本”，标本兼顾，疗效颇佳。
参考文献
[1]纪云龙.中医治疗变应性鼻炎的免疫机理研究[J].辽宁中医杂志，2009，7（6）：1043-1046.
[2]周涛.中医治疗变应性鼻炎400例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，4（5）：135-136.
[3]胡涛.变应性鼻炎特异性免疫治疗对细胞因子的影响关[J].广东医学，2001，22（1）：44-45.
【关键词】 鼻炎 中医内治 治疗 效果
变应性鼻炎，是指以突然发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞以及嗅觉功能障碍为主要特征的鼻病。本病约占全部鼻炎的40%，也是全身变态反应在鼻部的表现。本病无性别、年龄、地域差异，可常年性发病，也可呈季节性发作。本文就近年来针对变应性鼻炎的治疗进行综述，旨在探索更有效的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均来自2014年4月-2015年4月笔者所在医院耳鼻喉科门诊，共计106例患者中，男65例，女41例，年龄最小9岁，最大73岁，平均年龄47.3岁，病史最长的有21年，最短的也有三年。随机分为治疗组56例和对照组23例，两组患者性别、年龄、病程等情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 分型
变应性鼻炎的主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。从症状持续的时间来看，如果症状持续时间少于4d/周或总病程少于4周，则诊断为间歇性变应性鼻炎；如果症状持续时间多于4d/周，且总病程在4周以上，则诊断为持续性变应性鼻炎。从症状的后果来看，如果变应性鼻炎症状不影响日常工作、学习和生活，则为轻度变应性鼻炎；反之则为中重度变应性鼻炎。将上述分类结合，可将变应性鼻炎分为4个亚型，由轻至重依次为：轻度间歇性变应性鼻炎、中重度间歇性变应性鼻炎、轻度持续性变应性鼻炎和中重度持续性变应性鼻炎。
1.3 治疗方法
对照组选用盐酸西替利嗪片，10 mg/次，1次/d；辅舒良滴鼻液，2次/d，每次两侧同时滴用，用量一般0.5～1 ml。治疗组采用中药通窍鼻炎方[黄芪20 g，白术12 g（炒），防风10 g，苍耳子（炒）9 g，辛夷9 g，白芷6 g，薄荷9 g（后下），黄芩12 g，丹参9 g，砂仁6 g，桑白皮15 g，五味子6 g，鹅不食草9 g等]，水煎汁400 ml，1剂/d，分早晚两次温服；同时给予鼻舒滴剂（鹅不食草、辛夷、细辛、黄芩、薄荷、乌梅等，借助现代技术制成一种新型鼻部外用制剂）治疗，3次/d，每次两侧同时滴用，用量一般0.5～1 ml。两组均以30 d为一疗程。
1.4 疗效判定
痊愈：患者头痛、鼻塞症状完全消失，患者嗅觉恢复正常，流清水样分泌物、鼻腔粘膜水肿等症状完全消失，患者鼻粘膜恢复正常颜色，且半年以上无复发现象发生；好转：患者头痛、鼻塞、嗅觉均明显好转，流清水样分泌物明显减少，鼻腔粘膜水肿症状基本消失，鼻腔粘膜仍伴有少许苍白点；无效：患者患者头痛、鼻塞、嗅觉等症状无明显好转，流清水样分泌物未减少，鼻腔粘膜水肿症状无明显好转，鼻腔粘膜仍伴有小片状苍白现象。治疗总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%
2 结果
笔者对两组患者均行为期三个月的随访，治疗组，痊愈38例，好转13例，无效5例，治愈率67.9%，总有效率91.1%；对照组，治愈8例，好转8例，无效7例，治愈率34.8%，总有效率69.6%。两组治愈率比较差异有统计学意义（P<0.01），两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
鼻鼽的病因多为外邪、异气侵袭、肺脾肾三脏虚弱、清窍闭塞所致，其发生内因为主，外因为标，属本虚标实之证。故治疗宜标本兼治、补脾益肺、散风祛邪、宣通鼻窍。其中黄芪大补脾肺之气，实卫固表；防风走表祛风并御风寒；白术健脾利湿，三者合用，取玉屏风散益气固表之意。玉屏风散为中药名方，可敛汗固表，也是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方。现代研究表明，玉屏风散具有调节人体免疫力之功效，有中成药中的“丙种球蛋白”美称；黄芪能促进抗体合成，对体液免疫有促进作用，还有诱生干扰素的作用。白术能够提高细胞免疫功能，还能提高血清中免疫球蛋白的含量，故又能增强体液免疫功能。防风有祛风、镇痛、发汗、解热、抗菌之作用。以上三药共用，产生协同作用使疗效增强，且有病能治，无病能防；方中辛夷味辛，性温，无毒，善通鼻窍，引胃中清阳之气上升，直达鼻窍，使鼻腔通畅。辛夷能抗组胺和乙酰胆碱，具有良好的抗过敏作用；黄芩味苦寒、无毒，清热燥湿，除肺中余邪。实验证明，黄芩中含有的主要成分黄芩苷及黄芩素，有抗感染与抗过敏作用，可抑制过敏性浮肿及炎症，降低毛细血管通透性，减少抗原抗体反应时化学介质的 释放量，从而抑制鼻腔黏膜的过度分泌。细辛祛风止痛，《本草新编》：“细辛气清而不浊，降浊气而升清气，故治头痛如神也。”鹅不食草通窍散寒，祛风利湿；鹅不食草能有效阻断组胺从肥大细胞的释放；薄荷、乌梅共奏通窍敛涕、疏风清热之功。苍耳子疏风通窍；白芷、薄荷疏风解表，清利头目而止痛；桑白皮性味甘寒、主入肺经，肺主气，宜清肃下降，使气纳于肾；丹参性味苦微寒，活血养血，祛瘀消肿；砂仁性味辛温，有行气化湿，醒脾健胃之功；五味子味酸性温，收敛肺气，滋养肾元，收涩津液，加强止涕之功，使肺能温煦、气能归元不上越鼻窍，增强止喷嚏之功；且黄芪、甘草能激发患者肾上腺皮质功能，而增强抗炎作用。诸药相伍，共奏益气、祛风、化湿、通窍之功。中药煎剂配合鼻部外用滴剂治疗变应性鼻炎，标本兼治，疗效显著，值得临床推广应用。
结语
就目前变应性鼻炎的治疗现状而言，综合应用丰富的医疗手段，以增加变应性鼻炎患者的临床治愈率、提高远期疗效、改善患者生活质量是重点，同时，重视发现和治疗原发病应把患者作为一个整体来看待，而不是分别治疗不同的靶器官；配合中医药治疗，针对不同个体，辨证论治，“发时治标，平时治本”，标本兼顾，疗效颇佳。
参考文献
[1]纪云龙.中医治疗变应性鼻炎的免疫机理研究[J].辽宁中医杂志，2009，7（6）：1043-1046.
[2]周涛.中医治疗变应性鼻炎400例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，4（5）：135-136.
[3]胡涛.变应性鼻炎特异性免疫治疗对细胞因子的影响关[J].广东医学，2001，22（1）：44-45.