论文部分内容阅读
【摘 要】目的 探讨应用外固定支架结合锁定钢板治疗胫骨开放骨折的方法及临床疗效。方法 选取我院2012年5月——2013年5月收治46例胫骨开放性及其周围组织缺损早期应用外固定支架治疗，一周后待皮肤软组织条件稳定后，采用微创锁定钢板固定治疗。结果 46患者均随访，时间6-24个月。除1例因钢板移位影响骨折愈合外，其余患者骨折均愈合，时间3-6个月，骨折愈合率为99.2%；并发症发生率4.35%。按照Enneking评分系统评估疗效：优35例，良9例，差2例，优良率为95.65%；膝关节活动度：伸0°，屈140°；踝关节活动度：背伸35°，跖屈45°。结论 骨外固定架结合锁定钢板治疗胫骨开放骨折是一种安全、有效、固定牢靠、骨折愈合快、并发症少、微创的良好方法，为骨折愈合提供了可靠的保障。值得临床推广应用。
【关键词】骨外固定架；胫骨骨折；外科手术；锁定钢板
胫骨开放性骨折为临床常见骨损伤，其骨折愈合较快，治疗方法较多，但若方法不当极易导致相应关节功能障碍。随着微创技术的发展和外固定架器材的完善，选取我院2012年5月——2013年5月收治46例胫骨开放性骨折，小腿软组织条件较差，早期采用外固定支架固定，等皮肤软组织条件稳定，再采用微创锁定钢板固定治疗，在临床取得较好的疗效，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年5月——2013年5月收治46例胫骨开放性骨折，其中男29例，女17例，年龄19-75岁。致伤原因：车祸21例，坠落伤17例，砸伤6例，其他2例。所有患者均为Ⅱ-Ⅲ度开放骨折，中上1/3段10例，中1/3段21例，中下1/3段15例。
1.2 治疗方法 入院后先纠正休克，待生命体征平稳后，做一期清创，应用外固定支架结合克氏针建立与健侧肢体等长的支架固定。经一期外固定后，待伤口感染控制局部皮肤软组织愈合良好选择锁定钢板内固定。充分暴露骨折断端后，通过牵引及撬拨等手段复位，克氏针临时固定，使用直径4.5mm螺钉前后固定骨折块。术中透视骨折复位良好后，于骨折近端胫骨前内侧做长约3cm小切口，切开深筋膜，不切开骨膜，用一长钢板建立胫骨内侧深筋膜与骨膜之间潜行隧道。C臂X光机透视见钢板位置良好，安装带锁导向器固定钢板远、近端锁定孔，依次钻孔、并用自攻螺钉锁定固定。锁定钢板的两端依骨折端稳定情况各2-3拧入枚锁定螺钉固定，并可用1-2枚标准螺钉加固。拔除克氏针，X线透视检查见骨折对位良好，冲洗缝合切口。
1.3 术后处理 患肢抬高；镇痛及常规三抗治疗；尽早指导患者行膝、踝关节功能锻炼，同时定期摄X线片复查，以决定外固定支架是否需要调整，当骨折达到临床愈合标准时，可弃拐负重行走2周，如无疼痛，拆除外固定支架，改用小夹板固定负重行走2周，无特殊变化可拆除夹板正常行走。
2 结 果
46患者均随访，时间6-24个月。除1例因钢板移位影响骨折愈合外，其余患者骨折均愈合，时间3-6个月，骨折愈合率为97.83%。术后并发症2例，发生率为4.35%，其中感染1例，固定钉断裂并延迟愈合1例。按照Enneking评分系统评估疗效：优35例，良9例，差2例，优良率为95.65%膝关节活动度：伸0°，屈140°，踝关节活动度：背伸35°，跖屈45°。
3 讨 论
胫骨开放性骨折为临床最常见的骨折类型，由于患者自身的特殊性和胫骨开放性骨折的复杂性，骨折移位情况有可能不能被单方向胫骨x线片准确地呈现[1]。胫骨开放性骨折的发生率高，污染多，常为螺旋型、斜型、粉碎型不稳定骨折，早期处理不当容易造成感染性骨不连。其治疗原则是尽早彻底清创，闭合伤口，防止感染，良好复位和固定，固定时尽可能减少对骨折端血循环的破坏[2]。本组患者均采用外固定支架给予骨折段端早期固定，稳定骨折断端，避免软组织进一步损伤，通过一期外固定架固定后二期锁定钢板内固定的治疗了解疗效，为胫骨开放骨折提供合理、有效的治疗依据。近年据文献报道[3]，外固定架结合锁定内固定在胫骨开放性骨折患者中已开始广泛应用，并成为确诊病变及处理合并胫骨关节损伤者的有效手段。
综上所述，外固定架结合锁定内固定板治疗胫骨开放性骨折符合生物力学要求，并发症少，复位满意，可以保护膝关节周围软组织，膝关节功能满意，是一种值得术者考虑的方法[4]。
参考文献：
[1]BahkMS，KuhnJE，GalatzLM，et al.Acromioclavicular and sternoclavicular injuries and clavicular，glenoid，and scapular fractures.Instr-Course-Lect[J].2010，59：209-222.
[2]杨斌，张金竹，谭金海.单臂外固定架加有限内固定治疗胫骨开放性不稳定性骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（2）：147.
[3]CoteMP，WojcikKE，Gomlinski G，et al.Rehabilitation of acromioclavicular joint separations：operative and nonoperativeconsiderations.Clin-Sports-Med[J].2010Apr，29（2）：213-221.
[4]孙月华，龚伟华，郝永强，等.复杂胫骨骨折治疗方法的选择[J].临床骨科杂志，2008，11（4）：305-308.
【关键词】骨外固定架；胫骨骨折；外科手术；锁定钢板
胫骨开放性骨折为临床常见骨损伤，其骨折愈合较快，治疗方法较多，但若方法不当极易导致相应关节功能障碍。随着微创技术的发展和外固定架器材的完善，选取我院2012年5月——2013年5月收治46例胫骨开放性骨折，小腿软组织条件较差，早期采用外固定支架固定，等皮肤软组织条件稳定，再采用微创锁定钢板固定治疗，在临床取得较好的疗效，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年5月——2013年5月收治46例胫骨开放性骨折，其中男29例，女17例，年龄19-75岁。致伤原因：车祸21例，坠落伤17例，砸伤6例，其他2例。所有患者均为Ⅱ-Ⅲ度开放骨折，中上1/3段10例，中1/3段21例，中下1/3段15例。
1.2 治疗方法 入院后先纠正休克，待生命体征平稳后，做一期清创，应用外固定支架结合克氏针建立与健侧肢体等长的支架固定。经一期外固定后，待伤口感染控制局部皮肤软组织愈合良好选择锁定钢板内固定。充分暴露骨折断端后，通过牵引及撬拨等手段复位，克氏针临时固定，使用直径4.5mm螺钉前后固定骨折块。术中透视骨折复位良好后，于骨折近端胫骨前内侧做长约3cm小切口，切开深筋膜，不切开骨膜，用一长钢板建立胫骨内侧深筋膜与骨膜之间潜行隧道。C臂X光机透视见钢板位置良好，安装带锁导向器固定钢板远、近端锁定孔，依次钻孔、并用自攻螺钉锁定固定。锁定钢板的两端依骨折端稳定情况各2-3拧入枚锁定螺钉固定，并可用1-2枚标准螺钉加固。拔除克氏针，X线透视检查见骨折对位良好，冲洗缝合切口。
1.3 术后处理 患肢抬高；镇痛及常规三抗治疗；尽早指导患者行膝、踝关节功能锻炼，同时定期摄X线片复查，以决定外固定支架是否需要调整，当骨折达到临床愈合标准时，可弃拐负重行走2周，如无疼痛，拆除外固定支架，改用小夹板固定负重行走2周，无特殊变化可拆除夹板正常行走。
2 结 果
46患者均随访，时间6-24个月。除1例因钢板移位影响骨折愈合外，其余患者骨折均愈合，时间3-6个月，骨折愈合率为97.83%。术后并发症2例，发生率为4.35%，其中感染1例，固定钉断裂并延迟愈合1例。按照Enneking评分系统评估疗效：优35例，良9例，差2例，优良率为95.65%膝关节活动度：伸0°，屈140°，踝关节活动度：背伸35°，跖屈45°。
3 讨 论
胫骨开放性骨折为临床最常见的骨折类型，由于患者自身的特殊性和胫骨开放性骨折的复杂性，骨折移位情况有可能不能被单方向胫骨x线片准确地呈现[1]。胫骨开放性骨折的发生率高，污染多，常为螺旋型、斜型、粉碎型不稳定骨折，早期处理不当容易造成感染性骨不连。其治疗原则是尽早彻底清创，闭合伤口，防止感染，良好复位和固定，固定时尽可能减少对骨折端血循环的破坏[2]。本组患者均采用外固定支架给予骨折段端早期固定，稳定骨折断端，避免软组织进一步损伤，通过一期外固定架固定后二期锁定钢板内固定的治疗了解疗效，为胫骨开放骨折提供合理、有效的治疗依据。近年据文献报道[3]，外固定架结合锁定内固定在胫骨开放性骨折患者中已开始广泛应用，并成为确诊病变及处理合并胫骨关节损伤者的有效手段。
综上所述，外固定架结合锁定内固定板治疗胫骨开放性骨折符合生物力学要求，并发症少，复位满意，可以保护膝关节周围软组织，膝关节功能满意，是一种值得术者考虑的方法[4]。
参考文献：
[1]BahkMS，KuhnJE，GalatzLM，et al.Acromioclavicular and sternoclavicular injuries and clavicular，glenoid，and scapular fractures.Instr-Course-Lect[J].2010，59：209-222.
[2]杨斌，张金竹，谭金海.单臂外固定架加有限内固定治疗胫骨开放性不稳定性骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（2）：147.
[3]CoteMP，WojcikKE，Gomlinski G，et al.Rehabilitation of acromioclavicular joint separations：operative and nonoperativeconsiderations.Clin-Sports-Med[J].2010Apr，29（2）：213-221.
[4]孙月华，龚伟华，郝永强，等.复杂胫骨骨折治疗方法的选择[J].临床骨科杂志，2008，11（4）：305-308.