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【摘要】目的：分析探讨胆结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗的临床效果。方法：选取我院近年来收治的70例胆结石合并胆总管结石患者作为研究对象，按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组，每组35例，研究组患者行腹腔镜联合十二指肠镜治疗，对照组患者行传统开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石、胆道探查T管引流术治疗，比较两组围手术指标，总结治疗效果。结果：两组术后均未发生胆道损伤、肠穿孔、大出血、重症胰腺炎并发症，均康复出院。研究组患者手术时长、出血量、术后引流时长、术后恢复进程等指标明显优于对照组（P<0.05）。结论：相比于传统开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石、胆道探查T管引流术，采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石安全、便捷，应用价值更为显著。
【关键词】胆结石 胆总管结石 腹腔镜 十二指肠镜 疗效
胆囊结石作为一种消化道常见、多发疾病，疾病发展多合并胆总管结石，对患者身心健康影响极大。近年来，随着医疗微创技术的发展应用，腹腔镜技术在胆结石合并胆总管结石临床治疗中，微创优势不断凸显。本文选取我院近年来收治的70例胆结石合并胆总管结石患者作为研究对象，着重分析探讨了腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的临床效果，具体分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月到2013年12月收治的70例胆结石合并胆总管结石患者作为研究对象，所有患者均伴有反复发作的右上腹疼痛病症，住院后行CT检查，可见胆总管不同程度扩张，结石病症均符合胆结石临床诊断标准，排除手术禁忌症患者。按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组，每组35例，研究组男性患者22例，女性患者13例，年龄为21～78岁，平均年龄为（42.5±4.0）岁；对照组男性患者21例，女性患者14例，年龄为22～76岁，平均年龄为（43.0±3.8）岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2治疗方法 研究组患者行腹腔镜联合十二指肠镜治疗，患者先经内窥镜逆行胰胆管造影检查，给予Oddi括约肌切开术，后在X线监视下用取石网篮套取胆总管结石，针对结石体积较大患者，先用碎石网篮将其结石粉碎后逐次将粉碎的结石取出，胆总管结石取净后置入鼻胆管引流管。术后给予奥曲肽、抗生素药物治疗，定时检测血淀粉酶指标，防控急性胰腺炎并发症。十二指肠镜治疗后5～7天左右给予腹腔镜胆囊切除术。对照组患者行传统开腹胆囊切除术与胆总管切开取石术治疗，术后给予胆道探查T管引流，并给予抗感染治疗。
1.3观察指标 统计比较两组患者手术时长、术中出血量、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、引流时长、术后感染并发症发生情况、术后镇痛药物使用情况等。
2结果
研究组术后3例患者出现不同程度的血淀粉酶指标升高，经肠胃减压与禁食禁饮等处理病症明显缓解，并未发生切口感染并发症；对照组术后1例患者T管拔除时窦道未形成，给予保守治疗后康复出院。两组术后均未发生胆道损伤、肠穿孔、大出血、重症胰腺炎并发症，无死亡事件，均康复出院。围手术指标统计结果显示，研究组患者手术时长、出血量、术后引流时长等指标明显优于对照组（P<0.05），研究组患者术后恢复进程明显优于对照组（P<0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。
3讨论
现阶段，腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊结石临床治疗的首选方法，应用价值显著。但是，有文献报道，胆囊结石合并胆总管结石临床治疗各种术式优缺点存在较大争议。本文研究发现，腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石临床疗效十分显著，可缩短手术时长，减少出血量，促进术后恢复进程，且术后并发症发生率低，有效性与安全性均有保证，可推广应用。
笔者基于多年临床经验与研究认为，要提升临床治疗效果，腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石尤其需要结合手术适应症与禁忌症，注意操作技巧，并着重做好急性胰腺炎并发症防控。
参考文献：
[1]蒋剑.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，28（21）：42-44.
[2]苏珅，马鸿祥，周鸣清.腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].安徽医药，2013，19（05）：799-800.
[3]田江平，辛前有.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，16（23）：1861-1861，1864.
【关键词】胆结石 胆总管结石 腹腔镜 十二指肠镜 疗效
胆囊结石作为一种消化道常见、多发疾病，疾病发展多合并胆总管结石，对患者身心健康影响极大。近年来，随着医疗微创技术的发展应用，腹腔镜技术在胆结石合并胆总管结石临床治疗中，微创优势不断凸显。本文选取我院近年来收治的70例胆结石合并胆总管结石患者作为研究对象，着重分析探讨了腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的临床效果，具体分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月到2013年12月收治的70例胆结石合并胆总管结石患者作为研究对象，所有患者均伴有反复发作的右上腹疼痛病症，住院后行CT检查，可见胆总管不同程度扩张，结石病症均符合胆结石临床诊断标准，排除手术禁忌症患者。按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组，每组35例，研究组男性患者22例，女性患者13例，年龄为21～78岁，平均年龄为（42.5±4.0）岁；对照组男性患者21例，女性患者14例，年龄为22～76岁，平均年龄为（43.0±3.8）岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2治疗方法 研究组患者行腹腔镜联合十二指肠镜治疗，患者先经内窥镜逆行胰胆管造影检查，给予Oddi括约肌切开术，后在X线监视下用取石网篮套取胆总管结石，针对结石体积较大患者，先用碎石网篮将其结石粉碎后逐次将粉碎的结石取出，胆总管结石取净后置入鼻胆管引流管。术后给予奥曲肽、抗生素药物治疗，定时检测血淀粉酶指标，防控急性胰腺炎并发症。十二指肠镜治疗后5～7天左右给予腹腔镜胆囊切除术。对照组患者行传统开腹胆囊切除术与胆总管切开取石术治疗，术后给予胆道探查T管引流，并给予抗感染治疗。
1.3观察指标 统计比较两组患者手术时长、术中出血量、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、引流时长、术后感染并发症发生情况、术后镇痛药物使用情况等。
2结果
研究组术后3例患者出现不同程度的血淀粉酶指标升高，经肠胃减压与禁食禁饮等处理病症明显缓解，并未发生切口感染并发症；对照组术后1例患者T管拔除时窦道未形成，给予保守治疗后康复出院。两组术后均未发生胆道损伤、肠穿孔、大出血、重症胰腺炎并发症，无死亡事件，均康复出院。围手术指标统计结果显示，研究组患者手术时长、出血量、术后引流时长等指标明显优于对照组（P<0.05），研究组患者术后恢复进程明显优于对照组（P<0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。
3讨论
现阶段，腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊结石临床治疗的首选方法，应用价值显著。但是，有文献报道，胆囊结石合并胆总管结石临床治疗各种术式优缺点存在较大争议。本文研究发现，腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石临床疗效十分显著，可缩短手术时长，减少出血量，促进术后恢复进程，且术后并发症发生率低，有效性与安全性均有保证，可推广应用。
笔者基于多年临床经验与研究认为，要提升临床治疗效果，腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石尤其需要结合手术适应症与禁忌症，注意操作技巧，并着重做好急性胰腺炎并发症防控。
参考文献：
[1]蒋剑.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，28（21）：42-44.
[2]苏珅，马鸿祥，周鸣清.腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].安徽医药，2013，19（05）：799-800.
[3]田江平，辛前有.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，16（23）：1861-1861，1864.