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719000陕西榆林市第二医院
关键词 顽固性头痛 首痛汤 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.222
笔者根据“痛则不通”“久病多瘀”“久病必虚”之理论，自拟首痛汤治疗顽固性头痛68例，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：68例患者均为门诊病例，其中男28例，女40例；年龄17～64岁；病程3个月～20年。本组病例，排除外伤、颅脑肿瘤、鼻窦炎等引起的头痛，头颅CT检查均未见明显异常。
治疗方法：自拟首痛汤治疗，方药组成：首乌30g，白芍30g，生石膏30g，钩藤30g(后下)，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，生地10g，天麻10g，牛膝15g，细辛6g，炙甘草10g。水煎服。临证加减：胀痛甚者加生赭石30g；干呕欲吐者加旋复花10g；伴有鼻衄者加藕节30g；因情志不遂而头痛甚者加香附10g；头重湿重者加佩兰10g。每日1剂，服用14剂为1个疗程。治疗期间停服其他药物。
疗效判断标准：①治愈：头痛症状消失，随访1年未复发；②好转：头痛症状减轻，发作次数减少；③无效：头痛症状无明显变化或加重。
结 果
治愈42例(61.76%)，好转25例(36.76%)，无效1例(1.47%)。总有效率为98.52%。服药期间均无不良反应。
例1：患者，女，42岁，1989年4月20日初诊。患者前额及两侧头痛20年。每遇劳累，受热加重。甚则头痛如裂、干呕欲吐、视物模糊、双目胀痛，剧痛难忍。每日服去痛片10多片。舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑。曾在多家医院诊治，效果不佳。体检；神经系统检查阴性，头颅CT未见异常。予本方加旋覆花10g，生赭石30g治疗，服药5剂后，头痛明显减轻，干呕欲吐，目胀已除。服药14剂后，头痛消失，诸症悉除。随访1年未见复发。
讨 论
顽固性头痛是指病程长，头痛久治不愈，反复发作，属祖国医学“头痛”“偏头痛”“偏头风”等范畴。本文所治头痛皆为内伤头痛。头为诸阳之会(手足三阳经均会聚于头)，清阳之府，髓海之所，脏腑气血皆上注于头，故“头病以阳亢、火甚为多”。高巅之上惟风可到，风火同源、阴虚阳亢，是治疗头痛之病理依据。凡此肾肝阴亏，阳亢于脑、头痛缠绵不愈，则致瘀，瘀则不通，则头痛甚也。古人有“久病必有瘀”之说。清·叶天士云：“久发、频发之恙,必伤及络,络乃聚血之所,久病必瘀闭。”王清任亦曰：“久病入络为瘀。”故首痛汤组方依据顽固性头痛“久病入络、久病必瘀、久病必虚”、风火同源、阴虚阳亢之机理，重在活血化瘀、养血平肝、潜阳泻火、熄风止痛。方中重用首乌补肝肾、益精血，体现“若欲通之，必先充之”，气血充沛，脉道满盈，则运行无阻，通则不痛矣，实为补而通之。用生石膏意在有热可清，无热可平。对于头痛实证，则以攻瘀为主、行而通之，用桃仁、红花、当归、活血化瘀。川芎、细辛祛风止痛，为治头痛之要药。钩藤、生地、天麻平肝阳、清肝热、熄肝风；牛膝补肝肾、逐瘀血、引血下行。白芍、甘草养肝缓急止痛。诸药共用具有寒证温而补之；热证清而通之；虚中夹实者补中有通；纯虚无滞者，补精益血，使清窍得养则头痛自愈也。故用本方治疗顽固性头痛、偏头痛、原因不明性头痛收到良好的效果，对于顽固性头痛无论寒热虚实临证化裁皆可用之。
[HT][FL）][HJ]
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以气脉亏损而然，而亏损之由，有禀负之素弱者，……。”治疗方面重点强调“预培其损”的原则，创制胎元饮、泰山磐石散。中医学认为妊娠与肾气和冲任二脉有密切关系。
目前许多学者采用供者白细胞或配偶白细胞免疫治疗，以刺激母体产生保护性抗体，诱导免疫耐受，致力于TH1/TH2型细胞因子的研究，提出TH1型细胞因子与妊娠丢失有关，而TH1/TH2型细胞因子的平衡向TH1型细胞因子转变与自然流产密切相关。细胞因子是指由免疫细胞(单核巨噬细胞、T细胞、B细胞、自然杀伤细胞)和某些非免疫细胞经刺激而合成分泌的一类生物活性物质，多属多肽或糖蛋白。如IL-1、IL-2、IL-10，同一CK对不同靶细胞显示不同效应[2,3]。出自《傅青主女科》的安奠二天汤具有温养冲任使肾气旺盛，脾气充足，而维持妊振的需要，保证胎元的发育。
本研究以中西药治疗，保胎成功率为80%，不低于主动免疫疗法。采用分析治疗前后患者IL-12、IL-10水平的变化，提示中药具有调节母体的免疫功能，增强母体对胚胎的免疫保护能力，提高母胎免疫耐受而起到维持妊娠作用。综上所述，推测中西药可能通过调节母胎内分泌和免疫网络的相互应答达到保胎治疗作用。
参考文献
1 侯倩.NK细胞及TH细胞因子在母胎界面的免疫调控作用［J］.国外医学·妇产科分册,1999(6):329-333.
2 龚非力.基础免疫学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,1998:116-156.
3 居中亮,范丽安,陆丽华.T辅助细胞1、2细胞因子平衡与正常妊娠及习惯性流产关系的初步探讨［J］.中华妇产科,2000(8):473-475.
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[CSX]
表1 两组治疗后临床疗效比较（例）
组别例数治愈好转未愈放弃总有效率(%)
治疗组301255180
对照组16835068[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）][HJ]
灯盏花素注射液联合低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛40例临床观察
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万玉兰
445000湖北恩施州中心医院心血管内科
摘 要 目的：观察灯盏花注射液联合低分子肝素钠治疗不稳定性心绞痛(UA)患者的临床疗效。方法：将80例UA患者随机分为两组，每组40例，对照组予常规西医治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用灯盏花注射液静滴，低分子肝素钠腹部皮下注射。结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组为75.0%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。治疗后心绞痛次数、单硝酸异山梨酯量、心绞痛程度、ST下移、室早次数等各项指标均有好转，与治疗前比较差异有显著性(P＜0.01)，两组治疗后各项指标比较，差异有显著性(P＜0.05)，与治疗前比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。结论：灯盏花注射液联合低分子肝素钠治疗UA疗效确定。
关键词 心绞痛 不稳定型 中西医结合疗法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.223
不稳定型心绞痛是一组临床综合征，可表现为心肌缺血的症状，典型的症状为胸骨后疼痛，等同胸痛的其他症状有烧灼感、消化不良、呼吸困难等。心绞痛也可主要表现为放射至颈部、下颚、牙齿、手臂或上腹部的疼痛。某些患者，特别是某些老年患者，心肌缺血发作时可表现为呼吸困难、疲劳、出汗、头昏、消化不良、呃逆、便意等，恶心、呕吐可为伴随症状，或仅有的症状。不稳定心绞痛时间一般为15～30分钟，某些患者可更长，临床上表现形式多样。治疗不稳定型心绞痛患者，最初目标是根据患者的临床表现对患者的短期死亡率和致残率进行危险分级。危险分级后，治疗目标包括减少心肌缺血的发作和预防心肌梗死的发生和死亡[1]。2008年1月～2011年6月采用灯盏花注射液联合低分子肝素钠治疗UA患者，取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
纳入与排除标准：80例患者均符合《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[2]。排除急性心肌梗死、稳定性心绞痛及肝肾功能不全、造血系统功能障碍及不能耐受肝素者。
一般资料：将80例患者随机分为两组，每组40例。治疗组男28例，女12例；年龄56～83岁，平均70.1±6.8岁，新发作的缺血症状16例(仅在静息时4例，仅在劳累时6例，静息和劳累时均发作6)，原有缺血症状加重(频率、严重性及时间均增加；发作方式的改变：如静息时出现症状)10例，心肌梗死后4～6周内缺血性症状复发8例；变异型心绞痛6例。对照组男30例，女lO例；年龄64～85岁，平均72.5±6.9岁，新发作的缺血症状18例(仅在静息时8例，仅在劳累时4例，静息和劳累时均发作6)，原有缺血症状加重12例，心肌梗死后4～6周内缺血性症状复发6例；变异型心绞痛4例。两组性别、年龄、心绞痛类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：对照组常规予以吸氧、卧床休息，低盐低脂或糖尿病饮食，予单硝酸异山梨酯注射液、β受体阻滞剂、洛伐他汀、拜阿司匹林等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用灯盏花注射液60mg加入生理盐水250ml中静滴，每天1次；低分子肝素钠5100IU脐周皮下注射，每12小时1次，连续注射7天。两组疗程均为14天。
观察指标：记录心肌缺血再发情况，每周做2次12导联心电图，心肌缺血发作时随时记录心电图掌握ST-T变化；比较单硝酸异山梨酯的用量；比较治疗前后24小时动态心电图变化；总结心肌缺血频率、持续时间和严重性。同时观察治疗前后血小板计数、部分凝血活酶(APTT)、肝肾功能及药物不良反应等。
疗效判断标准：①显效：再发缺血＜2次/周，体力活动耐量增加，心电图原有ST段压低或T波倒置恢复正常，或ST-T明显改善；②有效：再发缺血次数减少50%以上，或疼痛时间缩短，ST段压低较前改善；③无效：心绞痛发作频率、持续时间、严重性无改善或进展为急性心肌梗死、猝死，心电图无变化。
统计学处理：计数资料用X.2检验，计量资料采用t检验。
结 果
两组治疗后临床疗效比较：治疗组总有效率为90.0%，对照组为70.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。
两组治疗前后心绞痛频率、单硝酸异山梨酯量、心绞痛持续时间、ST下移、室早次数比较：两组治疗后各项指标均有好转，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)；两组治疗后各项指标比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。
不良反应：两组治疗前后血小板计数、APTT、肝肾功能比较均无明显变化，未出现严重不良反应。
讨 论
心肌供养和需养失衡引起短暂心肌缺血，当局部心肌血流减少到低于基础水平时，临床表现为心绞痛。无论是因原发性冠脉血流下降，还是心肌需氧增加，与心外膜相比，心内膜负荷较重，心肌血流下降更明显。各类急性冠脉综合症的发病病理机制大致相似，而临床表现的不同与冠脉狭窄的程度、冠脉闭塞的时间、冠脉血流和体循环血流的改变及侧支循环形成的多少有关[1]。许多心绞痛在静息状态下发作，发作期无心肌耗氧增加，其原因是原发性和发作性的冠脉血流减少[1]。
多个研究表明急性冠脉综合征发生和冠状动脉硬化斑块破裂有关。许多临床资料和冠脉造影研究表明，严重斑块裂纹导致不稳定型心绞痛和急性梗死发生，不但严重狭窄冠脉可发生斑块裂纹和斑块破裂，而且仅有轻微病变的冠脉更常见。几个冠脉造影表明，因冠状动脉粥样硬化病变发展，使患者从稳定型心绞痛向不稳定型心绞痛转化的占患者总数的60%～75%，这些反应了在原有动脉粥样硬化的基础上附壁血栓的变化。大量研究表明，当冠状动脉狭窄<75%，病变可能逐渐进展并导致不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生；病变狭窄>75%，可能导致完全闭塞。但后者不一定导致急性心
麦芽在回乳及下乳中的应用
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刘明
015000内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院
关键词 药麦芽 回乳下乳
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.224
功能治疗
麦芽味甘而性平，入脾胃肝经，有和中健胃消食回乳之功，为食滞消化不良回乳的要药。麦芽系大麦生芽而成，《本草求真》谓，“其性生发，能助胃气上行以资健脾”。并有舒肝调气的作用，对于回乳古人多用炒麦芽，近代一些云书也有直接用生麦芽回乳，验之于临床其效也佳。麦芽因有回乳之功，所以许多中药书籍均有妇人哺乳期禁用的警语。
辨证论治
对此，谈谈自己的看法：从十几年来在治病中体会到，麦芽量大(60～120g)可以回乳，量小(10g内)却有利于生乳，所以麦芽即可以回乳也可以下乳。回乳之功不在于生熟，而在于量大，下乳之功在于生用且用量要小。这是药物作用于人体的双向调节作用，是一个量变到质变的过程。这正与红花“少则养血，多则破血”的功用同理。其实麦芽炒后偏于消食无宜于食滞有胃寒者，而生用偏于舒肝理气，量小且能通乳。对于回乳生用或炒用只要量大都有效，若炒焦后回乳之功锐减。
让我们来共同分析一下：妇人产后缺乳一则不外乎脾胃虚弱，气血不足，乳汁无源可化，一则因肝气郁结，气滞血瘀乳络闭塞不通。笔者认为在以上不同的类型中，若瘀下乳均可在应证的汤药中加入少量(10g内)的麦芽。如脾胃虚弱气血不足：张锡纯氏诸麦芽是“补助脾胃药之辅佐品，若与参术芪并用能运化其补益之力，不至作帐满”，取其既可以和胃消食有助于食欲以资化源，也可以有利于补益药物的吸收防其虚不受补。
如肝郁气滞，气滞血瘀所致缺乳者：张锡纯氏谓麦芽“虽为脾胃之药而实善舒肝气、”取其舒肝调气，且又无克伐破气之弊。《大明本草》谓麦芽：“破结症能催生落胎”所以麦芽又可以理气活血。
况且，从麦芽所含的有效成分来看：如淀粉酶、麦芽糖、葡萄糖、维生素B和C等都是有利于下乳的成分。所以几十年来试用于临床缺乳的患者收到了良好的下乳效果，相反无1例因用小量的麦芽而致乳汁减少者。所以只可以说麦芽在妇人哺乳期不可大量服用罢了。致于大量的服用麦芽可以回乳这是人所共知，但为什么大量服用麦芽回乳，这还有待于进一步的研究探讨。
体会到在大量的麦芽回乳时加入公英30g，清热解毒，消肿散结，可以防止因乳汁瘀积而伴发的乳腺炎，并可较快的消除乳汁瘀积，而致乳房肿胀疼痛。
参考文献
1 黄宫绣,编著.本草求真(公元1769年,清乾隆34年).
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肌梗死的发生，其原因是冠脉存在严重病变，可能形成大量侧支循环。而且，含有大量粥样硬化斑块冠状动脉节段性向外的正性重塑，减轻了官腔狭窄程度，但斑块破裂的可能性增加[1]。
不稳定型心绞痛随着治疗方案的不断改进，临床心脏事件如顽固性心绞痛、心肌梗死和死亡的发生明显减少。如在治疗第一周内没有给阿司匹林治疗和肝素的患者，顽固性心绞痛、心肌梗死和死亡的发生率分别是23%、12%、1.7%。给予肝素和阿司匹林之后，上述数值分别变为10.7%、1.6%，0%，当给予Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂治疗，在PRISM-PLUS试验中，在6个月内上述数值分别为10.6%、8.3%、6.9%。即使心脏事件已明显下降，但由于冠状动脉粥样硬化发生率较高，仍有大量的患者发生不稳定型心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死及其并发症。因此，所有的患者应需熟悉改变危险因素的策略。这些策略包括降低血脂、戒烟、运动、控制糖尿病、控制血压、调整饮食结构、控制体重[1]。灯盏花素具有活血化瘀、降低血管阻力和抗血小板聚聚作用。笔者试用中药灯盏花素注射液中西医结合治疗不稳定型心绞痛，取得较好效果，值得临床应用。
参考文献
1 张代富译,胡大一审.现代心脏病诊断与治疗［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:35-44.
2 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412.
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[CSX]
表1 两组治疗后临床疗效比较［例(%)］
组别例数显效有效无效总有效率
治疗组4026(65.0)11(25.0)3(7.5)90.0%.*
最照组4018(45.0)12(30.0)10(30.0)70.0%
[BG）F] 注：与对照组比较，.*P＜0.05[CSX%0，0，0，40][FK）]
[CSX]
表2 两组治疗前后各临床指标情况比较
组别心绞痛频率(次/周)单硝酸异山梨酯量(mg/天)心绞痛持续时间(分/次)ST下移(mV)室早次数(次/24小时)
治疗组
治疗前11.84±5.2810.5±5.512.4±3.20.21±0.05189±32
治疗后2.81±1.26.**△1.8±0.64.6±1.7.**△0.10±0.03.**△21±6.**△
对照组
治疗前12.04±5.149.92±5.313.6±3.80.20±0.05198±37
治疗后5.3±2.61.**4.6±2.9.**7.5±2.0.**0.12±0.04.**55±16.**[BG）F] 注：与本组治疗前比较，.**P＜0.01；与对照组治疗后比较，.△P＜0.05[CSX%0，0，0，40][FK）][HJ]
穴位贴敷配合中药口服治疗慢性非萎缩性胃炎87例疗效观察
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
沈维
652300云南红河州弥勒县中医院脾胃
病科
关键词 穴位贴敷 肝气犯胃证 柴胡舒肝散加味
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.225
目前因为人们生活习惯的改变，慢性浅表性胃炎的发病率有上升的趋势，西医多以抗酸，保护胃黏膜，促进胃肠动力，止痛等药物治疗，但不良反应大，容易复发，而且多数有确切疗效的药物费用高，依从性差。本研究运用穴位贴敷配合柴胡舒肝散加味治疗肝气犯胃证的慢性非萎缩性胃炎，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年2月～2011年3月收治患者87例，随机分为两组，治疗组44例，男20例，女24例；年龄30～75岁，平均52.5岁；病程1～5年。对照组43例，男21例，女22例；年龄32～74岁，平均53.2岁；病程1～4年。两组病情、病程、年龄等一般资料比较差异无显著性，具有可比性。
入选标准：根据临床症状(胃脘部疼痛，返酸、嗳气、腹胀、胁肋胀满不适、口苦等症状。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦）。胃镜下胃内及胃黏膜充血、水肿或有糜烂，胃黏膜组织检查见胃黏膜上皮细胞坏死，炎症细胞浸润等病理改变。
治疗方法：治疗组给予自组方药物(吴茱萸、花椒、沉香、艾叶、川芎，干姜)粉碎后用黄酒调糊，敷贴于神厥穴，再用频谱仪照射15分钟，照射处皮肤距离照射板30～40cm，皮肤表面温度保持在40℃，每日1～2次，并配合口服柴胡舒肝散加味，药物组成：柴胡15g，芍药15g，香附12g，陈皮12g，枳壳15g，甘草10g，川芎12g，茯苓20g，竹茹15g，半夏10g。辨证加减：若痛甚者加川楝子15g，元胡12g，理气止痛；若腹胀者加木香15g，郁金12g，助理气解郁之功；嗳气频发加半夏10g，旋覆花15g；泛吐酸水者，加白术15g，吴茱萸15g，黄连3g；口苦加黄芩6g。日1剂，水煎服，分早中晚3次服，4周为1个疗程。对照组口服奥美拉唑、硫糖铝片治疗，奥美拉唑20mg，日2次；硫糖铝片1.0g，日3次。4周为1个疗程。
疗效判断标准：①治愈：胃痛及其他症状消失，胃镜检查充血、水肿、糜烂均消失；②有效：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，胃镜检查充血、水肿、糜烂减轻或消失＞50%；③无效：症状无改善，胃镜检查无变化。
结 果
两组治疗后临床疗效比较：结果见表1。
讨 论
中医治疗胃脘痛历史悠久，经验丰富，方法独特，疗效肯定，且自成体系。穴位贴敷疗法在古老的中医外治疗法中，疗效明确显著。是以中医经络学说为理论依据，通过穴位的刺激与调节作用，使疗效迅速直接循经络传至脏腑。神厥穴位于大腹脐窝正中，为任脉之要穴，为先天之结蒂，又为后天之气舍，介于中下焦之间，乃为十二经脉之根，是人体生命最隐秘最关键的要害穴窍。是人体的长寿大穴，神厥为任脉上的阳穴，元气之所系，生气之源，五脏六腑之本。通过药物直接刺激神厥穴，并通过透皮吸收，使药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，神厥穴与人体生命活动密切相关，没有神厥，生命将不复存在，人体一旦启动胎息功能，就犹如给人体建立了一座保健站和能源供应站，人体的百脉气血就随时得予自动调节。穴位贴敷神厥穴疗法，“可与内治并行，而能补内治之不及”，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。所用药物中，吴茱萸散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻；干姜温中散寒；花椒味辛，性热，有芳香健胃，温中散寒，除湿止痛之功；沉香入肾、脾胃三经，具行气止痛，降逆调中；艾叶，性温，归脾、肝肾经，具理气血，散寒止痛之效；川芎具行气活血祛瘀之功。诸药合用，共奏温中健脾和胃行气止痛之功。配合神厥穴使药力迅速到达中焦，起到快速止痛的作用。穴位贴敷疗法在临床运用简单易行价格便宜，疗效明确显著。并配合频谱照射，促进血液循环，改善微循环、促进自身调节机制，能够有效提高机体内各种酶的活性，大大提高药物的功效。增加肌体细胞活力，有效缓解胃痛。
慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。属祖国医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“呕吐”的范筹，中医认为，肾为先天之本，脾为后天之本，本者，根也，源也，“澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂”，善为医者，必责根本。脾胃主饮食水谷的受纳运化，为气血津液生化之源，五脏六腑的滋养有赖于此。因此，历代医家对脾胃都极为重视。经云：“安谷则昌，绝谷则亡，犹兵家之饷道也。饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气。”故曰：“后天之本在脾。”黄元御在《四圣心源·浮沉大小》中说：“木生于水，长于土；土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降。”叶天士认为：“肝为病之源，胃为传病之所。”肝失舒泄胃失和降为本证的基本病机。柴胡舒肝散为舒肝理气之经典方，柴胡为君药舒肝解郁和胃；陈皮、茯苓健脾补中，燥湿化痰，以助脾运为佐；白芍柔肝敛阴，配甘草可缓急止痛；甘草调和诸药为使。竹茹、半夏化痰降浊和胃止呕；枳壳理气行滞，既能宽中除胀，有能增强胃肠运动收缩的节律；川芎活血化瘀行气止痛。诸药合用肝气条达，血脉通畅，以恢复脾胃正常生理功能，内外疗法和用，达到标本兼治之功效。
719000陕西榆林市第二医院
关键词 顽固性头痛 首痛汤 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.222
笔者根据“痛则不通”“久病多瘀”“久病必虚”之理论，自拟首痛汤治疗顽固性头痛68例，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：68例患者均为门诊病例，其中男28例，女40例；年龄17～64岁；病程3个月～20年。本组病例，排除外伤、颅脑肿瘤、鼻窦炎等引起的头痛，头颅CT检查均未见明显异常。
治疗方法：自拟首痛汤治疗，方药组成：首乌30g，白芍30g，生石膏30g，钩藤30g(后下)，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，生地10g，天麻10g，牛膝15g，细辛6g，炙甘草10g。水煎服。临证加减：胀痛甚者加生赭石30g；干呕欲吐者加旋复花10g；伴有鼻衄者加藕节30g；因情志不遂而头痛甚者加香附10g；头重湿重者加佩兰10g。每日1剂，服用14剂为1个疗程。治疗期间停服其他药物。
疗效判断标准：①治愈：头痛症状消失，随访1年未复发；②好转：头痛症状减轻，发作次数减少；③无效：头痛症状无明显变化或加重。
结 果
治愈42例(61.76%)，好转25例(36.76%)，无效1例(1.47%)。总有效率为98.52%。服药期间均无不良反应。
例1：患者，女，42岁，1989年4月20日初诊。患者前额及两侧头痛20年。每遇劳累，受热加重。甚则头痛如裂、干呕欲吐、视物模糊、双目胀痛，剧痛难忍。每日服去痛片10多片。舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑。曾在多家医院诊治，效果不佳。体检；神经系统检查阴性，头颅CT未见异常。予本方加旋覆花10g，生赭石30g治疗，服药5剂后，头痛明显减轻，干呕欲吐，目胀已除。服药14剂后，头痛消失，诸症悉除。随访1年未见复发。
讨 论
顽固性头痛是指病程长，头痛久治不愈，反复发作，属祖国医学“头痛”“偏头痛”“偏头风”等范畴。本文所治头痛皆为内伤头痛。头为诸阳之会(手足三阳经均会聚于头)，清阳之府，髓海之所，脏腑气血皆上注于头，故“头病以阳亢、火甚为多”。高巅之上惟风可到，风火同源、阴虚阳亢，是治疗头痛之病理依据。凡此肾肝阴亏，阳亢于脑、头痛缠绵不愈，则致瘀，瘀则不通，则头痛甚也。古人有“久病必有瘀”之说。清·叶天士云：“久发、频发之恙,必伤及络,络乃聚血之所,久病必瘀闭。”王清任亦曰：“久病入络为瘀。”故首痛汤组方依据顽固性头痛“久病入络、久病必瘀、久病必虚”、风火同源、阴虚阳亢之机理，重在活血化瘀、养血平肝、潜阳泻火、熄风止痛。方中重用首乌补肝肾、益精血，体现“若欲通之，必先充之”，气血充沛，脉道满盈，则运行无阻，通则不痛矣，实为补而通之。用生石膏意在有热可清，无热可平。对于头痛实证，则以攻瘀为主、行而通之，用桃仁、红花、当归、活血化瘀。川芎、细辛祛风止痛，为治头痛之要药。钩藤、生地、天麻平肝阳、清肝热、熄肝风；牛膝补肝肾、逐瘀血、引血下行。白芍、甘草养肝缓急止痛。诸药共用具有寒证温而补之；热证清而通之；虚中夹实者补中有通；纯虚无滞者，补精益血，使清窍得养则头痛自愈也。故用本方治疗顽固性头痛、偏头痛、原因不明性头痛收到良好的效果，对于顽固性头痛无论寒热虚实临证化裁皆可用之。
[HT][FL）][HJ]
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以气脉亏损而然，而亏损之由，有禀负之素弱者，……。”治疗方面重点强调“预培其损”的原则，创制胎元饮、泰山磐石散。中医学认为妊娠与肾气和冲任二脉有密切关系。
目前许多学者采用供者白细胞或配偶白细胞免疫治疗，以刺激母体产生保护性抗体，诱导免疫耐受，致力于TH1/TH2型细胞因子的研究，提出TH1型细胞因子与妊娠丢失有关，而TH1/TH2型细胞因子的平衡向TH1型细胞因子转变与自然流产密切相关。细胞因子是指由免疫细胞(单核巨噬细胞、T细胞、B细胞、自然杀伤细胞)和某些非免疫细胞经刺激而合成分泌的一类生物活性物质，多属多肽或糖蛋白。如IL-1、IL-2、IL-10，同一CK对不同靶细胞显示不同效应[2,3]。出自《傅青主女科》的安奠二天汤具有温养冲任使肾气旺盛，脾气充足，而维持妊振的需要，保证胎元的发育。
本研究以中西药治疗，保胎成功率为80%，不低于主动免疫疗法。采用分析治疗前后患者IL-12、IL-10水平的变化，提示中药具有调节母体的免疫功能，增强母体对胚胎的免疫保护能力，提高母胎免疫耐受而起到维持妊娠作用。综上所述，推测中西药可能通过调节母胎内分泌和免疫网络的相互应答达到保胎治疗作用。
参考文献
1 侯倩.NK细胞及TH细胞因子在母胎界面的免疫调控作用［J］.国外医学·妇产科分册,1999(6):329-333.
2 龚非力.基础免疫学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,1998:116-156.
3 居中亮,范丽安,陆丽华.T辅助细胞1、2细胞因子平衡与正常妊娠及习惯性流产关系的初步探讨［J］.中华妇产科,2000(8):473-475.
[ZK）][HT][FL）]
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表1 两组治疗后临床疗效比较（例）
组别例数治愈好转未愈放弃总有效率(%)
治疗组301255180
对照组16835068[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）][HJ]
灯盏花素注射液联合低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛40例临床观察
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万玉兰
445000湖北恩施州中心医院心血管内科
摘 要 目的：观察灯盏花注射液联合低分子肝素钠治疗不稳定性心绞痛(UA)患者的临床疗效。方法：将80例UA患者随机分为两组，每组40例，对照组予常规西医治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用灯盏花注射液静滴，低分子肝素钠腹部皮下注射。结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组为75.0%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。治疗后心绞痛次数、单硝酸异山梨酯量、心绞痛程度、ST下移、室早次数等各项指标均有好转，与治疗前比较差异有显著性(P＜0.01)，两组治疗后各项指标比较，差异有显著性(P＜0.05)，与治疗前比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。结论：灯盏花注射液联合低分子肝素钠治疗UA疗效确定。
关键词 心绞痛 不稳定型 中西医结合疗法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.223
不稳定型心绞痛是一组临床综合征，可表现为心肌缺血的症状，典型的症状为胸骨后疼痛，等同胸痛的其他症状有烧灼感、消化不良、呼吸困难等。心绞痛也可主要表现为放射至颈部、下颚、牙齿、手臂或上腹部的疼痛。某些患者，特别是某些老年患者，心肌缺血发作时可表现为呼吸困难、疲劳、出汗、头昏、消化不良、呃逆、便意等，恶心、呕吐可为伴随症状，或仅有的症状。不稳定心绞痛时间一般为15～30分钟，某些患者可更长，临床上表现形式多样。治疗不稳定型心绞痛患者，最初目标是根据患者的临床表现对患者的短期死亡率和致残率进行危险分级。危险分级后，治疗目标包括减少心肌缺血的发作和预防心肌梗死的发生和死亡[1]。2008年1月～2011年6月采用灯盏花注射液联合低分子肝素钠治疗UA患者，取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
纳入与排除标准：80例患者均符合《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[2]。排除急性心肌梗死、稳定性心绞痛及肝肾功能不全、造血系统功能障碍及不能耐受肝素者。
一般资料：将80例患者随机分为两组，每组40例。治疗组男28例，女12例；年龄56～83岁，平均70.1±6.8岁，新发作的缺血症状16例(仅在静息时4例，仅在劳累时6例，静息和劳累时均发作6)，原有缺血症状加重(频率、严重性及时间均增加；发作方式的改变：如静息时出现症状)10例，心肌梗死后4～6周内缺血性症状复发8例；变异型心绞痛6例。对照组男30例，女lO例；年龄64～85岁，平均72.5±6.9岁，新发作的缺血症状18例(仅在静息时8例，仅在劳累时4例，静息和劳累时均发作6)，原有缺血症状加重12例，心肌梗死后4～6周内缺血性症状复发6例；变异型心绞痛4例。两组性别、年龄、心绞痛类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：对照组常规予以吸氧、卧床休息，低盐低脂或糖尿病饮食，予单硝酸异山梨酯注射液、β受体阻滞剂、洛伐他汀、拜阿司匹林等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用灯盏花注射液60mg加入生理盐水250ml中静滴，每天1次；低分子肝素钠5100IU脐周皮下注射，每12小时1次，连续注射7天。两组疗程均为14天。
观察指标：记录心肌缺血再发情况，每周做2次12导联心电图，心肌缺血发作时随时记录心电图掌握ST-T变化；比较单硝酸异山梨酯的用量；比较治疗前后24小时动态心电图变化；总结心肌缺血频率、持续时间和严重性。同时观察治疗前后血小板计数、部分凝血活酶(APTT)、肝肾功能及药物不良反应等。
疗效判断标准：①显效：再发缺血＜2次/周，体力活动耐量增加，心电图原有ST段压低或T波倒置恢复正常，或ST-T明显改善；②有效：再发缺血次数减少50%以上，或疼痛时间缩短，ST段压低较前改善；③无效：心绞痛发作频率、持续时间、严重性无改善或进展为急性心肌梗死、猝死，心电图无变化。
统计学处理：计数资料用X.2检验，计量资料采用t检验。
结 果
两组治疗后临床疗效比较：治疗组总有效率为90.0%，对照组为70.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。
两组治疗前后心绞痛频率、单硝酸异山梨酯量、心绞痛持续时间、ST下移、室早次数比较：两组治疗后各项指标均有好转，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)；两组治疗后各项指标比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。
不良反应：两组治疗前后血小板计数、APTT、肝肾功能比较均无明显变化，未出现严重不良反应。
讨 论
心肌供养和需养失衡引起短暂心肌缺血，当局部心肌血流减少到低于基础水平时，临床表现为心绞痛。无论是因原发性冠脉血流下降，还是心肌需氧增加，与心外膜相比，心内膜负荷较重，心肌血流下降更明显。各类急性冠脉综合症的发病病理机制大致相似，而临床表现的不同与冠脉狭窄的程度、冠脉闭塞的时间、冠脉血流和体循环血流的改变及侧支循环形成的多少有关[1]。许多心绞痛在静息状态下发作，发作期无心肌耗氧增加，其原因是原发性和发作性的冠脉血流减少[1]。
多个研究表明急性冠脉综合征发生和冠状动脉硬化斑块破裂有关。许多临床资料和冠脉造影研究表明，严重斑块裂纹导致不稳定型心绞痛和急性梗死发生，不但严重狭窄冠脉可发生斑块裂纹和斑块破裂，而且仅有轻微病变的冠脉更常见。几个冠脉造影表明，因冠状动脉粥样硬化病变发展，使患者从稳定型心绞痛向不稳定型心绞痛转化的占患者总数的60%～75%，这些反应了在原有动脉粥样硬化的基础上附壁血栓的变化。大量研究表明，当冠状动脉狭窄<75%，病变可能逐渐进展并导致不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生；病变狭窄>75%，可能导致完全闭塞。但后者不一定导致急性心
麦芽在回乳及下乳中的应用
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刘明
015000内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院
关键词 药麦芽 回乳下乳
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.224
功能治疗
麦芽味甘而性平，入脾胃肝经，有和中健胃消食回乳之功，为食滞消化不良回乳的要药。麦芽系大麦生芽而成，《本草求真》谓，“其性生发，能助胃气上行以资健脾”。并有舒肝调气的作用，对于回乳古人多用炒麦芽，近代一些云书也有直接用生麦芽回乳，验之于临床其效也佳。麦芽因有回乳之功，所以许多中药书籍均有妇人哺乳期禁用的警语。
辨证论治
对此，谈谈自己的看法：从十几年来在治病中体会到，麦芽量大(60～120g)可以回乳，量小(10g内)却有利于生乳，所以麦芽即可以回乳也可以下乳。回乳之功不在于生熟，而在于量大，下乳之功在于生用且用量要小。这是药物作用于人体的双向调节作用，是一个量变到质变的过程。这正与红花“少则养血，多则破血”的功用同理。其实麦芽炒后偏于消食无宜于食滞有胃寒者，而生用偏于舒肝理气，量小且能通乳。对于回乳生用或炒用只要量大都有效，若炒焦后回乳之功锐减。
让我们来共同分析一下：妇人产后缺乳一则不外乎脾胃虚弱，气血不足，乳汁无源可化，一则因肝气郁结，气滞血瘀乳络闭塞不通。笔者认为在以上不同的类型中，若瘀下乳均可在应证的汤药中加入少量(10g内)的麦芽。如脾胃虚弱气血不足：张锡纯氏诸麦芽是“补助脾胃药之辅佐品，若与参术芪并用能运化其补益之力，不至作帐满”，取其既可以和胃消食有助于食欲以资化源，也可以有利于补益药物的吸收防其虚不受补。
如肝郁气滞，气滞血瘀所致缺乳者：张锡纯氏谓麦芽“虽为脾胃之药而实善舒肝气、”取其舒肝调气，且又无克伐破气之弊。《大明本草》谓麦芽：“破结症能催生落胎”所以麦芽又可以理气活血。
况且，从麦芽所含的有效成分来看：如淀粉酶、麦芽糖、葡萄糖、维生素B和C等都是有利于下乳的成分。所以几十年来试用于临床缺乳的患者收到了良好的下乳效果，相反无1例因用小量的麦芽而致乳汁减少者。所以只可以说麦芽在妇人哺乳期不可大量服用罢了。致于大量的服用麦芽可以回乳这是人所共知，但为什么大量服用麦芽回乳，这还有待于进一步的研究探讨。
体会到在大量的麦芽回乳时加入公英30g，清热解毒，消肿散结，可以防止因乳汁瘀积而伴发的乳腺炎，并可较快的消除乳汁瘀积，而致乳房肿胀疼痛。
参考文献
1 黄宫绣,编著.本草求真(公元1769年,清乾隆34年).
[ZK）][HT][FL）][HJ]
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肌梗死的发生，其原因是冠脉存在严重病变，可能形成大量侧支循环。而且，含有大量粥样硬化斑块冠状动脉节段性向外的正性重塑，减轻了官腔狭窄程度，但斑块破裂的可能性增加[1]。
不稳定型心绞痛随着治疗方案的不断改进，临床心脏事件如顽固性心绞痛、心肌梗死和死亡的发生明显减少。如在治疗第一周内没有给阿司匹林治疗和肝素的患者，顽固性心绞痛、心肌梗死和死亡的发生率分别是23%、12%、1.7%。给予肝素和阿司匹林之后，上述数值分别变为10.7%、1.6%，0%，当给予Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂治疗，在PRISM-PLUS试验中，在6个月内上述数值分别为10.6%、8.3%、6.9%。即使心脏事件已明显下降，但由于冠状动脉粥样硬化发生率较高，仍有大量的患者发生不稳定型心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死及其并发症。因此，所有的患者应需熟悉改变危险因素的策略。这些策略包括降低血脂、戒烟、运动、控制糖尿病、控制血压、调整饮食结构、控制体重[1]。灯盏花素具有活血化瘀、降低血管阻力和抗血小板聚聚作用。笔者试用中药灯盏花素注射液中西医结合治疗不稳定型心绞痛，取得较好效果，值得临床应用。
参考文献
1 张代富译,胡大一审.现代心脏病诊断与治疗［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:35-44.
2 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412.
[ZK）][HT][FL）]
[CSX]
表1 两组治疗后临床疗效比较［例(%)］
组别例数显效有效无效总有效率
治疗组4026(65.0)11(25.0)3(7.5)90.0%.*
最照组4018(45.0)12(30.0)10(30.0)70.0%
[BG）F] 注：与对照组比较，.*P＜0.05[CSX%0，0，0，40][FK）]
[CSX]
表2 两组治疗前后各临床指标情况比较
组别心绞痛频率(次/周)单硝酸异山梨酯量(mg/天)心绞痛持续时间(分/次)ST下移(mV)室早次数(次/24小时)
治疗组
治疗前11.84±5.2810.5±5.512.4±3.20.21±0.05189±32
治疗后2.81±1.26.**△1.8±0.64.6±1.7.**△0.10±0.03.**△21±6.**△
对照组
治疗前12.04±5.149.92±5.313.6±3.80.20±0.05198±37
治疗后5.3±2.61.**4.6±2.9.**7.5±2.0.**0.12±0.04.**55±16.**[BG）F] 注：与本组治疗前比较，.**P＜0.01；与对照组治疗后比较，.△P＜0.05[CSX%0，0，0，40][FK）][HJ]
穴位贴敷配合中药口服治疗慢性非萎缩性胃炎87例疗效观察
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沈维
652300云南红河州弥勒县中医院脾胃
病科
关键词 穴位贴敷 肝气犯胃证 柴胡舒肝散加味
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.225
目前因为人们生活习惯的改变，慢性浅表性胃炎的发病率有上升的趋势，西医多以抗酸，保护胃黏膜，促进胃肠动力，止痛等药物治疗，但不良反应大，容易复发，而且多数有确切疗效的药物费用高，依从性差。本研究运用穴位贴敷配合柴胡舒肝散加味治疗肝气犯胃证的慢性非萎缩性胃炎，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年2月～2011年3月收治患者87例，随机分为两组，治疗组44例，男20例，女24例；年龄30～75岁，平均52.5岁；病程1～5年。对照组43例，男21例，女22例；年龄32～74岁，平均53.2岁；病程1～4年。两组病情、病程、年龄等一般资料比较差异无显著性，具有可比性。
入选标准：根据临床症状(胃脘部疼痛，返酸、嗳气、腹胀、胁肋胀满不适、口苦等症状。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦）。胃镜下胃内及胃黏膜充血、水肿或有糜烂，胃黏膜组织检查见胃黏膜上皮细胞坏死，炎症细胞浸润等病理改变。
治疗方法：治疗组给予自组方药物(吴茱萸、花椒、沉香、艾叶、川芎，干姜)粉碎后用黄酒调糊，敷贴于神厥穴，再用频谱仪照射15分钟，照射处皮肤距离照射板30～40cm，皮肤表面温度保持在40℃，每日1～2次，并配合口服柴胡舒肝散加味，药物组成：柴胡15g，芍药15g，香附12g，陈皮12g，枳壳15g，甘草10g，川芎12g，茯苓20g，竹茹15g，半夏10g。辨证加减：若痛甚者加川楝子15g，元胡12g，理气止痛；若腹胀者加木香15g，郁金12g，助理气解郁之功；嗳气频发加半夏10g，旋覆花15g；泛吐酸水者，加白术15g，吴茱萸15g，黄连3g；口苦加黄芩6g。日1剂，水煎服，分早中晚3次服，4周为1个疗程。对照组口服奥美拉唑、硫糖铝片治疗，奥美拉唑20mg，日2次；硫糖铝片1.0g，日3次。4周为1个疗程。
疗效判断标准：①治愈：胃痛及其他症状消失，胃镜检查充血、水肿、糜烂均消失；②有效：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，胃镜检查充血、水肿、糜烂减轻或消失＞50%；③无效：症状无改善，胃镜检查无变化。
结 果
两组治疗后临床疗效比较：结果见表1。
讨 论
中医治疗胃脘痛历史悠久，经验丰富，方法独特，疗效肯定，且自成体系。穴位贴敷疗法在古老的中医外治疗法中，疗效明确显著。是以中医经络学说为理论依据，通过穴位的刺激与调节作用，使疗效迅速直接循经络传至脏腑。神厥穴位于大腹脐窝正中，为任脉之要穴，为先天之结蒂，又为后天之气舍，介于中下焦之间，乃为十二经脉之根，是人体生命最隐秘最关键的要害穴窍。是人体的长寿大穴，神厥为任脉上的阳穴，元气之所系，生气之源，五脏六腑之本。通过药物直接刺激神厥穴，并通过透皮吸收，使药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，神厥穴与人体生命活动密切相关，没有神厥，生命将不复存在，人体一旦启动胎息功能，就犹如给人体建立了一座保健站和能源供应站，人体的百脉气血就随时得予自动调节。穴位贴敷神厥穴疗法，“可与内治并行，而能补内治之不及”，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。所用药物中，吴茱萸散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻；干姜温中散寒；花椒味辛，性热，有芳香健胃，温中散寒，除湿止痛之功；沉香入肾、脾胃三经，具行气止痛，降逆调中；艾叶，性温，归脾、肝肾经，具理气血，散寒止痛之效；川芎具行气活血祛瘀之功。诸药合用，共奏温中健脾和胃行气止痛之功。配合神厥穴使药力迅速到达中焦，起到快速止痛的作用。穴位贴敷疗法在临床运用简单易行价格便宜，疗效明确显著。并配合频谱照射，促进血液循环，改善微循环、促进自身调节机制，能够有效提高机体内各种酶的活性，大大提高药物的功效。增加肌体细胞活力，有效缓解胃痛。
慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。属祖国医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“呕吐”的范筹，中医认为，肾为先天之本，脾为后天之本，本者，根也，源也，“澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂”，善为医者，必责根本。脾胃主饮食水谷的受纳运化，为气血津液生化之源，五脏六腑的滋养有赖于此。因此，历代医家对脾胃都极为重视。经云：“安谷则昌，绝谷则亡，犹兵家之饷道也。饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气。”故曰：“后天之本在脾。”黄元御在《四圣心源·浮沉大小》中说：“木生于水，长于土；土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降。”叶天士认为：“肝为病之源，胃为传病之所。”肝失舒泄胃失和降为本证的基本病机。柴胡舒肝散为舒肝理气之经典方，柴胡为君药舒肝解郁和胃；陈皮、茯苓健脾补中，燥湿化痰，以助脾运为佐；白芍柔肝敛阴，配甘草可缓急止痛；甘草调和诸药为使。竹茹、半夏化痰降浊和胃止呕；枳壳理气行滞，既能宽中除胀，有能增强胃肠运动收缩的节律；川芎活血化瘀行气止痛。诸药合用肝气条达，血脉通畅，以恢复脾胃正常生理功能，内外疗法和用，达到标本兼治之功效。