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【摘要】目的探讨经皮肾盂镜碎石取石的护理方法，以提供护理质量。方法选取我科2007年7月——2013年3月共收治456例应用PCNL技术治疗上尿路结石的患者。2、充分做好术前护理，体位训练，术后做好肾造瘘管、导尿管及输尿管支架管的护理及并发症的护理及并发症的观察。结果456例均手术成功，45例有结石残留，24例在留置肾造瘘管6-7天后行二期MPCNL一次性取石成功，21例经体外冲击波碎石排出，8例大出血，在DSA下行肾动脉超选择性栓塞止血成功。术前、术后护理得当，无任何护理缺陷。结论充分的术前护理，精心的护理护理，及时有效的病情观察，全面完善的健康指导，可提高微创经皮肾镜治疗上尿路结石的成功率和减少并发症发生，更加强了护患沟通，提高了患者的满意率。
【关键词】鹿角形肾结石；经皮肾镜碎石取石术；护理
肾结石是泌尿系统的一种常见疾病，鹿角形肾结石的治疗是泌尿外科的一个难点。开放手术取石术一度被认为是治疗鹿角形肾结石的“金标准”[1]。随着腔内泌尿外科技术的发展，传统开发手术的使用率已逐渐下降，以经皮肾镜碎石术（percutaneou nephrolihotomy，PCNL）为主的综合治疗逐渐成为鹿角形结石治疗的主要方法[2]。PCNL具有创伤小、手术时间短、结石残留率低，术后恢复快的优点，近年来，该手术方法以成为治疗鹿角形肾结石的首选。我科2007年7月——2013年3月共收治456例应用PCNL技术治疗上尿路结石的患者，现将围手术期护理体会报告如下：
1临床资料
本组456例，男性257例，女性199例，患者年龄20-73岁，平均年龄47岁，鹿角形结石295例，肾多发性结石161例。456例均手术成功，45例有结石残留，24例在留置肾造瘘管6-7d后行二期MPCNL一次性取石成功，21例经体外冲击波碎石排出，8例大出血，在DSA下行肾动脉超选择性栓塞止血成功。
2術前护理
2.1心理护理经皮肾镜是近年来新开展的一项新手术，对新技术缺乏了解，护士应向患者及家属讲解手术方法，效果、优点及其安全性，解除心理压力。重点指导术中、术后的注意事项，鼓励患者消除鼓励。
2.2体位训练由于术中患者需要采取俯卧位，患者抬高30cm，因此为避免术中因不耐受体位、呼吸困难而影响手术，术前应指导患者进行上述体位的训练，方法：采取俯卧位，平均呼吸，头偏向一侧，双手上举环保一软枕，腹部下方垫一方枕，注意观察患者的呼吸、脉搏及病人的面色。术前3d开始训练，从俯卧位15min-30min开始，然后逐渐延长4h[3]。
2.3肺部功能训练经皮肾镜取石术一般采用静脉复合全身麻醉。为防止肺部感染和肺不张等并发症，术前指导患者进行有效咳嗽训练，以增加肺活量，改善肺功能。
2.4控制感染活动性尿路感染是经皮肾镜的禁忌。因此要完善术前各项检查，需遵医嘱留取尿常规及尿培养加药敏，并使用抗生素控制感染。
3术后护理
3.1一般护理术后平卧8-12h，术后1-2d绝对卧床休息，术后持续吸氧6-8h，心电监测24h，密切观察生命体征及神志的变化，注意观察胸部和腹部等情况，了解有无气胸的发生。做好病人的基础护理，预防下肢静脉血栓及压疮的发生，术后病人容易发生腹胀，术后第一天遵医嘱予四磨汤口服。
3.2出血的观察和护理密切观察生命体征及血压的变化，观察并记录肾造瘘管及导尿管内引流液的量、性状、颜色等，如发现颜色鲜红、量多，应考虑肾内出血，应及时报告医生。
3.3漏尿的观察术后观察肾穿刺处的情况，保持皮肤及敷料的干燥清洁，如有渗湿应及时更换，拔除肾造瘘后应予无菌凡士林纱布覆盖造瘘口，若造瘘口渗液较多，嘱患者取健侧卧位，并及时通知医生换药。
3.4导尿管和肾造瘘管的护理肾造瘘管在术后2小时是夹闭的，利用肾盂内的压力止血。开放肾造瘘后应密切注意引流液的颜色，并与导尿管的颜色进行比较，并记录每小时的尿量。引流管要妥善固定，防扭曲、受压、脱落，防止逆流，引流袋每日更换。每日用0.5碘伏消毒尿道口2次，及时清除尿道口分泌物。肾造瘘管对于需要做二期取石手术的患者意义尤为重要，因为它是二期手术的主要通道，因此必须加强肾造瘘的有效固定，严防脱落，列为高危管道，严格交班。
3.5双J管的护理输尿管内留置的双J管有可引导尿液内引流，防止输尿管粘连的作用，但同时可引起患侧胀痛不适，护士评估病人腰部是否酸胀不适。观察患者有无血尿、膀胱刺激症状、尿液反流等情况。患者改变体位或活动时动作必须轻、慢，避免下蹲等剧烈活动和导致腹压增高的因素[4]。并指导病人多饮水、不憋尿、预防便秘。
4出院指导
嘱患者多饮水，>3000ml/d，勤排尿，避免腰部剧烈活动及重体力劳动，防止双J管移位，如患者出现严重的尿频，有可能是双J管拖出，应及时就诊，4-6周后复查腹部平片并拔除双J管，注意强调说明不按时拔管的后果和危害。指导病人学会观察自己尿液的性状，发现异常及不适可随时就诊。根据病人结石分析成分结果，耐心详细向患者讲解饮食与结石的重要关系，做好相关的饮食指导，不吃辛辣性食物，禁烟酒，定期复查。
5讨论
通过对456例肾结石病人行经皮肾镜取石的护理，精心做好病人的围手术期的护理，术前的心理护理，术后细致完善的护理，及时发现术后并发症，是手术成功的关键。
参考文献
[1]Barnaba D，Grossi FS，Raguso M，et al.Percutaneous treatment of staghorn stones：A retrospective case-control study with evaluation of single vs.multiple accesses to the kid-ney[J].Arch Ital Urol Androl，2009，81（1）：40-42.
[2]那彦群，叶章群，孙光，等.2001版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2001：276.
[3]刘小白.肾镜激光碎石术的围手术期护理[J].当代护士，2007（4）：26.
[4]俞冬梅.经皮肾镜取石术治疗136例复杂性肾结石的临床护理[J].中国民康医学，2001，23（15）：1946-1948.
【关键词】鹿角形肾结石；经皮肾镜碎石取石术；护理
肾结石是泌尿系统的一种常见疾病，鹿角形肾结石的治疗是泌尿外科的一个难点。开放手术取石术一度被认为是治疗鹿角形肾结石的“金标准”[1]。随着腔内泌尿外科技术的发展，传统开发手术的使用率已逐渐下降，以经皮肾镜碎石术（percutaneou nephrolihotomy，PCNL）为主的综合治疗逐渐成为鹿角形结石治疗的主要方法[2]。PCNL具有创伤小、手术时间短、结石残留率低，术后恢复快的优点，近年来，该手术方法以成为治疗鹿角形肾结石的首选。我科2007年7月——2013年3月共收治456例应用PCNL技术治疗上尿路结石的患者，现将围手术期护理体会报告如下：
1临床资料
本组456例，男性257例，女性199例，患者年龄20-73岁，平均年龄47岁，鹿角形结石295例，肾多发性结石161例。456例均手术成功，45例有结石残留，24例在留置肾造瘘管6-7d后行二期MPCNL一次性取石成功，21例经体外冲击波碎石排出，8例大出血，在DSA下行肾动脉超选择性栓塞止血成功。
2術前护理
2.1心理护理经皮肾镜是近年来新开展的一项新手术，对新技术缺乏了解，护士应向患者及家属讲解手术方法，效果、优点及其安全性，解除心理压力。重点指导术中、术后的注意事项，鼓励患者消除鼓励。
2.2体位训练由于术中患者需要采取俯卧位，患者抬高30cm，因此为避免术中因不耐受体位、呼吸困难而影响手术，术前应指导患者进行上述体位的训练，方法：采取俯卧位，平均呼吸，头偏向一侧，双手上举环保一软枕，腹部下方垫一方枕，注意观察患者的呼吸、脉搏及病人的面色。术前3d开始训练，从俯卧位15min-30min开始，然后逐渐延长4h[3]。
2.3肺部功能训练经皮肾镜取石术一般采用静脉复合全身麻醉。为防止肺部感染和肺不张等并发症，术前指导患者进行有效咳嗽训练，以增加肺活量，改善肺功能。
2.4控制感染活动性尿路感染是经皮肾镜的禁忌。因此要完善术前各项检查，需遵医嘱留取尿常规及尿培养加药敏，并使用抗生素控制感染。
3术后护理
3.1一般护理术后平卧8-12h，术后1-2d绝对卧床休息，术后持续吸氧6-8h，心电监测24h，密切观察生命体征及神志的变化，注意观察胸部和腹部等情况，了解有无气胸的发生。做好病人的基础护理，预防下肢静脉血栓及压疮的发生，术后病人容易发生腹胀，术后第一天遵医嘱予四磨汤口服。
3.2出血的观察和护理密切观察生命体征及血压的变化，观察并记录肾造瘘管及导尿管内引流液的量、性状、颜色等，如发现颜色鲜红、量多，应考虑肾内出血，应及时报告医生。
3.3漏尿的观察术后观察肾穿刺处的情况，保持皮肤及敷料的干燥清洁，如有渗湿应及时更换，拔除肾造瘘后应予无菌凡士林纱布覆盖造瘘口，若造瘘口渗液较多，嘱患者取健侧卧位，并及时通知医生换药。
3.4导尿管和肾造瘘管的护理肾造瘘管在术后2小时是夹闭的，利用肾盂内的压力止血。开放肾造瘘后应密切注意引流液的颜色，并与导尿管的颜色进行比较，并记录每小时的尿量。引流管要妥善固定，防扭曲、受压、脱落，防止逆流，引流袋每日更换。每日用0.5碘伏消毒尿道口2次，及时清除尿道口分泌物。肾造瘘管对于需要做二期取石手术的患者意义尤为重要，因为它是二期手术的主要通道，因此必须加强肾造瘘的有效固定，严防脱落，列为高危管道，严格交班。
3.5双J管的护理输尿管内留置的双J管有可引导尿液内引流，防止输尿管粘连的作用，但同时可引起患侧胀痛不适，护士评估病人腰部是否酸胀不适。观察患者有无血尿、膀胱刺激症状、尿液反流等情况。患者改变体位或活动时动作必须轻、慢，避免下蹲等剧烈活动和导致腹压增高的因素[4]。并指导病人多饮水、不憋尿、预防便秘。
4出院指导
嘱患者多饮水，>3000ml/d，勤排尿，避免腰部剧烈活动及重体力劳动，防止双J管移位，如患者出现严重的尿频，有可能是双J管拖出，应及时就诊，4-6周后复查腹部平片并拔除双J管，注意强调说明不按时拔管的后果和危害。指导病人学会观察自己尿液的性状，发现异常及不适可随时就诊。根据病人结石分析成分结果，耐心详细向患者讲解饮食与结石的重要关系，做好相关的饮食指导，不吃辛辣性食物，禁烟酒，定期复查。
5讨论
通过对456例肾结石病人行经皮肾镜取石的护理，精心做好病人的围手术期的护理，术前的心理护理，术后细致完善的护理，及时发现术后并发症，是手术成功的关键。
参考文献
[1]Barnaba D，Grossi FS，Raguso M，et al.Percutaneous treatment of staghorn stones：A retrospective case-control study with evaluation of single vs.multiple accesses to the kid-ney[J].Arch Ital Urol Androl，2009，81（1）：40-42.
[2]那彦群，叶章群，孙光，等.2001版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2001：276.
[3]刘小白.肾镜激光碎石术的围手术期护理[J].当代护士，2007（4）：26.
[4]俞冬梅.经皮肾镜取石术治疗136例复杂性肾结石的临床护理[J].中国民康医学，2001，23（15）：1946-1948.