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【摘要】通过分析导致静脉注射药物引起静脉炎的原因，影响的因素，发病的特点以及相对应的护理方法，为临床处理静脉注射药物引起的副作用的处理方面提供参考。我们要充分认识到静脉注射损伤的危险性，早发现，早处理，最大限度的杜绝静脉注射药物副作用的发生。
【关键词】静脉注射；副作用； 静脉炎； 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0096-01
【Abstract】By analyzing the cause of phlebitis caused by intravenous drug causes, impact factors, the incidence of characteristics and corresponding methods of care for the clinical management of intravenous drug-induced side effects of treatment for reference.We must fully understand the dangers of intravenous injury, early detection, early treatment, the maximum to prevent intravenous drug side effects.
【Key words】intravenous injection; side effects; phlebitis; care
静脉注射是临床许多疾病不可缺少的治疗方法，是临床病人给药的重要途径之一，也是护理工作中一项基本技术操作。但在静脉穿刺，拔针等过程中如果操作不规范，往往会出现针头前端渗漏，拔针后发生皮下血肿、瘀斑、静脉炎等现象。因此，作为一名护士，必须熟练掌握静脉穿刺水平，以便更好地为人民服务。然而静脉注射作为治疗疾病的主要手段之一，其造成的药物外渗性损伤如不及时处理，可导致静脉炎，重者发生局部皮下组织溃疡和坏死。针对这一问题，现将导致静脉注射药物外渗性损伤的原因，发病机理，临床特点及护理方法分析总结如下。
1 产生炎症的相关因素
1.1 化学因素：静脉输注各种刺激性溶液（各种抗生素、烃化剂、有机碘溶液和高渗溶液）及各种刺激的药物（如各类化疗药物）特别是20%的甘露醇为高渗透性的组织脱水剂，要求在短时间内快速滴入，加之表浅静脉反复使用使静脉壁受损，血管通透性增加，增加了药液渗透的机会，不仅威胁血管周围组织，同时加重受累血管的炎性刺激造成静脉炎的发生〖1〗。
1.2 物理因素：各种物理原因均可损伤静脉壁，而出现炎症反应，机械原因是指穿刺部位不恰当的固定，选用导管管径太粗，护士操作时动作粗暴或技术不佳或不恰当的操作部位，都可以使血管内膜受到损害，并发炎症及血栓，以上因素综合作用而发生机械性静脉炎症〖2〗，输液速度大于血流速度，增加血管壁的侧压力，则机械性静脉炎发生率也明显增加。
1.3 其他因素：污染是引起静脉炎的另一个重要原因，指具体消毒不严，输液器污染，针头污染，配液时间过长，均可引起输液性静脉炎。而输液微粒污染最不容忽视，微粒指玻璃屑、橡皮塞、结晶物质等，微粒一旦进入血管，可直接阻塞血管引起供血不足，局部缺血、缺氧，甚至坏死。红细胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血管栓塞和静脉炎。当患者病情危重、机体抵抗力低下、天气炎热、陪护人员卫生意识差，均是引起静脉炎的危险因素。
2 静脉注射药物副作用（外渗性损伤）的发病机理
药物外渗性损伤主要是通过2种作用机制，一种是药物外渗后与皮下组织细胞中的DNA结合，导致局部组织细胞坏死，形成恶性循环，损伤不断加重，进而严重影响组织愈合 另一种是指药物外渗后，主要通过溶脂作用来破坏细胞膜，这个过程中并不与DNA结合，这部分具有强酸、强碱或高渗性刺激的药物可诱导增殖细胞成熟停滞，导致局部组织毒性，造成内皮损伤。
3 静脉注射药物引起静脉炎的临床表现
外渗部位局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，一般轻度炎性改变时，局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线；重度炎性改变时，局部皮肤苍白，继而出现大疱，更严重者皮肤直接由红色变成紫黑色，如不及时处理，出现皮下组织坏死溃疡形成，坏死组织浸入真皮下层和肌层，露出韧带，坏死组织呈黑色，导致皮下组织受累，活动受限。也可出现颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。
4 静脉注射药物引起静脉炎后的护理
合理安排输液顺序，熟练掌握药理知识及配伍禁忌，准确掌握药物的浓度及注意事项，应用刺激性强的药物如化疗药物时，应确定针头在血管内方可注药，药物完毕后用生理盐水冲洗血管，使药物输入循环，不沉积在血管壁，减少刺激，提高使用率。一旦发生药物外渗，要立即停止静脉注射，抽回残留药物，及时进行对症处理。
4.1 局部外敷：（1）冷敷是应用于药物外渗性损伤的早期护理，使静脉血管收缩，最大程度的减少药物的吸收，减低损伤程度。也可使神经末梢及细胞的敏感性降低，减轻疼痛及对组织细胞的损害，阻止化疗药物与组织细胞的结合。早期绝对禁止使用热敷，曾有临床报道〖3〗，早期采用热敷致患者局部组织坏死的发生。（2）对轻度反应可局部用5%硫酸镁湿敷或马铃薯切薄片贴患处。硫酸镁有明显扩张血管，改善血液循环的作用。利用2%山茛菪碱外擦穿刺点近心端20era局部表浅血管，对减轻血管刺激症状，保护静脉减少损伤疗效显著。
4.2 局部封閉：在静脉注射药物的渗漏部位皮下环行注射相应解毒剂，对抗药物损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物吸收和排泄。药物渗漏早期局部注射粒细胞集落刺激因子，因粒细胞巨噬细胞集落刺激因子优于单纯0.9%氯化钠注射〖4〗。还可以通过皮下环形注射0.5% 利多卡因和地塞米松阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛〖5〗。
5 预防静脉注射药物外渗性损伤
5.1 选择恰当的血管：为防止血管因素造成的药物外渗性损伤，静脉注射时必须选择粗大、直、弹性好，便于穿刺和观察的血管。对于长期输液者，应该有计划的保护和合理的使用血管，避免使用指趾静脉，避免使用皮下脂肪少，而邻近关节、神经等部位的静脉，提高穿刺的成功率，同一静脉避免进行多次穿刺，经常更换穿刺部位，尤其是危重病情的患者要注意保护血管。
5.2 控制液体的输入量：对于需要长期输液的患者，我们要应该控制液体输入量，定期护理血管穿刺处，尽量选择深静脉置管和中心静脉置管。
5.3 提高护理人员的基本素质：要防止人为因素造成的药物外渗引起的损伤，必须加强护理人员的基本素质，提高护理人员静脉注射的水平，加强工作的责任心和临床经验，严格按照操作规程操作，减少管壁的机械刺激和损伤，在静脉穿刺时，首先选择刺激性小的药物或生理盐水进行穿刺，确定成功后，再选择刺激性的药物。
5.4 合理膳食：补充营养，保持皮肤清洁卫生，以增强抗体的抵抗力，保持室内新鲜，限制陪探人数，减少感染机会。
6 讨论
静脉注射药物外渗性损伤是临床护理工作中的常见问题，因此，对静脉注射损伤危险要提高警惕，及早发现，及早处理，最大限度的杜绝静脉注射药物外渗性损伤的发生。一旦患者静脉注射过程中发生药物外渗的情况，甚至已经造成严重的损伤，护理人员应立即更换输液部位，同时积极的采取相应的护理方法，以期最大限度的减少损伤的伤害程度。
参考文献
[1] 王二凤.静滴甘露醇引起多发性静脉炎的护理体会.河南实用神经疾病杂志，2004.7（1）103
[2] 胡沽.静脉输液常见的并发症——静脉炎的防护，2004.14（11）1：320
[3] 翟月霞.恶性肿瘤化疗中护理失误教训〖J〗.护士进修杂志，1995，10（7）：47
[4] Eroglu E，Sari A，Altuntas I,et a1.The efect of GM-CSF granulo-cyte macrophage colony stimulating factor on doxorubicin induced tissue necrosis and wound healingJ〖J〗.Indian J Cancer，2000，37（4）：153
[5] 刘梅瑶，朱建军，罗学英，等.静脉输注强刺激性药物外渗致组织严重损伤的原因及对策〖J〗.当代护士，2008，10：99～100
【关键词】静脉注射；副作用； 静脉炎； 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0096-01
【Abstract】By analyzing the cause of phlebitis caused by intravenous drug causes, impact factors, the incidence of characteristics and corresponding methods of care for the clinical management of intravenous drug-induced side effects of treatment for reference.We must fully understand the dangers of intravenous injury, early detection, early treatment, the maximum to prevent intravenous drug side effects.
【Key words】intravenous injection; side effects; phlebitis; care
静脉注射是临床许多疾病不可缺少的治疗方法，是临床病人给药的重要途径之一，也是护理工作中一项基本技术操作。但在静脉穿刺，拔针等过程中如果操作不规范，往往会出现针头前端渗漏，拔针后发生皮下血肿、瘀斑、静脉炎等现象。因此，作为一名护士，必须熟练掌握静脉穿刺水平，以便更好地为人民服务。然而静脉注射作为治疗疾病的主要手段之一，其造成的药物外渗性损伤如不及时处理，可导致静脉炎，重者发生局部皮下组织溃疡和坏死。针对这一问题，现将导致静脉注射药物外渗性损伤的原因，发病机理，临床特点及护理方法分析总结如下。
1 产生炎症的相关因素
1.1 化学因素：静脉输注各种刺激性溶液（各种抗生素、烃化剂、有机碘溶液和高渗溶液）及各种刺激的药物（如各类化疗药物）特别是20%的甘露醇为高渗透性的组织脱水剂，要求在短时间内快速滴入，加之表浅静脉反复使用使静脉壁受损，血管通透性增加，增加了药液渗透的机会，不仅威胁血管周围组织，同时加重受累血管的炎性刺激造成静脉炎的发生〖1〗。
1.2 物理因素：各种物理原因均可损伤静脉壁，而出现炎症反应，机械原因是指穿刺部位不恰当的固定，选用导管管径太粗，护士操作时动作粗暴或技术不佳或不恰当的操作部位，都可以使血管内膜受到损害，并发炎症及血栓，以上因素综合作用而发生机械性静脉炎症〖2〗，输液速度大于血流速度，增加血管壁的侧压力，则机械性静脉炎发生率也明显增加。
1.3 其他因素：污染是引起静脉炎的另一个重要原因，指具体消毒不严，输液器污染，针头污染，配液时间过长，均可引起输液性静脉炎。而输液微粒污染最不容忽视，微粒指玻璃屑、橡皮塞、结晶物质等，微粒一旦进入血管，可直接阻塞血管引起供血不足，局部缺血、缺氧，甚至坏死。红细胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血管栓塞和静脉炎。当患者病情危重、机体抵抗力低下、天气炎热、陪护人员卫生意识差，均是引起静脉炎的危险因素。
2 静脉注射药物副作用（外渗性损伤）的发病机理
药物外渗性损伤主要是通过2种作用机制，一种是药物外渗后与皮下组织细胞中的DNA结合，导致局部组织细胞坏死，形成恶性循环，损伤不断加重，进而严重影响组织愈合 另一种是指药物外渗后，主要通过溶脂作用来破坏细胞膜，这个过程中并不与DNA结合，这部分具有强酸、强碱或高渗性刺激的药物可诱导增殖细胞成熟停滞，导致局部组织毒性，造成内皮损伤。
3 静脉注射药物引起静脉炎的临床表现
外渗部位局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，一般轻度炎性改变时，局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线；重度炎性改变时，局部皮肤苍白，继而出现大疱，更严重者皮肤直接由红色变成紫黑色，如不及时处理，出现皮下组织坏死溃疡形成，坏死组织浸入真皮下层和肌层，露出韧带，坏死组织呈黑色，导致皮下组织受累，活动受限。也可出现颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。
4 静脉注射药物引起静脉炎后的护理
合理安排输液顺序，熟练掌握药理知识及配伍禁忌，准确掌握药物的浓度及注意事项，应用刺激性强的药物如化疗药物时，应确定针头在血管内方可注药，药物完毕后用生理盐水冲洗血管，使药物输入循环，不沉积在血管壁，减少刺激，提高使用率。一旦发生药物外渗，要立即停止静脉注射，抽回残留药物，及时进行对症处理。
4.1 局部外敷：（1）冷敷是应用于药物外渗性损伤的早期护理，使静脉血管收缩，最大程度的减少药物的吸收，减低损伤程度。也可使神经末梢及细胞的敏感性降低，减轻疼痛及对组织细胞的损害，阻止化疗药物与组织细胞的结合。早期绝对禁止使用热敷，曾有临床报道〖3〗，早期采用热敷致患者局部组织坏死的发生。（2）对轻度反应可局部用5%硫酸镁湿敷或马铃薯切薄片贴患处。硫酸镁有明显扩张血管，改善血液循环的作用。利用2%山茛菪碱外擦穿刺点近心端20era局部表浅血管，对减轻血管刺激症状，保护静脉减少损伤疗效显著。
4.2 局部封閉：在静脉注射药物的渗漏部位皮下环行注射相应解毒剂，对抗药物损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物吸收和排泄。药物渗漏早期局部注射粒细胞集落刺激因子，因粒细胞巨噬细胞集落刺激因子优于单纯0.9%氯化钠注射〖4〗。还可以通过皮下环形注射0.5% 利多卡因和地塞米松阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛〖5〗。
5 预防静脉注射药物外渗性损伤
5.1 选择恰当的血管：为防止血管因素造成的药物外渗性损伤，静脉注射时必须选择粗大、直、弹性好，便于穿刺和观察的血管。对于长期输液者，应该有计划的保护和合理的使用血管，避免使用指趾静脉，避免使用皮下脂肪少，而邻近关节、神经等部位的静脉，提高穿刺的成功率，同一静脉避免进行多次穿刺，经常更换穿刺部位，尤其是危重病情的患者要注意保护血管。
5.2 控制液体的输入量：对于需要长期输液的患者，我们要应该控制液体输入量，定期护理血管穿刺处，尽量选择深静脉置管和中心静脉置管。
5.3 提高护理人员的基本素质：要防止人为因素造成的药物外渗引起的损伤，必须加强护理人员的基本素质，提高护理人员静脉注射的水平，加强工作的责任心和临床经验，严格按照操作规程操作，减少管壁的机械刺激和损伤，在静脉穿刺时，首先选择刺激性小的药物或生理盐水进行穿刺，确定成功后，再选择刺激性的药物。
5.4 合理膳食：补充营养，保持皮肤清洁卫生，以增强抗体的抵抗力，保持室内新鲜，限制陪探人数，减少感染机会。
6 讨论
静脉注射药物外渗性损伤是临床护理工作中的常见问题，因此，对静脉注射损伤危险要提高警惕，及早发现，及早处理，最大限度的杜绝静脉注射药物外渗性损伤的发生。一旦患者静脉注射过程中发生药物外渗的情况，甚至已经造成严重的损伤，护理人员应立即更换输液部位，同时积极的采取相应的护理方法，以期最大限度的减少损伤的伤害程度。
参考文献
[1] 王二凤.静滴甘露醇引起多发性静脉炎的护理体会.河南实用神经疾病杂志，2004.7（1）103
[2] 胡沽.静脉输液常见的并发症——静脉炎的防护，2004.14（11）1：320
[3] 翟月霞.恶性肿瘤化疗中护理失误教训〖J〗.护士进修杂志，1995，10（7）：47
[4] Eroglu E，Sari A，Altuntas I,et a1.The efect of GM-CSF granulo-cyte macrophage colony stimulating factor on doxorubicin induced tissue necrosis and wound healingJ〖J〗.Indian J Cancer，2000，37（4）：153
[5] 刘梅瑶，朱建军，罗学英，等.静脉输注强刺激性药物外渗致组织严重损伤的原因及对策〖J〗.当代护士，2008，10：99～100