从标本论治验案二则

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例1:张某,男,56岁,农民,1998-04-10初诊。素患中虚便泄,且有面浮跗肿,时轻时重,半年有余,甚或二便失禁,已有脾肾两虚之象。2 d来,感受风寒,外束于表,发为咳逆上气,喘息不能平卧,入夜恶寒发热,舌淡无华,苔白腻,脉濡细,持证参脉,属表里同病,当标本论治,当先解其表,后温其里,解表用桂枝加厚朴杏子汤。药用:川桂枝6 g,生赤芍6 g,老生姜5 g,大红枣10 g,制川朴6 g,光杏仁10 g,炒苏子10 g。rn  二诊:表证已解,咳逆已平,唯肠鸣便溏如前,里寒未解也。温里当用理中汤。药用:炮姜8 g,炙甘草5 g,制半夏8 g,炒陈皮9 g,炒防风8 g,炒建曲12 g,生米仁12 g,玉桔梗6 g。rn  三诊:药后便泄已止,日行一次,胃纳增,腹胀宽,唯夜间仍咳嗽,痰多不爽,再以脾肺双调。rn  药用:川桂枝6 g,生苍术10 g,生米仁12 g,炙甘草5 g,旋覆花10 g,海蛤壳30 g,炒扁豆10 g,冬桑叶6 g,炒苏子10 g,云茯苓12 g。后用六君子汤调治2月而愈。rn  按:病有轻重缓急,治有标本先后,观此案例,一投桂枝加厚朴杏子汤以解表,二投理中汤以温里,三投苓桂术甘汤以调脾肺,再以六君子汤调治2月而病愈。《内经》云:“知标本者,万举万当,不知标本者,是谓妄行。”医者治病,必须详尽病机,切中要领,方能获得满意疗效。
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