黄女士最近体检查出胆囊结石,她这才明白:这半年来,总觉得右上腹不适,有时还痛得厉害,原来是它闹的。她对这病不大了解,顿时没了主意,怀着不安的心情,请教体检大夫:“这该咋治?”大夫说:“近几年,这病的治疗在医学界有争议,您最好到大医院看看,听听专家的意见。”她想,这话说得在理,请专家给拿个主意,问题不就解决了?
　　
　　老办法:切除胆囊以绝后患
　　
　　黄女士来到我的门诊,谈了自己的病情,问该咋治?我告诉她:“这病虽有许多治法,包括药物溶石、仪器碎石、中药排石、偏方验方治疗等,但最主要的治法是切除有结石的胆囊,也就是说,最简便最有效的方法是将胆囊‘一切了之’。此法一向被医生们所推荐,被认为是治疗胆囊结石必须遵循的‘铁规矩和金标准’。切胆术后,胆结石和胆绞痛,就再也不会发生了。”
　　“切胆有什么条件吗?” 黄女士接着问。我说:“传统的做法是:胆囊结石不管病程长短、年龄大小、性别如何,只要身体条件较好能支持手术,原则上都应争取尽早将胆囊切除,以绝后患。”
　　
　　切胆也有弊端
　　
　　黄女士又问:“切胆有什么不好的地方吗?”我说:“这个问题您问得好,问到点子上了。切胆并非完美,也有弊端,最常见的是术后可发生消化不良。常有患者说,自从手术后吃不得一点有油水的东西,吃了就都拉出来;或者出现反流性胃炎、食管炎,有胃胀、胃疼、口吐苦水、酸水等表现;还有可能诱发急性胰腺炎;并可导致胆管损伤、继发性黄疸和胆汁性肝硬化;特别是容易引发结肠癌。另外,研究发现,胆囊和阑尾、扁桃体一样,不是一个可有可无的小角色,而是一个有免疫功能的器官,它能保护肠道免受致癌物的侵袭。”
　　
　　微创保胆取石是新方向
　　
　　听了这番话,黄女士吃了一惊:“看来切胆问题不少,还有别的好办法吗?”“您不要紧张,不是每个切胆手术都会发生这些问题,只是有可能。现在有些医院引进了一种‘微创保胆取石术’,这项新技术不用开腹,只要在肚皮上切两个手指肚大小的切口,放入腹腔镜,就可在肉眼直视下操作,用取石网就能把结石全部干净、彻底地取出来。这既达到了取石的目的,又保留了胆囊,克服了切胆产生的许多问题。这种技术代表了目前胆囊结石治疗的新方向。”我耐心地向她讲解着。
　　
　　切胆保胆携手并进
　　
　　黄女士由惊转喜:“有这等好事,我就做这种手术吧!”我对她说:“且慢,切胆和保胆的主张,谁对谁错仍在争论。这种手术虽好,但也有禁忌,像已经没有功能的萎缩胆囊、胆囊颈管结石嵌顿、病理提示胆囊有恶化倾向、胆囊有肿瘤性息肉……就不能做这种手术。在这种情况下,就需要传统的切胆手术登场。总之,为了胆囊结石的合理治疗,传统切胆取石和微创保胆取石应相辅相成,携手并进,具体情况具体对待,不能‘一刀切’、一概而论,也不必强求一致。”
　　我接着说:“像您的情况,是微创保胆取石,还是传统切除胆囊,或是其他治疗,得等您做了全面检查后才能确定。”黄女士听了连连点头,“好啊,谢谢您了。”
　　编辑/杨丽伟
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