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【摘 要】 目的：探讨骨伤手法和中药外敷在治疗踝部伤筋方面的实施方法和治疗效果。方法：收集2012年1月至2015年6月间在我院门诊诊治踝部伤筋的50例患者，随机均分为实验组和对照组，实验组采用骨伤手法复位联合中药外敷进行治疗；对照组采用中药外敷治疗。观察统计患者症状缓解情况，记录治愈时间和14d后康复次例，分析治疗效果。结果：实验组患者的症状缓解和治愈时间均短于对照组，14d康复率显著高于对照组。结论：采用骨伤手法联合中药外敷治疗踝部伤筋的恢复速度快，治愈时间短，疗效显著，值得推广运用。
【关键词】 骨伤手法 中药外敷 踝部伤筋 治疗效果
踝部伤筋是一种常见的运动损伤，发生率占踝、足部损伤的三成以上，属关节韧带损伤的常见症。系指内、外踝部的软组织损伤以及关节面微细错位、关节绞锁，导致骨错缝、筋出槽的病种[1]，特别是急性踝部伤筋，发生突然，患者将遭受剧烈疼痛。如何减轻患者痛苦、消除肿胀、改善关节功能，是该病治疗早期的关键问题。目前医学治疗踝部伤筋的常规方法包括冰敷、加压包扎、抬高患肢以及中医疗法等。本研究通过骨伤手法联合中药外敷对踝部伤筋的治疗，与单一中药外敷法作对比，探讨分析该症的有效疗法，为后续应用推广提供参考。现将研究过程报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2015年6月间门诊收治的50例踝部伤筋患者，男性23例、女性27例，患者年龄18-53岁，平均（36±4.6）岁，病程为1h -2d；参考国家中医药管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中：“急性软组织损伤诊断标准”，划定踝部伤筋临床症状及体征分级，然后将划定标准的所有患者均分为实验组和对照组，每组25例，两组病例的年龄、病程、症状严重程度、体征分级等一般资料保持均衡，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
实验组采用骨伤手法复位和中药外敷联合治疗：先采用孙树椿老先生的中医正骨“摇拔戳手法”，让患者保持侧坐位，伤肢居上，提前嘱咐患者坚忍正骨疼痛，先以拇指在踝部结节处轻揉、微捻、点按，持续5min以疏散活络；轻置伤足于矮凳上，医者左手握足，右拇指按于伤处，相对拔伸并摇晃踝部6-7次，拔伸时内翻踝部，后拔伸摇晃、外翻踝部，同时拇指在伤处以适当力度揉按；其后拇指用直推法在外踝下方反复揉按，以正其伤筋[2]，揉按过程中喷洒正骨水。然后辅以血府逐瘀汤加减剂外敷，绷带固定，每2d换药一次。
对照组仅用血府逐瘀汤（桃仁12g、红花9g、当归9g、生地12g、川芎8g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡4g、枳壳6g、甘草3g）[3]加减当归、生地、桃仁、红花、赤芍、桔壳、柴胡、三七、乳香各5g，碾磨成粉，取52度以上的白酒调成糊状，平摊于4层纱布上，外敷于伤踝肿胀处，用绷带固定，每2d换药一次。
病例均进行为期14d的治疗，治疗过程中记录两组患者的症状缓解时间、治愈时间，以及14d康复次例，对比分析治疗效果。
1.3 统计方法
根据统计学基本原理，将两种方法分别治疗踝部伤筋的过程数据运用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料间的比较用2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者均能配合院方，在护理人员的辅助下有较好的恢复。对比两组患者的治疗效果，实验组患者症状缓解时间显著短于对照组，治愈时间也明显减短。实验组患者的14d治疗康复率显著高于对照组。具体见表1：
表1 两组患者治疗进程对比
两个月后进行病例回访，所有患者均已完全康复，无后遗症和并发症，治愈率达到100%。可见，从远期疗效分析，两组疗法无明显差异，不具有统计学意义。
3 讨论
踝关节损伤属中医“伤筋”范畴，即“骨错缝、筋出槽”。骨缝，是指骨关节的正常间隙。在古文献中经常可见“骨缝”这样的词汇，如唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》曰：“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺、便见大概”[4]。“筋”指紧密联结骨关节的部分组织，如现代解剖学涉及的滑囊、肌腱、韧带、软骨等，其出槽是指损伤后筋的形态结构、解剖位置的改变，表现为筋歪、筋断、筋走、筋翻、筋驰、筋纵、筋离等。
中医专家孙树椿认为，踝部伤筋是指内、外踝部的软组织损伤以及其关节面微细错位、关节绞锁[5]。临床检查要注重辨位，施治则据具体损伤部位情况而采取相应的治疗手法，辨位施治，属中医辨证施治范畴。血府逐瘀汤为理血剂，具有活血化瘀，行气止痛之功效，临床可用于治疗胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛等属瘀阻气滞者，加入当归、生地、桃仁、红花、赤芍、桔壳、柴胡、三七、乳香等药材制成膏剂外敷，能起到活血通经、化瘀镇痛，理气通络的奇效。本研究将骨伤手法复位与中药外敷治疗法联合运用，在治疗踝部伤筋症上先行骨伤手法复位，再辅以中成药制剂外敷，取得了良好的效果，患者的病痛得以快速缓解，康复时长也大大缩短。
概述之，采用骨伤手法联合中药外敷治疗踝部伤筋的恢复速度快，治愈时间短，疗效显著，值得推广运用。
参考文献
[1]倪晓亮，孟春等.孟春治疗骨伤疾病临证经验举隅[J].浙江中西医结杂志，2015，25（10）：899-900.
[2]钟久斌.中医正骨配合手术治疗踝关节骨折250例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（18）：50-51.
[3]岳進，莫智珍等.温针灸联合中药外敷疗法治疗急性运动性踝关节损伤的疗效观察[J].针灸临床杂志，2015，31（2）：29-30.
【关键词】 骨伤手法 中药外敷 踝部伤筋 治疗效果
踝部伤筋是一种常见的运动损伤，发生率占踝、足部损伤的三成以上，属关节韧带损伤的常见症。系指内、外踝部的软组织损伤以及关节面微细错位、关节绞锁，导致骨错缝、筋出槽的病种[1]，特别是急性踝部伤筋，发生突然，患者将遭受剧烈疼痛。如何减轻患者痛苦、消除肿胀、改善关节功能，是该病治疗早期的关键问题。目前医学治疗踝部伤筋的常规方法包括冰敷、加压包扎、抬高患肢以及中医疗法等。本研究通过骨伤手法联合中药外敷对踝部伤筋的治疗，与单一中药外敷法作对比，探讨分析该症的有效疗法，为后续应用推广提供参考。现将研究过程报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2015年6月间门诊收治的50例踝部伤筋患者，男性23例、女性27例，患者年龄18-53岁，平均（36±4.6）岁，病程为1h -2d；参考国家中医药管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中：“急性软组织损伤诊断标准”，划定踝部伤筋临床症状及体征分级，然后将划定标准的所有患者均分为实验组和对照组，每组25例，两组病例的年龄、病程、症状严重程度、体征分级等一般资料保持均衡，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
实验组采用骨伤手法复位和中药外敷联合治疗：先采用孙树椿老先生的中医正骨“摇拔戳手法”，让患者保持侧坐位，伤肢居上，提前嘱咐患者坚忍正骨疼痛，先以拇指在踝部结节处轻揉、微捻、点按，持续5min以疏散活络；轻置伤足于矮凳上，医者左手握足，右拇指按于伤处，相对拔伸并摇晃踝部6-7次，拔伸时内翻踝部，后拔伸摇晃、外翻踝部，同时拇指在伤处以适当力度揉按；其后拇指用直推法在外踝下方反复揉按，以正其伤筋[2]，揉按过程中喷洒正骨水。然后辅以血府逐瘀汤加减剂外敷，绷带固定，每2d换药一次。
对照组仅用血府逐瘀汤（桃仁12g、红花9g、当归9g、生地12g、川芎8g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡4g、枳壳6g、甘草3g）[3]加减当归、生地、桃仁、红花、赤芍、桔壳、柴胡、三七、乳香各5g，碾磨成粉，取52度以上的白酒调成糊状，平摊于4层纱布上，外敷于伤踝肿胀处，用绷带固定，每2d换药一次。
病例均进行为期14d的治疗，治疗过程中记录两组患者的症状缓解时间、治愈时间，以及14d康复次例，对比分析治疗效果。
1.3 统计方法
根据统计学基本原理，将两种方法分别治疗踝部伤筋的过程数据运用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料间的比较用2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者均能配合院方，在护理人员的辅助下有较好的恢复。对比两组患者的治疗效果，实验组患者症状缓解时间显著短于对照组，治愈时间也明显减短。实验组患者的14d治疗康复率显著高于对照组。具体见表1：
表1 两组患者治疗进程对比
两个月后进行病例回访，所有患者均已完全康复，无后遗症和并发症，治愈率达到100%。可见，从远期疗效分析，两组疗法无明显差异，不具有统计学意义。
3 讨论
踝关节损伤属中医“伤筋”范畴，即“骨错缝、筋出槽”。骨缝，是指骨关节的正常间隙。在古文献中经常可见“骨缝”这样的词汇，如唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》曰：“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺、便见大概”[4]。“筋”指紧密联结骨关节的部分组织，如现代解剖学涉及的滑囊、肌腱、韧带、软骨等，其出槽是指损伤后筋的形态结构、解剖位置的改变，表现为筋歪、筋断、筋走、筋翻、筋驰、筋纵、筋离等。
中医专家孙树椿认为，踝部伤筋是指内、外踝部的软组织损伤以及其关节面微细错位、关节绞锁[5]。临床检查要注重辨位，施治则据具体损伤部位情况而采取相应的治疗手法，辨位施治，属中医辨证施治范畴。血府逐瘀汤为理血剂，具有活血化瘀，行气止痛之功效，临床可用于治疗胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛等属瘀阻气滞者，加入当归、生地、桃仁、红花、赤芍、桔壳、柴胡、三七、乳香等药材制成膏剂外敷，能起到活血通经、化瘀镇痛，理气通络的奇效。本研究将骨伤手法复位与中药外敷治疗法联合运用，在治疗踝部伤筋症上先行骨伤手法复位，再辅以中成药制剂外敷，取得了良好的效果，患者的病痛得以快速缓解，康复时长也大大缩短。
概述之，采用骨伤手法联合中药外敷治疗踝部伤筋的恢复速度快，治愈时间短，疗效显著，值得推广运用。
参考文献
[1]倪晓亮，孟春等.孟春治疗骨伤疾病临证经验举隅[J].浙江中西医结杂志，2015，25（10）：899-900.
[2]钟久斌.中医正骨配合手术治疗踝关节骨折250例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（18）：50-51.
[3]岳進，莫智珍等.温针灸联合中药外敷疗法治疗急性运动性踝关节损伤的疗效观察[J].针灸临床杂志，2015，31（2）：29-30.