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【摘要】目的观察手法、电针配合桑枝乌鸡汤治疗建关节周围炎的疗效。方法23例肩周炎患者，采用放松、理筋、松解等手法，配合肩前、肩髃、肩贞等穴位施以电针，辅以桑枝乌鸡汤共同达到扶正散寒、解痹止痛之功效。结果23例患者中，治愈17例，好转6例。结论手法、电针配合桑枝乌鸡汤为治疗肩关节周围炎的有效方法。
【关键词】手法；电针；桑枝；乌鸡；肩关节周围炎
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309704文章编号：1004-7484（2013）-09-5442-02
肩关节周围炎，简称肩周炎，又称“漏肩风”、“五十肩”、“冻结肩”，为临床常见病、多发病。2008年10月——2013年3月，本人采用手法、电针配合桑枝乌鸡汤治疗肩关节周围炎23例，取得了满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料23例病例系我科室2008年10月——2013年3月门诊收治病患，其中男性7例，女性16例；病患年龄最小47岁，最大62岁；病程最短1年，最长5年；左肩发病者17例，右肩发病者6例；贴敷膏药者13例，未经治疗初诊者5例，局部封闭治疗者4例，针刀治疗者1例。
12诊断要点症状主要表现为肩部阵发或持续性疼痛，50岁左右为多发年龄，多为非惯用肩发病，早期痛点比较明确，多与姿势及动作有关，随病程延长、病情发展，疼痛面积逐步扩大，可牵涉颈部及上臂呈放射样疼痛，日轻夜重，并伴有肩部外展、外旋、背伸活动受限。多数患者出现肩部畏寒，自觉终日凉气侵袭肩部或凉气自肩部向外发散，得热则痛减。MRI可见肩部滑囊炎表现或无明显变化。
13鉴别诊断①肩袖损伤：肩袖损伤与肩关节周围炎同样以肩部疼痛为明显特征。但肩袖损伤多有明确外伤史，肩关节无力，被动活动范围多无受限；冈上肌腱受损呈范围性疼痛，多在外展60°-120°之间；转动肩部时可出现弹响；MRI可见腱内高信号或缺损。②颈椎病（神经根型）：颈椎病（神经根型）与肩关节周围炎有相似的肩臂放散痛，但肩部一般压痛不明显，颈部活动受限、肩部活动并无明显影响。
14治疗方法
141手法
1411放松手法患者坐位，医者立于患者身后，在患肩行揉、摩、拿等较轻柔的手法，约5-10分钟，达到放松肌肉，消除患者紧张情绪，便于施行下一步治疗手法的目的。施术以患侧肩部皮肤微红，皮温略升高为度。
1412理筋手法患者坐位，医者立于患者身后，首先医者用拇指自患者项部至患侧肩峰行推法10-15次，其次在患者配合下寻找到明显压痛点，用拇指在患者压痛点弹拨4-5次，力度以患者可以承受为度。
1413松解手法患者坐位，医者立于患者后侧，一只手固定患者患侧肩部，在保证手法操作中患者无耸肩动作的情况下，另一只手托住患者患侧肘部做轻柔缓慢的被动外展、外旋、后伸动作5-10次，尽量达到患者可承受的最大角度，切忌暴力抬举、旋转。
1414结束手法患者坐位，医者立于患者身后，嘱患者裸露患肩并在患肩部涂抹少量凡士林油，医者以小鱼际部位紧贴患肩皮肤，自项部至肩峰行擦发5-10次，以患者自觉肩部发烫为度。最后在患者肩背及上臂处行扣法5-10次。
142电针取肩前穴、肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴、臂臑穴、曲池穴及阿是穴，选用15-2寸毫针，进针得气后，根据压痛点具体位置选取附近穴位，连接电针仪，选用疏密波，强度以患者能够承受为度，每次20-30分钟。
手法与电针治疗隔日1次，二者交替进行，10天为1疗程。
143桑枝乌鸡汤①材料：桑枝40g，乌鸡1只，生姜10g，大枣1枚，精盐少许。②做法：桑枝洗净切小段；生姜切片；大枣掰开；乌鸡去内脏，洗净切小块；将桑枝、姜片、大枣及乌鸡同入砂锅，加满清水（约3000毫升），大火加热至水沸腾后，撇去浮沫及浮油，改为小火，炖制3个小时，捞出桑枝、姜片及大枣，加入少许食盐即可。③用法：每月炖制1次。将炖好的鸡汤及鸡肉平均分为5份，用保鲜盒密闭冷藏，每日晚餐前加热后食肉饮汤，连服5日。
144功能锻炼①爬墙锻炼②环转运动③双手向后背伸④外旋锻炼[1]等，以上锻炼需要每日坚持，但要注意不宜强度过大，且以动作幅度不产生剧痛为宜。
2疗效标准与治疗结果
21疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[2]判定疗效。①治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。②好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。③未愈：症状无改善。
22治疗结果本组23例患者经上述治疗后，治愈17例，好转6例。治愈率739%，有效率100%。
3体会
肩周炎属于祖国医学“痹证”范围，多因风寒侵袭肩部而起，初起时疼痛并不剧烈，肩部功能并无明显影响，很难引起患者关注从而及时就医；病程日久，风寒湿气凝滞于肩部关节，造成经络阻滞，筋脉失养，疼痛加剧，肩部活动受限，临床上以此阶段就医者居多；另有部分患者年高体弱，加之调理不当，逐步发展至气血亏虚阶段，治疗效果不尽人意。本病自风寒而起，因湿加重，故日间阳气上升、阴气下降时疼痛减轻；夜间阳气下降、阴气上升时疼痛加重，呈现日轻夜重之象。
治疗本病以祛风、散寒、除湿为准则。外治方面：以理筋松解手法改善患处血液循环、解除粘连、滑利关节，使肩部关节活动受限的症状得以缓解；辅以电针疗法，取“肩三针”等穴位，采用疏密波进行治疗，疏通肩部经络，活血止痛，刺激局部肌肉，恢复肩部功能。
内治方面：《桑枝乌鸡汤》自民间治疗肩周炎的验方《桑枝鸡汤》改良而来。原方中使用的鸡一般为普通家养鸡，其脂肪及胆固醇含量均较高，对50岁左右的患者来说，不宜摄入过多的脂肪及胆固醇，故选用乌鸡代替，且乌鸡中所含的各种氨基酸、维生素及微量元素等均高于普通鸡肉，另有研究表明，乌鸡黑色素具有抗氧化、清除自由基等功能。桑枝，微苦，性平。根据清·汪昂《本草备要》记载，桑枝有“利关节，养津液，行水祛风。”的作用，配合具有补虚填精功效的乌鸡、散寒功效的生姜以及健脾益气功效的大枣，共同起到扶正散寒、解痹止痛的效果。
以手法、电针配合桑枝乌鸡汤治疗肩周炎，内治与外治相结合，且手法简单易操作，电针取穴有针对性，食疗方取材简单、制作简便、成本不高，患者在治疗中痛苦少，易接受，值得临床推广使用。
参考文献
[1]严隽陶，主编推拿学[M]北京：北京中医药出版社，2003，6：166
[2]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社，1999：69-70
【关键词】手法；电针；桑枝；乌鸡；肩关节周围炎
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309704文章编号：1004-7484（2013）-09-5442-02
肩关节周围炎，简称肩周炎，又称“漏肩风”、“五十肩”、“冻结肩”，为临床常见病、多发病。2008年10月——2013年3月，本人采用手法、电针配合桑枝乌鸡汤治疗肩关节周围炎23例，取得了满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料23例病例系我科室2008年10月——2013年3月门诊收治病患，其中男性7例，女性16例；病患年龄最小47岁，最大62岁；病程最短1年，最长5年；左肩发病者17例，右肩发病者6例；贴敷膏药者13例，未经治疗初诊者5例，局部封闭治疗者4例，针刀治疗者1例。
12诊断要点症状主要表现为肩部阵发或持续性疼痛，50岁左右为多发年龄，多为非惯用肩发病，早期痛点比较明确，多与姿势及动作有关，随病程延长、病情发展，疼痛面积逐步扩大，可牵涉颈部及上臂呈放射样疼痛，日轻夜重，并伴有肩部外展、外旋、背伸活动受限。多数患者出现肩部畏寒，自觉终日凉气侵袭肩部或凉气自肩部向外发散，得热则痛减。MRI可见肩部滑囊炎表现或无明显变化。
13鉴别诊断①肩袖损伤：肩袖损伤与肩关节周围炎同样以肩部疼痛为明显特征。但肩袖损伤多有明确外伤史，肩关节无力，被动活动范围多无受限；冈上肌腱受损呈范围性疼痛，多在外展60°-120°之间；转动肩部时可出现弹响；MRI可见腱内高信号或缺损。②颈椎病（神经根型）：颈椎病（神经根型）与肩关节周围炎有相似的肩臂放散痛，但肩部一般压痛不明显，颈部活动受限、肩部活动并无明显影响。
14治疗方法
141手法
1411放松手法患者坐位，医者立于患者身后，在患肩行揉、摩、拿等较轻柔的手法，约5-10分钟，达到放松肌肉，消除患者紧张情绪，便于施行下一步治疗手法的目的。施术以患侧肩部皮肤微红，皮温略升高为度。
1412理筋手法患者坐位，医者立于患者身后，首先医者用拇指自患者项部至患侧肩峰行推法10-15次，其次在患者配合下寻找到明显压痛点，用拇指在患者压痛点弹拨4-5次，力度以患者可以承受为度。
1413松解手法患者坐位，医者立于患者后侧，一只手固定患者患侧肩部，在保证手法操作中患者无耸肩动作的情况下，另一只手托住患者患侧肘部做轻柔缓慢的被动外展、外旋、后伸动作5-10次，尽量达到患者可承受的最大角度，切忌暴力抬举、旋转。
1414结束手法患者坐位，医者立于患者身后，嘱患者裸露患肩并在患肩部涂抹少量凡士林油，医者以小鱼际部位紧贴患肩皮肤，自项部至肩峰行擦发5-10次，以患者自觉肩部发烫为度。最后在患者肩背及上臂处行扣法5-10次。
142电针取肩前穴、肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴、臂臑穴、曲池穴及阿是穴，选用15-2寸毫针，进针得气后，根据压痛点具体位置选取附近穴位，连接电针仪，选用疏密波，强度以患者能够承受为度，每次20-30分钟。
手法与电针治疗隔日1次，二者交替进行，10天为1疗程。
143桑枝乌鸡汤①材料：桑枝40g，乌鸡1只，生姜10g，大枣1枚，精盐少许。②做法：桑枝洗净切小段；生姜切片；大枣掰开；乌鸡去内脏，洗净切小块；将桑枝、姜片、大枣及乌鸡同入砂锅，加满清水（约3000毫升），大火加热至水沸腾后，撇去浮沫及浮油，改为小火，炖制3个小时，捞出桑枝、姜片及大枣，加入少许食盐即可。③用法：每月炖制1次。将炖好的鸡汤及鸡肉平均分为5份，用保鲜盒密闭冷藏，每日晚餐前加热后食肉饮汤，连服5日。
144功能锻炼①爬墙锻炼②环转运动③双手向后背伸④外旋锻炼[1]等，以上锻炼需要每日坚持，但要注意不宜强度过大，且以动作幅度不产生剧痛为宜。
2疗效标准与治疗结果
21疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[2]判定疗效。①治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。②好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。③未愈：症状无改善。
22治疗结果本组23例患者经上述治疗后，治愈17例，好转6例。治愈率739%，有效率100%。
3体会
肩周炎属于祖国医学“痹证”范围，多因风寒侵袭肩部而起，初起时疼痛并不剧烈，肩部功能并无明显影响，很难引起患者关注从而及时就医；病程日久，风寒湿气凝滞于肩部关节，造成经络阻滞，筋脉失养，疼痛加剧，肩部活动受限，临床上以此阶段就医者居多；另有部分患者年高体弱，加之调理不当，逐步发展至气血亏虚阶段，治疗效果不尽人意。本病自风寒而起，因湿加重，故日间阳气上升、阴气下降时疼痛减轻；夜间阳气下降、阴气上升时疼痛加重，呈现日轻夜重之象。
治疗本病以祛风、散寒、除湿为准则。外治方面：以理筋松解手法改善患处血液循环、解除粘连、滑利关节，使肩部关节活动受限的症状得以缓解；辅以电针疗法，取“肩三针”等穴位，采用疏密波进行治疗，疏通肩部经络，活血止痛，刺激局部肌肉，恢复肩部功能。
内治方面：《桑枝乌鸡汤》自民间治疗肩周炎的验方《桑枝鸡汤》改良而来。原方中使用的鸡一般为普通家养鸡，其脂肪及胆固醇含量均较高，对50岁左右的患者来说，不宜摄入过多的脂肪及胆固醇，故选用乌鸡代替，且乌鸡中所含的各种氨基酸、维生素及微量元素等均高于普通鸡肉，另有研究表明，乌鸡黑色素具有抗氧化、清除自由基等功能。桑枝，微苦，性平。根据清·汪昂《本草备要》记载，桑枝有“利关节，养津液，行水祛风。”的作用，配合具有补虚填精功效的乌鸡、散寒功效的生姜以及健脾益气功效的大枣，共同起到扶正散寒、解痹止痛的效果。
以手法、电针配合桑枝乌鸡汤治疗肩周炎，内治与外治相结合，且手法简单易操作，电针取穴有针对性，食疗方取材简单、制作简便、成本不高，患者在治疗中痛苦少，易接受，值得临床推广使用。
参考文献
[1]严隽陶，主编推拿学[M]北京：北京中医药出版社，2003，6：166
[2]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社，1999：69-70