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关键词 护理管理 风险因素 风险防范
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.354
随着社会的进步，技术的革新，影响护理风险发生的因素也在不断增加。护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件［1］。尤其是在患者病情复杂、住院时间长、护理工作繁琐的情况下，护理风险发生的比例大大提高。护理人员如何在工作中尽早发现隐患，采取有效措施以避免发生风险，保证患者的安全，已经成为护理工作的重要内容之一。如何将临床护理工作的风险发生比例降到最低，笔者就这一问题进行了初步探讨和研究。
护理风险因素分析
护理管理因素：护理管理制度不完善、执行力度不够、操作不规范，不严格按照操作规程操作，按习惯、凭印象草率办事，未严格执行三查七对；管理措施未认真落实，监控缺乏力度，对潜在的护理风险缺乏预见性。
护理人员因素：护理人员在护理操作时动作不标准，语言失当，忽视人文关怀，易造成患者的心理伤害；护士未严格遵守操作规程或者因种种因素造成注意力不集中，易导致操作的失误；护士缺乏沟通技巧，导致患者误解、不满，甚至护患纠纷。
技术因素：护理人员技术水平有待提高，经验缺乏，特别是新技术的开发和引进，也会加大护理工作的难度，给护理人员带来较大的工作压力，如果对新技术、新设备的使用未培训或使用不熟练，就可能无法完成比较复杂的操作，从而导致护理工作技术方面的风险加大。
基础设施因素：护理的基础设施配备不足或者布局不当同样是护理风险发生的不安全因素之一。如缺乏安全警示标志，使护理人员和患者都不能防患于未然［2］。如不能及时供应热水、床边无护栏造成坠床、停水、停电、停氧，以及机器故障导致患者治疗中断或不能进行有效治疗。
其他因素：如患者因素，有些患者是高度过敏体质，在应用其他药物时有发生过敏反应的危险；医生因素，有些医生的医嘱书写潦草或者有误而未及时更正，特别是口头医嘱更容易导致医疗差错的发生等。
风险对策
加强护理安全管理：护理安全管理是对各种不安全因素进行有效控制的制度保证，其在保证患者身心健康，避免发生护理纠纷和事故的方面的作用不容忽视。护理管理者应对护理安全教育常抓不懈，护理安全控制要标准化、具体化和数量化，确保护理安全管理信息反馈的及时性，准确性。护理安全管理关系到医院、医护人员、以及患者三方的安全，同时对医院的社会效益和经济效益起到重要的影响。如果在护理工作中能够有效落实安全管理措施，对于降低护理风险发生几率将起到重要作用。
强化护理人员的责任意识：护理工作的特殊性要求护理人员必须有深切的同情心和高度的责任感，视患者如家人，树立“以患者为中心”“患者至上”的护理理念。在护理工作中要认真执行各项具体制度和操作的规程以及医生医嘱，定时巡视病房并细致观察患者的病情和心理变化，杜绝输错液、发错药等。要把“以患者为中心”的护理理念贯彻于护理实践中，为患者提供全程的、全员的、全面的服务。
提高护理人员的综合素质：护理人员综合素质的高低与护理风险的发生几率成反比关系。首先应让护理人员树立终身学习的观念，采取各种措施鼓励护理人员积极参加各种形式的继续教育，拓宽知识面；其次，重视对护理人员的新技术培训和新知识获取方面的工作，对不同层次不同技术水平的护士进行分类教育培训，定期考核，选送年轻骨干护士外出短期学习。最后各科室应针对专科特点开展专科理论、实践操作和应急能力的培训。通过多种形式的培训和学习，使护理人员的专业素质、理论水平和实际操作技能得到有效提高，使护理人员不仅综合理论水平高，并且实际操作娴熟、准确、及时，减少护理风险的发生。
规范护理文书的书写：在实践中护理文书常出现内容不准确、涂改、字迹潦草、漏记、医护记录不相符等问题。针对这些问题，首先是患者入院时的入院评估一定要注重客观资料的书写。重症患者的护理记录必须要全面、真实、准确、及时。在发现护理记录与医生的病情记录不一致时，护理人员应该主动找医生核实，避免医护记录的不相符性。护士长应加强督查，对护理文书书写中存在的问题坚决纠正，定期监测护理文书的书写水平，以提高护理文书的质量。
加强法制教育：增强法制观念，强化法律意识，是提高护理人员风险意识和保证护理安全的关键。护理人员应当进行相关的法律、法规的培训，树立医疗纠纷重在防范的意识，引导护理人员学法、知法、守法、用法，使护理行为合理、合情、更合法。培养护理人员树立正确的风险意识和护理工作中潜在的法律问题，增强风险意识和抗风险能力。
讨论
护理工作的连续性和琐碎性要求护理人员在工作中不断提高自身素质，其高度的责任心和使命感是减少护理风险发生的主观要件。随着医疗技术的不断发展和各种高新技术的应用，护理工作的难度和风险也在逐步加大，在护理实践中从制度上加强护理管理是基础；强化护理人员责任意识是关键、提高护理人员综合素质是保障、规范护理文书的书写必须重视、加强法制教育有利于护理人员把法律知识运用到护理工作的实践中。
参考文献
1 邹晓清.风险管理在临床护理管理中的运用［J］.护理管理杂志,2003,3(6):22.
2 张敏,蒋萍.护理标识在普通外科病区安全管理中的应用［J］.护理管理杂志,2006,6(9):59.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.354
随着社会的进步，技术的革新，影响护理风险发生的因素也在不断增加。护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件［1］。尤其是在患者病情复杂、住院时间长、护理工作繁琐的情况下，护理风险发生的比例大大提高。护理人员如何在工作中尽早发现隐患，采取有效措施以避免发生风险，保证患者的安全，已经成为护理工作的重要内容之一。如何将临床护理工作的风险发生比例降到最低，笔者就这一问题进行了初步探讨和研究。
护理风险因素分析
护理管理因素：护理管理制度不完善、执行力度不够、操作不规范，不严格按照操作规程操作，按习惯、凭印象草率办事，未严格执行三查七对；管理措施未认真落实，监控缺乏力度，对潜在的护理风险缺乏预见性。
护理人员因素：护理人员在护理操作时动作不标准，语言失当，忽视人文关怀，易造成患者的心理伤害；护士未严格遵守操作规程或者因种种因素造成注意力不集中，易导致操作的失误；护士缺乏沟通技巧，导致患者误解、不满，甚至护患纠纷。
技术因素：护理人员技术水平有待提高，经验缺乏，特别是新技术的开发和引进，也会加大护理工作的难度，给护理人员带来较大的工作压力，如果对新技术、新设备的使用未培训或使用不熟练，就可能无法完成比较复杂的操作，从而导致护理工作技术方面的风险加大。
基础设施因素：护理的基础设施配备不足或者布局不当同样是护理风险发生的不安全因素之一。如缺乏安全警示标志，使护理人员和患者都不能防患于未然［2］。如不能及时供应热水、床边无护栏造成坠床、停水、停电、停氧，以及机器故障导致患者治疗中断或不能进行有效治疗。
其他因素：如患者因素，有些患者是高度过敏体质，在应用其他药物时有发生过敏反应的危险；医生因素，有些医生的医嘱书写潦草或者有误而未及时更正，特别是口头医嘱更容易导致医疗差错的发生等。
风险对策
加强护理安全管理：护理安全管理是对各种不安全因素进行有效控制的制度保证，其在保证患者身心健康，避免发生护理纠纷和事故的方面的作用不容忽视。护理管理者应对护理安全教育常抓不懈，护理安全控制要标准化、具体化和数量化，确保护理安全管理信息反馈的及时性，准确性。护理安全管理关系到医院、医护人员、以及患者三方的安全，同时对医院的社会效益和经济效益起到重要的影响。如果在护理工作中能够有效落实安全管理措施，对于降低护理风险发生几率将起到重要作用。
强化护理人员的责任意识：护理工作的特殊性要求护理人员必须有深切的同情心和高度的责任感，视患者如家人，树立“以患者为中心”“患者至上”的护理理念。在护理工作中要认真执行各项具体制度和操作的规程以及医生医嘱，定时巡视病房并细致观察患者的病情和心理变化，杜绝输错液、发错药等。要把“以患者为中心”的护理理念贯彻于护理实践中，为患者提供全程的、全员的、全面的服务。
提高护理人员的综合素质：护理人员综合素质的高低与护理风险的发生几率成反比关系。首先应让护理人员树立终身学习的观念，采取各种措施鼓励护理人员积极参加各种形式的继续教育，拓宽知识面；其次，重视对护理人员的新技术培训和新知识获取方面的工作，对不同层次不同技术水平的护士进行分类教育培训，定期考核，选送年轻骨干护士外出短期学习。最后各科室应针对专科特点开展专科理论、实践操作和应急能力的培训。通过多种形式的培训和学习，使护理人员的专业素质、理论水平和实际操作技能得到有效提高，使护理人员不仅综合理论水平高，并且实际操作娴熟、准确、及时，减少护理风险的发生。
规范护理文书的书写：在实践中护理文书常出现内容不准确、涂改、字迹潦草、漏记、医护记录不相符等问题。针对这些问题，首先是患者入院时的入院评估一定要注重客观资料的书写。重症患者的护理记录必须要全面、真实、准确、及时。在发现护理记录与医生的病情记录不一致时，护理人员应该主动找医生核实，避免医护记录的不相符性。护士长应加强督查，对护理文书书写中存在的问题坚决纠正，定期监测护理文书的书写水平，以提高护理文书的质量。
加强法制教育：增强法制观念，强化法律意识，是提高护理人员风险意识和保证护理安全的关键。护理人员应当进行相关的法律、法规的培训，树立医疗纠纷重在防范的意识，引导护理人员学法、知法、守法、用法，使护理行为合理、合情、更合法。培养护理人员树立正确的风险意识和护理工作中潜在的法律问题，增强风险意识和抗风险能力。
讨论
护理工作的连续性和琐碎性要求护理人员在工作中不断提高自身素质，其高度的责任心和使命感是减少护理风险发生的主观要件。随着医疗技术的不断发展和各种高新技术的应用，护理工作的难度和风险也在逐步加大，在护理实践中从制度上加强护理管理是基础；强化护理人员责任意识是关键、提高护理人员综合素质是保障、规范护理文书的书写必须重视、加强法制教育有利于护理人员把法律知识运用到护理工作的实践中。
参考文献
1 邹晓清.风险管理在临床护理管理中的运用［J］.护理管理杂志,2003,3(6):22.
2 张敏,蒋萍.护理标识在普通外科病区安全管理中的应用［J］.护理管理杂志,2006,6(9):59.