【摘 要】
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背景超重和肥胖是多种慢性病的主要危险因素，2018年，我国成年人超重/肥胖患病率高达50.7%。目前减肥手术是肥胖患者的治疗方式之一，但其是否会增加骨折风险尚存在争议。目的 比较接受减肥手术患者与未接受减肥手术患者骨折发生风险，根据基线BMI情况分别进行统计分析，对手术类型、随访时间与骨折发生风险间的关系进行亚组分析，探讨减肥手术对骨折风险的影响。方法 检索PubMed、Embase和Cochra
【基金项目】
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四川省中医药管理局项目“基于物联网技术构建代谢性疾病中医智慧管理创新体系及区域推广应用”（2021ZD007）；
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背景超重和肥胖是多种慢性病的主要危险因素，2018年，我国成年人超重/肥胖患病率高达50.7%。目前减肥手术是肥胖患者的治疗方式之一，但其是否会增加骨折风险尚存在争议。目的 比较接受减肥手术患者与未接受减肥手术患者骨折发生风险，根据基线BMI情况分别进行统计分析，对手术类型、随访时间与骨折发生风险间的关系进行亚组分析，探讨减肥手术对骨折风险的影响。方法 检索PubMed、Embase和Cochrane数据库，收集2010年至2021年11月发表的相关研究，使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）及Jadad量表进行文献质量评价，采用RevMan 5.3、Stata 12.0软件进行数据分析，使用Begg’s和Egger’s检验评估研究的潜在发表偏倚。结果 共纳入15篇文献，包括12项队列研究、2项病例对照研究和1项随机对照研究，文献质量均较高。纳入的12篇文献均设有接受减肥手术组（手术组，n=138 037）和未接受减肥手术组（肥胖组，n=160 071），其中10篇文献组间基线体质指数（BMI）无差异，分为手术组（137 239例）与肥胖组（159 066例），异质性较大（P＜0.01,I2=94%），采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示手术组与肥胖组骨折风险比较，差异无统计学意义[RR（95%CI）=1.21（1.00,1.46）,P=0.05]；4篇文献组间基线BMI有差异，分为手术组（14 796例）与非肥胖组（132 124例），有轻度异质性（P=0.26,I2=25%），采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示手术组骨折风险较正常组高[RR（95%CI）=1.77（1.52,2.07）,P＜0.01]。将组间基线BMI无差异的10篇文献中去除异质性较大的4篇文献后异质性明显下降（P=0.24;I2=25%），采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示手术组骨折风险高于肥胖组[RR（95%CI）=1.38（1.29,1.47）,P＜0.01]。亚组分析显示，手术组和肥胖组术后2年内[RR(95%CI]=1.06（0.88,1.26）,P=0.55]及术后2～5年[RR(95%CI]=1.13（0.92,1.39）,P=0.23]的骨折风险相当，手术组术后5年后骨折风险高于肥胖组[RR(95%CI]=1.50（1.23,1.84）,P＜0.001]。胃旁路术（RYGB）术式骨折风险高于可调节胃束带术（AGB）术式[RR（95%CI）=1.31（1.15,1.50）,P＜0.01]和袖状胃切除术（SG）术式[RR（95%CI）=1.77（1.55,2.02）,P＜0.01]，GB术式骨折风险低于胃转流术（GBP）术式[RR（95%CI）=0.54（0.41,0.71）,P＜0.01]。Begg’s和Egger’s检验方法结果显示存在发表偏倚可能性较小（Begg’s,P=0.631;Egger’s,P=0.720）。结论 减肥手术会增加骨折发生风险，但肥胖不是骨折的保护因素。术后5年高骨折风险才得到显现，其中RYGB、GBP术式骨折风险相对更高。
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