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【摘 要】 目的：分析阑尾炎手术切口感染的相关因素。方法：回顾性分析2011年3月～2014年2月本院收治阑尾炎手术患者20例，其中9例阑尾炎手术后切口感染患者为观察组，其余11例未出现切口感染患者为对照组。结果：其中20例患者阑尾炎手术切口感染率为45.0%，观察组患者在年龄、手术时间、肥胖、逆行切除、单纯性阑尾、合并症等方面与对照组有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阑尾炎术后切口的感染与患者年龄、手术时间、肥胖、切除方式，病理类型、有无合并症等因素有关，应给予相应的预防措施，以降低切口感染率。
【关键词】 阑尾炎 手术时间 感染
【中图分类号】 R574.61 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0114-01
阑尾炎其起病急、病情发展较快，原则上一经发现，如无明显手术禁忌症均需手术切除阑尾，以防治阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症的发生[1]。但急性阑尾炎术后切口感染仍然是临床常见并发症，占术后所有并发症的43%～78%，其发生率在各种腹腔手术切口感染中居首位[2]。切口感染一方面增加了患者的痛苦和医疗费用，延长了住院时间；另一方面也给医疗纠纷埋下了隐患，更为严重者可并发脓毒血症，导致生命危险。为指导临床一线医师最大限度的减少阑尾炎术后切口感染率，提高患者满意度。本院对2011年3月～2014年2月收治的150例阑尾炎手术患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨急性阑尾炎术后切口感染的可能相关因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年3月～2014年2月本院收治阑尾炎手术患者20例，其中9例阑尾炎手术后切口感染患者为观察组，其余11例未出现切口感染患者为对照组。其中男性12例，女性8例，年龄12～82岁，平均年龄40.5岁。将其年龄、手术时间、肥胖、切除方式、病理类型及有无合并症纳入研究方向。两组患者在其他资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采取回顾性分析方式，根据病史及病程记录等方面判断切口感染的相关方面。并对切口感染相关因素如年龄、手术时间、肥胖、切除方式、病理类型及有无合并症等进行统计学，根据统计学结果进行分析。
1.3 计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用（ ）来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析两组患者手术切口感染相关因素
经比较后，观察组患者在年龄、手术时间、肥胖、逆行切除、单纯性阑尾、有无合并症等方面与对照组有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者手术切口感染相关因素比较[n（%）]
3 讨论
阑尾是长在盲肠上的一个空腔盲端淋巴器官，长约8～10cm，由于阑尾本身的特殊结构，极易被自身增大的淋巴滤泡、肠道中的粪石堵塞而发生炎症[3]。而治疗急性阑尾炎的最佳的手段就是阑尾切除术，该术式出现较早，也是手术中发展比较成熟的一种，是临床上最为常见的小型手术之一，很多外科医师都能熟练操作。但阑尾术后切口感染率一直居高不下，成为阑尾切除术的最常见的并发症。轻度感染经伤口换药、抗炎对症处理基本能够好转，但重度感染往往较难控制，严重时可引起感染性休克、死亡等，后果较为严重。
患者的年龄：年龄影响手术感染，主要还是通过影响人体体质、免疫力水平、身体恢复机制的状况来起作用的，年龄较大的患者，各脏器功能减退，免疫力水平降低，对各种细菌病毒的抵抗力下降，其切口感染的概率增加。
手术时间：预计手术时间超过2小时的手术，可预防性应用抗生素，可见手术时间延长会增加感染的机率。主要是由于随着手术时间的延长，术野在空气中暴露的时间、创面渗血增加，使局部受空气污染的概率增加。肥胖：肥胖患者因其腹壁的脂肪层十分厚， 不但影响术野暴露， 增加手术操作难度，延长手术时间，还增加了患者切口脂肪液化的机率，从而增加患者术后切口感染的发生率。
切除方式：阑尾病理类型、位置、局部有无包裹和粘连决定患者阑尾切除方式。阑尾无渗出、粘连、包裹，显露较好的常规顺行切除，一方面由于缩短了手术时间，另一方面也说明局部感染较轻，因此术后切口感染几率较低。相反逆行切除由于局部感染较重、操作困难会增加术后切口感染概率。
病理类型：坏疽性阑尾炎由于局部感染较重，手术术野污染的可能性大大增加，术后切口感染必然增加，上述结果显示9例切口感染患者中有6例为坏疽性阑尾炎，其占66.7%，可见坏疽性阑尾炎病理类型增加术后切口感染几率。
有无合并症：合并有高血压、糖尿病、慢性心肝肾疾病及营养不良的患者行阑尾切除术，术后由于自身合并症的原因，可降低自身抵抗力，延迟伤口愈合，增加伤口局部感染的概率。上述感染者中有合并症患者占33.3%，明显高于非感染组的18.2%，差异有统计学意义（P<0.05）
综上所述，阑尾炎术后切口的感染与患者年龄、手术时间、肥胖、切除方式，病理类型、有无合并症等因素有關，可给予相应的预防措施，以降低切口感染率。
参考文献
[1] 王介营，李芹，王洪辉，等. 阑尾炎术后切口感染相关影响因素及防治措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6 ）：1340-1342.
[2] 张二勇，张春军，黄海锋.急性阑尾炎术后切口感染相关因素的病例对照研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（5）：658-660.
[3] 张新昌，张豫昌.急性阑尾炎术后切口感染危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2011， 20（1）：62-63.
【关键词】 阑尾炎 手术时间 感染
【中图分类号】 R574.61 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0114-01
阑尾炎其起病急、病情发展较快，原则上一经发现，如无明显手术禁忌症均需手术切除阑尾，以防治阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症的发生[1]。但急性阑尾炎术后切口感染仍然是临床常见并发症，占术后所有并发症的43%～78%，其发生率在各种腹腔手术切口感染中居首位[2]。切口感染一方面增加了患者的痛苦和医疗费用，延长了住院时间；另一方面也给医疗纠纷埋下了隐患，更为严重者可并发脓毒血症，导致生命危险。为指导临床一线医师最大限度的减少阑尾炎术后切口感染率，提高患者满意度。本院对2011年3月～2014年2月收治的150例阑尾炎手术患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨急性阑尾炎术后切口感染的可能相关因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年3月～2014年2月本院收治阑尾炎手术患者20例，其中9例阑尾炎手术后切口感染患者为观察组，其余11例未出现切口感染患者为对照组。其中男性12例，女性8例，年龄12～82岁，平均年龄40.5岁。将其年龄、手术时间、肥胖、切除方式、病理类型及有无合并症纳入研究方向。两组患者在其他资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采取回顾性分析方式，根据病史及病程记录等方面判断切口感染的相关方面。并对切口感染相关因素如年龄、手术时间、肥胖、切除方式、病理类型及有无合并症等进行统计学，根据统计学结果进行分析。
1.3 计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用（ ）来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析两组患者手术切口感染相关因素
经比较后，观察组患者在年龄、手术时间、肥胖、逆行切除、单纯性阑尾、有无合并症等方面与对照组有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者手术切口感染相关因素比较[n（%）]
3 讨论
阑尾是长在盲肠上的一个空腔盲端淋巴器官，长约8～10cm，由于阑尾本身的特殊结构，极易被自身增大的淋巴滤泡、肠道中的粪石堵塞而发生炎症[3]。而治疗急性阑尾炎的最佳的手段就是阑尾切除术，该术式出现较早，也是手术中发展比较成熟的一种，是临床上最为常见的小型手术之一，很多外科医师都能熟练操作。但阑尾术后切口感染率一直居高不下，成为阑尾切除术的最常见的并发症。轻度感染经伤口换药、抗炎对症处理基本能够好转，但重度感染往往较难控制，严重时可引起感染性休克、死亡等，后果较为严重。
患者的年龄：年龄影响手术感染，主要还是通过影响人体体质、免疫力水平、身体恢复机制的状况来起作用的，年龄较大的患者，各脏器功能减退，免疫力水平降低，对各种细菌病毒的抵抗力下降，其切口感染的概率增加。
手术时间：预计手术时间超过2小时的手术，可预防性应用抗生素，可见手术时间延长会增加感染的机率。主要是由于随着手术时间的延长，术野在空气中暴露的时间、创面渗血增加，使局部受空气污染的概率增加。肥胖：肥胖患者因其腹壁的脂肪层十分厚， 不但影响术野暴露， 增加手术操作难度，延长手术时间，还增加了患者切口脂肪液化的机率，从而增加患者术后切口感染的发生率。
切除方式：阑尾病理类型、位置、局部有无包裹和粘连决定患者阑尾切除方式。阑尾无渗出、粘连、包裹，显露较好的常规顺行切除，一方面由于缩短了手术时间，另一方面也说明局部感染较轻，因此术后切口感染几率较低。相反逆行切除由于局部感染较重、操作困难会增加术后切口感染概率。
病理类型：坏疽性阑尾炎由于局部感染较重，手术术野污染的可能性大大增加，术后切口感染必然增加，上述结果显示9例切口感染患者中有6例为坏疽性阑尾炎，其占66.7%，可见坏疽性阑尾炎病理类型增加术后切口感染几率。
有无合并症：合并有高血压、糖尿病、慢性心肝肾疾病及营养不良的患者行阑尾切除术，术后由于自身合并症的原因，可降低自身抵抗力，延迟伤口愈合，增加伤口局部感染的概率。上述感染者中有合并症患者占33.3%，明显高于非感染组的18.2%，差异有统计学意义（P<0.05）
综上所述，阑尾炎术后切口的感染与患者年龄、手术时间、肥胖、切除方式，病理类型、有无合并症等因素有關，可给予相应的预防措施，以降低切口感染率。
参考文献
[1] 王介营，李芹，王洪辉，等. 阑尾炎术后切口感染相关影响因素及防治措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6 ）：1340-1342.
[2] 张二勇，张春军，黄海锋.急性阑尾炎术后切口感染相关因素的病例对照研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（5）：658-660.
[3] 张新昌，张豫昌.急性阑尾炎术后切口感染危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2011， 20（1）：62-63.