探讨腹腔镜胃旁路术和口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效，以及糖尿病缓解率的影响因素。

采用病例对照研究方法。收集2010年6月至2015年6月商丘市第一人民医院(43例)和中山大学附属第一医院(129例)收治的172例肥胖症合并2型糖尿病患者的临床资料。172例患者中，82例行腹腔镜胃旁路术治疗，设为A组；90例口服二甲双胍治疗，设为B组。观察指标：(1)随访情况。(2)两组患者治疗后代谢指标比较。(3)行腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率影响因素分析。(4)口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者治疗方式相关并发症发生情况，定期检测代谢指标水平。随访时间截至2017年1月。正态分布计量资料以

±s表示，组间比较采用独立样本t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析。计数资料比较和单因素分析均采用χ²检验。多因素分析采用Logistic回归。

(1)随访情况：172例患者均获得治疗后随访，随访时间为19～43个月，中位随访时间为28个月。随访期间，A组患者中，5例出现轻度腹泻，1例于术后1年出现缺铁性贫血，均经对症治疗后好转。B组患者无治疗相关并发症发生。(2)两组患者治疗后代谢指标比较：A组患者行腹腔镜胃旁路术前体质量、BMI、餐后2 h血糖、餐后2 h C肽、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、低密度脂蛋白、高血压病分别为(89±6)kg、(31.5±2.0)kg/m²、(19.4±3.9)mmol/L、(3.52±0.32)μg/L、15.7%±5.3%、(8.0±1.4)uIU/L、(20.6±2.5)uIU/L、(3.7±1.3)mmol/L、24例，术后上述指标分别为(77±16)kg、(24.2±2.9)kg/m²、(10.6±2.6)mmol/L、(7.19±2.23)μg/L、5.3%±4.5%、(9.2±4.3)uIU/L、(28.3±2.9)uIU/L、(2.2±2.1)mmol/L、9例，术前与术后上述指标比较，差异均有统计学意义(F＝2.112，3.026，1.253，2.107，1.257，3.473，1.223，2.584, χ²＝8.540，P<0.05)。B组患者口服二甲双胍治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、餐后2 h C肽、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素分别为(11.3±2.5)mmol/L、(18.5±4.4)mmol/L、(1.54±0.33)μg/L、(3.57±0.91)μg/L、17.5%±8.0%、(8.2±1.3)uIU/L、(21.2±2.6)uIU/L，治疗后上述指标分别为(6.6±1.1)mmol/L、(10.2±2.8)mmol/L、(3.52±1.34)μg/L、(7.68±1.94)μg/L、5.4%±2.1%、(9.6±3.9)uIU/L、(30.3±3.1)uIU/L，治疗前与治疗后上述指标比较，差异均有统计学意义(F＝1.245，3.224，3.127，2.064，3.672，2.074，1.137，P<0.05)。A组和B组患者治疗后糖尿病缓解率分别为14.6%和11.1%，多余体质量减少率(EWL)分别为80%±15%和60%±10%。两组患者治疗后体质量、BMI、EWL比较，差异均有统计学意义(t＝1.973，2.326，2.347，P<0.05)；糖尿病缓解率比较，差异无统计学意义(χ²＝0.477，P>0.05)。(3)行腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率影响因素分析：单因素分析结果显示：BMI、糖尿病病程、低密度脂蛋白是行腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率的影响因素，差异均有统计学意义(χ²＝11.267，9.519，5.567，P<0.05)。多因素分析结果显示：糖尿病病程<10年是行腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率良好的独立影响因素，差异有统计学意义(OR＝2.202，95%可信区间：1.418～3.420，P<0.05)。(4)口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率影响因素分析：单因素分析结果显示：糖尿病病程、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白是口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率的影响因素，差异均有统计学意义(χ²＝6.306，7.758，4.652，P<0.05)。多因素分析结果显示：糖化血红蛋白<15.0%是口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率良好的独立影响因素，差异有统计学意义(OR＝3.167，95%可信区间：1.586～6.325，P<0.05)。

腹腔镜胃旁路术和口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病均安全有效，糖尿病缓解率相当，前者减轻体质量优势更明显。糖尿病病程<10年和糖化血红蛋白<15.0%分别是行腹腔镜胃旁路术和口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率良好的独立影响因素。