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关键词 臭氧 椎间盘突出 护理
腰椎间盘突出症是疼痛科常见病之一，表现以腰痛为主伴有坐骨神经痛为特征的一种病变，严重者活动受限，生活不能自理。臭氧介入治疗椎间盘突出症(LDH)是近年来治疗腰椎间盘突出症最先进的微创技术，已在国内外广泛使用。本治疗方法安全性好［1］，在局麻下细针穿刺(22～24G，外径1mm)，主要作用于髓核，对其他组织无损伤。定位准确，在CT的引导和监控下对病灶定位，穿刺准确可靠。即时见效，向椎间盘内注射臭氧后，用CT扫描即见髓核部分萎缩，硬膜囊形态恢复，有效解除对神经的压迫。用臭氧治疗，无过敏反应等并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。开展本业务以来，已做腰椎间盘微创治疗的病例，95%以上患者症状全部消失，无不良反应。微创治疗已成为一种发展趋势，是大部分腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。术后在护理人员细致的观察和精心护理下，取得了满意的疗效，现总结如下。
资料与方法
本组患者85例，男37例，女48例，年龄33～77岁，病程3个月～9年。患者临床表现主要为腰痛，一侧或双侧放射性疼痛、麻木，直腿抬高或及强实验阳性，经CT或MRI查确诊为腰椎间盘突出病变，与临床症状和体征相符。
方法：对85例腰椎间盘突出患者行经皮穿刺注射臭氧治疗，加强基础护理和心理护理、术后指导卧位及康复锻炼。
结 果
术中经CT精确定位，穿刺成功率100%.治疗中患者无明显疼痛及症状加重。本组85例，均在术后3～7天出院。病例随访时间＞1个月，全部患者均于术后1～5天原腰腿痛症状得到明显缓解，2周后症状逐渐消失，3个月后症状完全消失。本组病例中均未出现神经根损伤或椎间隙感染及护理并发症。
讨 论
术前护理：①心理护理：腰椎间盘突出症的患者，由于长期受到疼痛折磨，存在不同程度的恐惧和焦虑，同时臭氧是介入治疗腰椎间盘突出症的新方法。患者首次接受治疗时，容易产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此，手术前应全面对患者进行评估，并且有针对性采取解释、安慰、鼓励、帮助等措施，增强患者及家属对治疗的信心。②做好辅助检查及术前准备，如血、尿、便常规、肝、肾功能、凝血功能、心电图、CT等检查，指导患者床上大小便，防止术后排便困难。③一般护理：予患者卧硬板床，给患者创造安静、舒适的休息环境，嘱患者注意保暖，加强营养，避免上呼吸道感染。④术前其他准备：术前1天协助患者整理个人卫生，更衣、剪指(趾)甲、剃胡须；嘱患者在手术当日避免穿套头式紧身衣服，以免术中及术后给治疗和护理带来不便。
术后护理：①常规护理：指导患者卧硬板床，嘱患者绝对平卧6小时，翻身时遵循平轴原则，卧床24小时后可佩戴腰围下床大、小便，术后直腿抬高能预防神经根粘连及提高手术疗效果，因此自术后第1天始［2］，指导患者行直腿抬高训练，10下/次，双下肢交替进行，10次/日。72小时后指导患者佩戴腰围下床活动。治疗后全休2～4周，按康复计划进行腰背肌锻炼，有资料显示：合理的腰背肌锻炼有巩固腰椎间盘突出症治疗效果和预防复发的作用。②心理护理［3］：告知患者治疗后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应，是由于臭氧治疗后，致椎间隙组织涨满、轻度水肿，使神经受压所致，一般24～72小时后会减轻，以消除患者心理负担。③术后观察：密切观察生命体征的变化，观察局部穿刺点皮肤有无红肿、出血、疼痛等炎症反应。观察下肢活动情况及腰痛程度变化情况，以及时发现并发症。④饮食护理：高蛋白、高维生素饮食，卧床期间应注意多食粗纤维的食物，保持大便通畅，禁辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。⑤康复护理：为了保证获得良好疗效，给予患者分段正确的康复指导和护理，才能有助于患者的康复。术后软组织愈合期［4］，术后1周内患者应尽可能卧床休息，选择适合的卧床姿势，使腰部得到充分休息。此阶段尽量减少活动，坐立或直立行走应佩戴腰围。术后恢复期，1个月内除日常生活和工作时，应避免任何增加腰间盘负荷的因素，患者要避免长时间行走或坐立，绝对不可背负或搬动重物，腰部活动不能过大。术后康复期，1个月后患者可采取循序渐进腰背肌锻炼，恢复正常工作和生活。但避免剧烈运动和手提重物，腰部过屈或过伸，防止复发。
出院指导：出院后坚持佩戴腰围1个月，1个月内避免弯腰、扛物、等剧烈活动，坚持睡硬板床，尽可能避免久坐，跑跳。指导患者进行康复训练，遵循尽早锻炼、循序渐进的原则。
臭氧介入治疗椎间盘突出症(LDH)是近年国内外推广开展的一种治疗腰椎间盘的新方法，具有精确定位，创伤小，疗效好的特点，在加上密切的护理配合，治疗患者均取得满意疗效。为解除腰椎间盘突出患者的痛苦开辟了一条新路。
参考文献
1 何晓峰,俞志坚,滕皋军,等.皮穿刺O2-O3混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症.华放射学杂志,2003,37(9):828.
2 张启明,丁少华,姚明,等.直腿抬高运动对腰椎间盘突出症术后的影响［J］.中国脊柱脊髓杂志,2000,10(1):61．
3 陈崇华.腰背肌鍛炼防治腰椎间盘突出症作用的研究进展［J］.颈腰痛杂志,2005,26(5):393.
4 肖越勇.间盘突出的臭氧消融治疗.国臭氧医学学术专题研讨会论文汇编,2006,19.
腰椎间盘突出症是疼痛科常见病之一，表现以腰痛为主伴有坐骨神经痛为特征的一种病变，严重者活动受限，生活不能自理。臭氧介入治疗椎间盘突出症(LDH)是近年来治疗腰椎间盘突出症最先进的微创技术，已在国内外广泛使用。本治疗方法安全性好［1］，在局麻下细针穿刺(22～24G，外径1mm)，主要作用于髓核，对其他组织无损伤。定位准确，在CT的引导和监控下对病灶定位，穿刺准确可靠。即时见效，向椎间盘内注射臭氧后，用CT扫描即见髓核部分萎缩，硬膜囊形态恢复，有效解除对神经的压迫。用臭氧治疗，无过敏反应等并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。开展本业务以来，已做腰椎间盘微创治疗的病例，95%以上患者症状全部消失，无不良反应。微创治疗已成为一种发展趋势，是大部分腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。术后在护理人员细致的观察和精心护理下，取得了满意的疗效，现总结如下。
资料与方法
本组患者85例，男37例，女48例，年龄33～77岁，病程3个月～9年。患者临床表现主要为腰痛，一侧或双侧放射性疼痛、麻木，直腿抬高或及强实验阳性，经CT或MRI查确诊为腰椎间盘突出病变，与临床症状和体征相符。
方法：对85例腰椎间盘突出患者行经皮穿刺注射臭氧治疗，加强基础护理和心理护理、术后指导卧位及康复锻炼。
结 果
术中经CT精确定位，穿刺成功率100%.治疗中患者无明显疼痛及症状加重。本组85例，均在术后3～7天出院。病例随访时间＞1个月，全部患者均于术后1～5天原腰腿痛症状得到明显缓解，2周后症状逐渐消失，3个月后症状完全消失。本组病例中均未出现神经根损伤或椎间隙感染及护理并发症。
讨 论
术前护理：①心理护理：腰椎间盘突出症的患者，由于长期受到疼痛折磨，存在不同程度的恐惧和焦虑，同时臭氧是介入治疗腰椎间盘突出症的新方法。患者首次接受治疗时，容易产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此，手术前应全面对患者进行评估，并且有针对性采取解释、安慰、鼓励、帮助等措施，增强患者及家属对治疗的信心。②做好辅助检查及术前准备，如血、尿、便常规、肝、肾功能、凝血功能、心电图、CT等检查，指导患者床上大小便，防止术后排便困难。③一般护理：予患者卧硬板床，给患者创造安静、舒适的休息环境，嘱患者注意保暖，加强营养，避免上呼吸道感染。④术前其他准备：术前1天协助患者整理个人卫生，更衣、剪指(趾)甲、剃胡须；嘱患者在手术当日避免穿套头式紧身衣服，以免术中及术后给治疗和护理带来不便。
术后护理：①常规护理：指导患者卧硬板床，嘱患者绝对平卧6小时，翻身时遵循平轴原则，卧床24小时后可佩戴腰围下床大、小便，术后直腿抬高能预防神经根粘连及提高手术疗效果，因此自术后第1天始［2］，指导患者行直腿抬高训练，10下/次，双下肢交替进行，10次/日。72小时后指导患者佩戴腰围下床活动。治疗后全休2～4周，按康复计划进行腰背肌锻炼，有资料显示：合理的腰背肌锻炼有巩固腰椎间盘突出症治疗效果和预防复发的作用。②心理护理［3］：告知患者治疗后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应，是由于臭氧治疗后，致椎间隙组织涨满、轻度水肿，使神经受压所致，一般24～72小时后会减轻，以消除患者心理负担。③术后观察：密切观察生命体征的变化，观察局部穿刺点皮肤有无红肿、出血、疼痛等炎症反应。观察下肢活动情况及腰痛程度变化情况，以及时发现并发症。④饮食护理：高蛋白、高维生素饮食，卧床期间应注意多食粗纤维的食物，保持大便通畅，禁辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。⑤康复护理：为了保证获得良好疗效，给予患者分段正确的康复指导和护理，才能有助于患者的康复。术后软组织愈合期［4］，术后1周内患者应尽可能卧床休息，选择适合的卧床姿势，使腰部得到充分休息。此阶段尽量减少活动，坐立或直立行走应佩戴腰围。术后恢复期，1个月内除日常生活和工作时，应避免任何增加腰间盘负荷的因素，患者要避免长时间行走或坐立，绝对不可背负或搬动重物，腰部活动不能过大。术后康复期，1个月后患者可采取循序渐进腰背肌锻炼，恢复正常工作和生活。但避免剧烈运动和手提重物，腰部过屈或过伸，防止复发。
出院指导：出院后坚持佩戴腰围1个月，1个月内避免弯腰、扛物、等剧烈活动，坚持睡硬板床，尽可能避免久坐，跑跳。指导患者进行康复训练，遵循尽早锻炼、循序渐进的原则。
臭氧介入治疗椎间盘突出症(LDH)是近年国内外推广开展的一种治疗腰椎间盘的新方法，具有精确定位，创伤小，疗效好的特点，在加上密切的护理配合，治疗患者均取得满意疗效。为解除腰椎间盘突出患者的痛苦开辟了一条新路。
参考文献
1 何晓峰,俞志坚,滕皋军,等.皮穿刺O2-O3混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症.华放射学杂志,2003,37(9):828.
2 张启明,丁少华,姚明,等.直腿抬高运动对腰椎间盘突出症术后的影响［J］.中国脊柱脊髓杂志,2000,10(1):61．
3 陈崇华.腰背肌鍛炼防治腰椎间盘突出症作用的研究进展［J］.颈腰痛杂志,2005,26(5):393.
4 肖越勇.间盘突出的臭氧消融治疗.国臭氧医学学术专题研讨会论文汇编,2006,19.