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【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
自控式镇痛泵（patient controlled analgesia，PCA ） 是采用程序化的注射泵，通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，达到患者自我控制镇痛的目的。其基本含义是以最小剂量的镇痛药物，在患者需要时经由特殊的装置由患者本人及时给药，以获得理想的止痛效果[1] 。PCA优点在于能提供病人独立的止痛药管理和取得较好疗效，避免了护理预测准备和给予止痛药的延迟[2]。国内许多医院已开展不同形式的 PCA ，但仍需不断发展，值得护理人员深入探讨和研究。
1 PCA镇痛的影响因素
1.1 患者对镇痛泵使用方法的认知程度低 虽然外科使用 PCA的病人越来越多，但由于病人缺乏使用的相关知识，从而降低了PCA的使用效果。穆纯等[3]对61例外科择期手术病人自设问卷调查，显示只有6.6% 的病人了解如何保护导管和镇痛泵的手控指征，4.9% 的病人知道自控镇痛泵使用中的注意事项，3.3%的病人了解自控镇痛泵使用中可能造成的不良反应。而患者使用PCA期间出现的问题，70.26%是由于患者知识缺乏和行为不妥而造成的。因此PCA是否能达到良好的镇痛效果，与病人掌握PCA相关知识的程度有关[4] 。
1.2 护士缺乏疼痛的相关知识与技能 目前我国缺乏专职的麻醉复苏护士，而临床外科护士普遍未接受过系统的镇痛管理培训，PCA故障排除能力差、健康教育效果差，影响病人的术后镇痛效果。护士在术后镇痛知识、态度及行为方面的偏差会影响其在临床工作中对术后疼痛病人的治疗及护理。
1.3 缺乏完善术后疼痛管理体系 PCA的应用，大大缓解了病人的术后切口疼痛 ，但仍有 50% ～70%的病人术后疼痛得不到有效缓解，原因在于缺乏术后疼痛管理体系。术后镇痛涉及麻醉医生、外科医生和护士，只有加强合作，协调管理才能达到更好的镇痛效果，降低并发症的发生率，使手术后镇痛治疗更安全[5]。
2 护理对策
2.1 针对患者需求，运用有效的方式进行健康宣教，提高疼痛控制满意度 。
2.1.1 一项对PCA病人相关健康教育需求调查显示[6]，病人需求程度最高的是PCA的镇痛效果、安全性、使用方法和注意事项、并发症及预防等方面的知识。术后疼痛控制的宣教，是术后患者疼痛控制满意度的重要影响因素。韩文军等[7]自行设计使用包括疼痛、镇痛以及PCA等相关知识要点的宣教卡，可以帮助患者纠正对术后疼痛的认知偏差，提高患者参与疼痛控制的能力。目前我国患者术后镇痛自我管理行为处于较低水平[8]，因此选择适宜的健康教育方式，如：个别交谈、录像、录音等以及宣传手册、讲课等形式，增进其术后镇痛自我管理行为，从而提高疼痛控制的效果。
2.1.2 建立术后访视制度 一项研究表明[9]，90.8 %术后镇痛患者认为有必要设立访视护理服务，但只有13.9%患者对术后镇痛访视护理现状感到满意。可以将AIDET沟通模式运用于术后镇痛随访中[10]，通过AIDET沟通模式，可以加强患者对镇痛管理过程的理解，以及关于存在问题的沟通，并针对患者的需求再次进行指导，提高了术后患者对镇痛服务的依从性，提高了镇痛效果及疼痛管理服务满意度。
2.2 加强护理人员的培训和教育 PCA的使用过程中有很多问题的出现与护理人员操作不当有关[5]，因此应加强对护理人员的再培训和再教育，减少操作不当造成的问题。可借鉴美国及香港地区的经验，通过系统培训使PCA术后镇痛管理规范化、普及化。
2.3 建立术后镇痛管理的有效模式 尽管疼痛管理的模式尚未统一，但目前趋向于以护士为主体的模式，能充分发挥护士在疼痛管理中的作用。国内研究发现，以护士为基础，麻醉师督导，或麻醉师指导护士定时巡视联合值班医师负责应急处理，均是可行的[11]。
3 小结
PCA的特色在于不同患者能根据自身镇痛需求，在一定范围内自行给药，最大限度地解决了个体的需求差异。PCA安全性、有效性的可靠发挥需要护理人员通过利用有效的健康教育途径，提高患者术后镇痛自我管理水平；同时护士必须具备扎实的疼痛理论基础和临床实践技能，通过与麻醉医生、临床医生等紧密配合，才能更好地发挥 PCA的镇痛作用，利于术后病人早日康复。
参考文献
[1] 宋先荣，艾艳秋.术后疼痛的研究进展[J].医学综述，2009，15（5）：778-781.
[2] 苗桂萍.疼痛控制及护理的新进展[J].实用护理，2001，17（2）：6 -7.
[3] 穆纯，邢秋玲.外科择期手术病人对自控镇痛泵的相关知识调查分析[J].全科护理，2014，12（23）：2188-2190.
[4] 梁玲，刘红艳，梁晓丽，等.自控镇痛泵病人相关健康教育需求调查[J].护理管理杂志，2008，8（4）：14-16.
[5] 陈春梅，王燕.静脉与硬膜外自控镇痛在骨科手术中的应用与护理[J].现代医药卫生，2006，22（19）：3042.
[6] 沈曲，李峥，等.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2007，42（3）：197-202.
[7] 韩文军，彭琳，张玲娟，等.患者自控镇痛宣教卡的设计与应用[J].上海护理，2014，14（4）：5-7.
[8] 王晓庆，段培蓓，张晓琴，等.腹部手术患者术后镇痛自我管理行为现状及影响因素分析[J].护理管理杂志，2013，13（1）：5-7.
[9] 陈信芝，黄宝琴，钟莉华，等.术后镇痛患者服务现状与访视护理需求的调查分析[J].中华普通外科学文献（电子版），2012，6（3）：267-270.
[10] 张丽芳，唐碧云，朱永满，等.AIDET沟通模式在术后镇痛随访中的应用[J].中华护理杂志，2013，48（4）：302-303.
[11] 谭志翠.国内疼痛管理的现状[J].临床医药文献杂志，2014，1（6）：1042-1043.
自控式镇痛泵（patient controlled analgesia，PCA ） 是采用程序化的注射泵，通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，达到患者自我控制镇痛的目的。其基本含义是以最小剂量的镇痛药物，在患者需要时经由特殊的装置由患者本人及时给药，以获得理想的止痛效果[1] 。PCA优点在于能提供病人独立的止痛药管理和取得较好疗效，避免了护理预测准备和给予止痛药的延迟[2]。国内许多医院已开展不同形式的 PCA ，但仍需不断发展，值得护理人员深入探讨和研究。
1 PCA镇痛的影响因素
1.1 患者对镇痛泵使用方法的认知程度低 虽然外科使用 PCA的病人越来越多，但由于病人缺乏使用的相关知识，从而降低了PCA的使用效果。穆纯等[3]对61例外科择期手术病人自设问卷调查，显示只有6.6% 的病人了解如何保护导管和镇痛泵的手控指征，4.9% 的病人知道自控镇痛泵使用中的注意事项，3.3%的病人了解自控镇痛泵使用中可能造成的不良反应。而患者使用PCA期间出现的问题，70.26%是由于患者知识缺乏和行为不妥而造成的。因此PCA是否能达到良好的镇痛效果，与病人掌握PCA相关知识的程度有关[4] 。
1.2 护士缺乏疼痛的相关知识与技能 目前我国缺乏专职的麻醉复苏护士，而临床外科护士普遍未接受过系统的镇痛管理培训，PCA故障排除能力差、健康教育效果差，影响病人的术后镇痛效果。护士在术后镇痛知识、态度及行为方面的偏差会影响其在临床工作中对术后疼痛病人的治疗及护理。
1.3 缺乏完善术后疼痛管理体系 PCA的应用，大大缓解了病人的术后切口疼痛 ，但仍有 50% ～70%的病人术后疼痛得不到有效缓解，原因在于缺乏术后疼痛管理体系。术后镇痛涉及麻醉医生、外科医生和护士，只有加强合作，协调管理才能达到更好的镇痛效果，降低并发症的发生率，使手术后镇痛治疗更安全[5]。
2 护理对策
2.1 针对患者需求，运用有效的方式进行健康宣教，提高疼痛控制满意度 。
2.1.1 一项对PCA病人相关健康教育需求调查显示[6]，病人需求程度最高的是PCA的镇痛效果、安全性、使用方法和注意事项、并发症及预防等方面的知识。术后疼痛控制的宣教，是术后患者疼痛控制满意度的重要影响因素。韩文军等[7]自行设计使用包括疼痛、镇痛以及PCA等相关知识要点的宣教卡，可以帮助患者纠正对术后疼痛的认知偏差，提高患者参与疼痛控制的能力。目前我国患者术后镇痛自我管理行为处于较低水平[8]，因此选择适宜的健康教育方式，如：个别交谈、录像、录音等以及宣传手册、讲课等形式，增进其术后镇痛自我管理行为，从而提高疼痛控制的效果。
2.1.2 建立术后访视制度 一项研究表明[9]，90.8 %术后镇痛患者认为有必要设立访视护理服务，但只有13.9%患者对术后镇痛访视护理现状感到满意。可以将AIDET沟通模式运用于术后镇痛随访中[10]，通过AIDET沟通模式，可以加强患者对镇痛管理过程的理解，以及关于存在问题的沟通，并针对患者的需求再次进行指导，提高了术后患者对镇痛服务的依从性，提高了镇痛效果及疼痛管理服务满意度。
2.2 加强护理人员的培训和教育 PCA的使用过程中有很多问题的出现与护理人员操作不当有关[5]，因此应加强对护理人员的再培训和再教育，减少操作不当造成的问题。可借鉴美国及香港地区的经验，通过系统培训使PCA术后镇痛管理规范化、普及化。
2.3 建立术后镇痛管理的有效模式 尽管疼痛管理的模式尚未统一，但目前趋向于以护士为主体的模式，能充分发挥护士在疼痛管理中的作用。国内研究发现，以护士为基础，麻醉师督导，或麻醉师指导护士定时巡视联合值班医师负责应急处理，均是可行的[11]。
3 小结
PCA的特色在于不同患者能根据自身镇痛需求，在一定范围内自行给药，最大限度地解决了个体的需求差异。PCA安全性、有效性的可靠发挥需要护理人员通过利用有效的健康教育途径，提高患者术后镇痛自我管理水平；同时护士必须具备扎实的疼痛理论基础和临床实践技能，通过与麻醉医生、临床医生等紧密配合，才能更好地发挥 PCA的镇痛作用，利于术后病人早日康复。
参考文献
[1] 宋先荣，艾艳秋.术后疼痛的研究进展[J].医学综述，2009，15（5）：778-781.
[2] 苗桂萍.疼痛控制及护理的新进展[J].实用护理，2001，17（2）：6 -7.
[3] 穆纯，邢秋玲.外科择期手术病人对自控镇痛泵的相关知识调查分析[J].全科护理，2014，12（23）：2188-2190.
[4] 梁玲，刘红艳，梁晓丽，等.自控镇痛泵病人相关健康教育需求调查[J].护理管理杂志，2008，8（4）：14-16.
[5] 陈春梅，王燕.静脉与硬膜外自控镇痛在骨科手术中的应用与护理[J].现代医药卫生，2006，22（19）：3042.
[6] 沈曲，李峥，等.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2007，42（3）：197-202.
[7] 韩文军，彭琳，张玲娟，等.患者自控镇痛宣教卡的设计与应用[J].上海护理，2014，14（4）：5-7.
[8] 王晓庆，段培蓓，张晓琴，等.腹部手术患者术后镇痛自我管理行为现状及影响因素分析[J].护理管理杂志，2013，13（1）：5-7.
[9] 陈信芝，黄宝琴，钟莉华，等.术后镇痛患者服务现状与访视护理需求的调查分析[J].中华普通外科学文献（电子版），2012，6（3）：267-270.
[10] 张丽芳，唐碧云，朱永满，等.AIDET沟通模式在术后镇痛随访中的应用[J].中华护理杂志，2013，48（4）：302-303.
[11] 谭志翠.国内疼痛管理的现状[J].临床医药文献杂志，2014，1（6）：1042-1043.