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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期護理措施。方法 腹腔镜下对52例直肠癌患者行直肠癌根治术并给予有效的护理，包括术前心理护理、饮食指导、肠道准备，术后病情观察、引流管护理、造口护理等方面。结果 通过围手术期护理措施，52例患者手术顺利，无手术并发症，病人术后恢复满意。结论 腹腔镜下直肠癌根治术的周密的护理措施可以有效的提高患者的生活质量，增加手术成功率。
【关键词】 直肠癌；腹腔镜；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.383
文章编号：1004-7484（2014）-04-2117-01
随着社会的进步，微创外科这一个新兴领域越来越受到广大外科医生的关注，腹腔镜以创伤小、痛苦少、术中出血量少、恢复快等优点被广泛应用于临床各科室中[1]。腹腔镜下直肠癌根治术术中和术后存在着很多风险，而围手术期的护理对患者的康复也发挥了巨大作用。现将我科2011年3月——2013年6月诊治的52例直肠癌患者在腹腔镜下行直肠癌根治术的护理措施报告如下。
1 临床资料
选择2011年3月——2013年6月我科诊治的52例直肠癌患者，其中男31例，女21例，年龄41岁-83岁，平均49岁。术前均行肠镜检查并行病理活检确诊为直肠癌。病理类型：高分化腺癌15例、中低分化管状腺癌19例、低分化腺癌8例、未分化癌7例、鳞状细胞癌3例。手术均顺利，未出现并发症，术后患者恢复良好。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 大多数病人有恐惧、焦虑、紧张等心理，护理人员应认真做好心理护理，热情对待病人，服务周到，告知病人医生的技术水平，让病人了解腹腔镜下手术的优点，介绍同种病例治愈情况，消除病人的不良心理，使病人以积极的心态配合治疗及护理。
2.1.2 术前指导 对合并有心、肝、肾功能不全者要加强基础疾病的护理，指导患者练习深呼吸和咳嗽等动作，术后需人工肛门者应解释人工肛门的必要性及注意事项等[2]。
2.1.3 饮食指导 对体质差的患者可指导其进食清淡、易消化及高蛋白、高能量和高维生素类食物，必要时可静脉应用脂肪乳、氨基酸或者蛋白等。对贫血患者可少量多次输注新鲜血液，使其生理指标达到手术的要求。
2.1.4 肠道及皮肤准备 一般术前3d开始肠道准备，无肠道狭窄者可正常进食，要进易消化、少渣食物，有狭窄者进流质饮食，如骨头汤、鸡汤或者菜汤等，以病人吃饱为准。对于食欲较差患者可适当经静脉补充一些液体。术前1d下午开始给病人口服复方聚乙二醇电解质散直至病人排出的粪便无渣。嘱病人术前晚禁食水。患者术前1d备皮，先用肥皂水清洁再用碘伏擦洗，包括腹部、会阴部及两侧腹股沟处。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后麻醉清醒前要去枕平卧，头侧向一边，防止误吸，吸氧，心电监护，监测生命体征和血氧饱和度变化。妥善固定各导管，保持呼吸道通畅。
2.2.2 导管的护理 术后患者置有胃管、导尿管、引流管等，应做好标识，并记录导管引流液的量、颜色、性质。胃管引流液一般为咖啡色转草绿色，如引流液为鲜红色要注意有无内出血，引流液量多且色为鲜红要立即告知医生。导尿管应每日更换尿袋，尿道口每日用0.2%碘伏擦洗2次，导尿管应定时夹闭，以刺激膀胱肌肉收缩，促进自主排尿功能的恢复。
2.2.3 疼痛护理 术后如疼痛较明显可使用止痛药如外用双氯芬酸钠、肌肉注射吗啡等。术后尽量给病人安排安静、舒适的病房，多与患者沟通交流，以分散病人的注意力，从而减轻疼痛。
2.2.4 饮食护理 病人术后一般24h-48h肛门或结肠造瘘口排气，排气后可饮少量白开水，如无恶心、呕吐现象可进半流食、普食。进食时要补充高蛋白、高能量及高维生素饮食；忌辛辣、刺激性及产气食物。对术后饮食欠佳的患者可静脉营养支持，以促进伤口早日愈合。
2.2.5 造口护理 人工造口一般在术后2d-3d开放，造口用凡士林纱布覆盖，周围皮肤可涂氧化锌软膏保护[3]。注意观察造口处血液循环情况，当造口处排便成形后可教会病人使用人工造口袋，嘱其注意保持周围皮肤的清洁，养成良好的生活习惯。
2.3 出院指导 患者出院后要保持良好的心态，养成定时排便的习惯；嘱病人劳逸结合，进行适量户外活动[4]；嘱病人尽量少去公共场所，不吸烟、喝酒，注意保暖，防止感冒，逐渐增强体质；出院后按医生要求定期复诊，如出现便血、腹痛等异常应及时来院就诊，人工造口患者一定要注意保持造口处清洁卫生。
3 讨 论
腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但要围手术期护理对确保手术过程顺利有重要意义。我们通过总结52例患者的护理措施发现积极的护理措施是手术成功的重要因素。
参考文献
[1] 石正娟，雷静，杨彬.腹腔镜下行直肠癌根治术52例围手术期护理[J].西南军医，2010，12（1）：159-160.
[2] 张国琴.腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，8（6）：37-38.
[3] 梁改红，许现芬，刘凤芹.腹腔镜直肠癌根治术16例护理分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：28-29.
[4] 杨多，马微微，张玲，等.腹腔镜直肠癌根治术60例护理分析[J].现代护理，2011，8（14）：115-116.
【关键词】 直肠癌；腹腔镜；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.383
文章编号：1004-7484（2014）-04-2117-01
随着社会的进步，微创外科这一个新兴领域越来越受到广大外科医生的关注，腹腔镜以创伤小、痛苦少、术中出血量少、恢复快等优点被广泛应用于临床各科室中[1]。腹腔镜下直肠癌根治术术中和术后存在着很多风险，而围手术期的护理对患者的康复也发挥了巨大作用。现将我科2011年3月——2013年6月诊治的52例直肠癌患者在腹腔镜下行直肠癌根治术的护理措施报告如下。
1 临床资料
选择2011年3月——2013年6月我科诊治的52例直肠癌患者，其中男31例，女21例，年龄41岁-83岁，平均49岁。术前均行肠镜检查并行病理活检确诊为直肠癌。病理类型：高分化腺癌15例、中低分化管状腺癌19例、低分化腺癌8例、未分化癌7例、鳞状细胞癌3例。手术均顺利，未出现并发症，术后患者恢复良好。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 大多数病人有恐惧、焦虑、紧张等心理，护理人员应认真做好心理护理，热情对待病人，服务周到，告知病人医生的技术水平，让病人了解腹腔镜下手术的优点，介绍同种病例治愈情况，消除病人的不良心理，使病人以积极的心态配合治疗及护理。
2.1.2 术前指导 对合并有心、肝、肾功能不全者要加强基础疾病的护理，指导患者练习深呼吸和咳嗽等动作，术后需人工肛门者应解释人工肛门的必要性及注意事项等[2]。
2.1.3 饮食指导 对体质差的患者可指导其进食清淡、易消化及高蛋白、高能量和高维生素类食物，必要时可静脉应用脂肪乳、氨基酸或者蛋白等。对贫血患者可少量多次输注新鲜血液，使其生理指标达到手术的要求。
2.1.4 肠道及皮肤准备 一般术前3d开始肠道准备，无肠道狭窄者可正常进食，要进易消化、少渣食物，有狭窄者进流质饮食，如骨头汤、鸡汤或者菜汤等，以病人吃饱为准。对于食欲较差患者可适当经静脉补充一些液体。术前1d下午开始给病人口服复方聚乙二醇电解质散直至病人排出的粪便无渣。嘱病人术前晚禁食水。患者术前1d备皮，先用肥皂水清洁再用碘伏擦洗，包括腹部、会阴部及两侧腹股沟处。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后麻醉清醒前要去枕平卧，头侧向一边，防止误吸，吸氧，心电监护，监测生命体征和血氧饱和度变化。妥善固定各导管，保持呼吸道通畅。
2.2.2 导管的护理 术后患者置有胃管、导尿管、引流管等，应做好标识，并记录导管引流液的量、颜色、性质。胃管引流液一般为咖啡色转草绿色，如引流液为鲜红色要注意有无内出血，引流液量多且色为鲜红要立即告知医生。导尿管应每日更换尿袋，尿道口每日用0.2%碘伏擦洗2次，导尿管应定时夹闭，以刺激膀胱肌肉收缩，促进自主排尿功能的恢复。
2.2.3 疼痛护理 术后如疼痛较明显可使用止痛药如外用双氯芬酸钠、肌肉注射吗啡等。术后尽量给病人安排安静、舒适的病房，多与患者沟通交流，以分散病人的注意力，从而减轻疼痛。
2.2.4 饮食护理 病人术后一般24h-48h肛门或结肠造瘘口排气，排气后可饮少量白开水，如无恶心、呕吐现象可进半流食、普食。进食时要补充高蛋白、高能量及高维生素饮食；忌辛辣、刺激性及产气食物。对术后饮食欠佳的患者可静脉营养支持，以促进伤口早日愈合。
2.2.5 造口护理 人工造口一般在术后2d-3d开放，造口用凡士林纱布覆盖，周围皮肤可涂氧化锌软膏保护[3]。注意观察造口处血液循环情况，当造口处排便成形后可教会病人使用人工造口袋，嘱其注意保持周围皮肤的清洁，养成良好的生活习惯。
2.3 出院指导 患者出院后要保持良好的心态，养成定时排便的习惯；嘱病人劳逸结合，进行适量户外活动[4]；嘱病人尽量少去公共场所，不吸烟、喝酒，注意保暖，防止感冒，逐渐增强体质；出院后按医生要求定期复诊，如出现便血、腹痛等异常应及时来院就诊，人工造口患者一定要注意保持造口处清洁卫生。
3 讨 论
腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但要围手术期护理对确保手术过程顺利有重要意义。我们通过总结52例患者的护理措施发现积极的护理措施是手术成功的重要因素。
参考文献
[1] 石正娟，雷静，杨彬.腹腔镜下行直肠癌根治术52例围手术期护理[J].西南军医，2010，12（1）：159-160.
[2] 张国琴.腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，8（6）：37-38.
[3] 梁改红，许现芬，刘凤芹.腹腔镜直肠癌根治术16例护理分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：28-29.
[4] 杨多，马微微，张玲，等.腹腔镜直肠癌根治术60例护理分析[J].现代护理，2011，8（14）：115-116.