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【摘要】 目的：探究儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的相关性。方法：选取2012年5月-2015年5月在本院进行支气管哮喘疾病治疗的80例患儿作为观察组，另外选取同期的80例上呼吸道感染患儿作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法测定MP-IgM，以MP-IgM滴度大于1∶40为阳性，表示近期有肺炎支原体感染，在Bio-Rad450型酶标仪上运用ELISA法测定血清中的sIL-2R和IL-4的水平，对两组患儿的检测结果进行比较。结果：观察组的肺炎支原体感染的阳性率为42.50%（34/80），明显高于对照组的16.25%（13/80），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血清总IgE和外周血EOS绝对值分别为
（389.42±210.22）U/mL和（519.35±45.70）×106/L，均显著高于对照组的（140.12±58.30）U/mL
和（350.46±35.47）×106/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的sIL-2R及IL-4分别为
（483.5±43.8）ng/L和（33.6±3.1）ng/L，均明显高于对照组的（206.8±18.9）ng/L和（8.9±0.5）ng/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染之间一定存在十分紧密的关系，所以在治疗支气管哮喘的患儿时，医生应该要考虑到其肺炎支原体感染的可能性，以便尽快找到诊断依据，同时应该尽早尽快地诊断并治疗支气管哮喘患儿。
【关键词】 支气管哮喘； 肺炎支原体感染； 儿童
Research of the Correlation of Bronchial Asthma in Children with Mycoplasma Pneumoniae Infection/ZHENG Min-si，HE De-gen，GAO Mei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：030-032
【Abstract】 Objective：To explore the correlation of bronchial asthma in children with mycoplasma pneumoniae infection.Method：Eighty children with bronchial asthma disease admitted to our hospital from May 2012 to May 2015 were selected as the observation group，while the other 80 children with respiratory infections in the same period in our hospital were chosen as the control group.Enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA） was used to determine the MP-IgM，which was considered positive for the mycoplasma pneumoniae infection when over the titers of 1∶40.ELISA method was used to determine serum sIL-2R and IL-4 levels in the Bio-Rad450 microplate reader.The results of the two groups were compared after the detection.Result：The positive rate of MP-IgM in the observation group was 42.50%（34/80），which was significantly higher than 16.25%（13/80） in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total serum IgE and peripheral blood EOS absolute values in the observation group were （389.42±210.22）U/mL and （519.35±45.70）×106/L，which were significantly higher than （140.12±58.30）U/mL and （350.46±35.47）×106/L in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The sIL-2R and IL-4 of children in the observation group were （483.5±43.8）ng/L
and （33.6±3.1）ng/L，which were significantly higher than（206.8±18.9）ng/L and （8.9±0.5）ng/L
in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mycoplasma pneumoniae infection has a certain close relationship with children’s bronchial asthma，so the possibility of mycoplasma pneumoniae infection should be considered in the treatment of children with bronchial asthma for diagnostic evidence，and the diagnosis and treatment for children with asthma should be as early as possible. 【Key words】 Bronchial Asthma； Mycoplasma pneumoniae infection； Child
First-author’s address：Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.008
支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘病，是儿科呼吸道疾病之中最为常见的一种疾病[1-2]。它的主要特征是气道慢性炎症和高反应性[3]。而肺炎支原体（MP）感染是引发呼吸系统感染的常见病原体[4]。儿童支气管哮喘急性发作与肺炎支原体感染密切相关[5]。呼吸道感染是儿童支气管哮喘的诱发因素之一，常被认为其病原体是病毒或细菌而忽略了肺炎支原体[6]。在哮喘诊治过程中清除肺炎支原体对控制症状、促进恢复、防止复发有重要意义[7]。本文探讨的是儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月-2015年5月在本院进行支气管哮喘疾病治疗的80例患儿作为观察组。其中男46例，女34例，年龄1.5～12.0岁，
平均（6.10±1.24）岁。另外选取同期在本院治疗的80例上呼吸道感染患儿作为对照组。其中男48例，女32例，年龄1.5～12.5岁，平均
（6.20±2.12）岁。两组患儿的性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患儿在入院后均实施雾化化痰平喘抗炎的对症治疗，一代或二代头孢及抗病毒药物适用于早期没有确定感染病原体前的抗菌治疗。在入院第2天后，两组患儿分别采集2～3 mL空腹血，分离血清，对于MP-IgM的测定，采用酶联免疫吸附试验法，以MP-IgM滴度1∶40为阳性，表示患儿在近期内有肺炎支原体感染。对于血清总IgE水平，采用同位素放射免疫法测定。在Bio-Rad450型酶标仪上用ELISA法测定血清中的sIL-2R及IL-4水平。使用青霉素类或头孢菌素类抗生素来治疗对照组的MP-IgM阴性的患儿，在对照组基础上加用支气管扩张剂、激素对症治疗观察组患儿。MP-IgM阳性的患儿在常规治疗的基础上加用阿奇霉素进行治疗，对于阿奇霉素的应用方法，一定要按照说明书进行。首先是持续3～5 d连续每天静脉滴注10 mg/kg阿奇霉素注射液，在临床症状消失并且体温正常的时候，再连续3 d，每天口服10 mg/kg阿奇霉素颗粒进行巩固性的治疗，之后再停止服药4 d，依次每7天为一疗程。在持续用药2～3个疗程的过程中，对患儿的血常规、尿常规及肝功能等还要进行监测，如果发现情况有异者，则应该立刻停止用药。
1.3 观察指标
1.3.1 MP-IgM滴度及MP-IgM阳性率 采用酶联免疫吸附试验法测定MP-IgM，以MP-IgM滴度1∶40为阳性，比较两组MP-IgM阳性率。
1.3.2 血清总IgE水平及外周血嗜酸性粒细胞（EOS）绝对值 采用同位素放射免疫法测定血清总IgE水平。以血球分析仪常规方法检测两组患儿外周血嗜酸性粒细胞（EOS）绝对值。
1.3.3 sIL-2R及IL-4水平 在Bio-Rad450型酶标仪上，运用ELISA法测定血清中的可溶性白介素-2受体（sIL-2R）以及白介素-4（IL-4）的水平。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿MP-IgM阳性率的比较 检测观察组与对照组的肺炎支原体情况，并对检测结果进行比较，结果显示，观察组的MP-IgM阳性率为42.50%（34/80），明显高于对照组的16.25%（13/80），差异有统计学意义（ 字2=4.574，P=0.032）。
2.2 两组患儿血清总IgE水平及外周血EOS绝对值比较 观察组患儿的血清总IgE水平及外周血EOS绝对值指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患儿sIL-2R及IL-4水平比较 观察组的sIL-2R及IL-4水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
支气管哮喘是儿科呼吸道疾病中最为常见的一种疾病，简称哮喘病[1-2，8]。气道慢性炎症及高反应性是它最主要的特征[3，9]。另一方面，它还是一种常见的呼吸系统变态反应性疾病，发病率很高并且在儿童身上更容易发生，它有两个主要的发病诱因，一个是遗传，另一个是环境[10-11]。作为引发呼吸系统感染的常见病原体，关于肺炎支原体（MP）感染的研究结果表明，儿童支气管哮喘与肺炎支原体、肺炎衣原体感染等有着十分紧密的关系[12]。作为在世界范围内对公众健康有着严重威胁的主要慢性疾病之一[13]，支气管哮喘患者在我国大约有1600～2000万，儿童及青壮年是支气管哮喘的主要发病人群，哮喘病严重影响了患者的生活、工作、学习，影响儿童青少年的成长发育。儿童支气管哮喘的诱发因素之一是呼吸道感染，常被认为其病原体是病毒或细菌而忽略了肺炎支原体。肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原体之一，在大的群体中可引起地方性流行，在小的社会群体中会持续或不定期流行。现在，在临床医师的广泛关注下，儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的相关性正在逐渐显现，在哮喘诊治过程中清除肺炎支原体对控制症状、促进恢复、防止短期内病情复发有着十分重要的意义。近年来，儿童支气管哮喘的发病率呈上升趋势[14]，儿童支气管哮喘发病与肺炎支原体感染之间的关系已引起临床医师的广泛关注，国内外对支气管哮喘研究的课题有很多，资料丰富。但研究肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘相关性的课题很少，故研究肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘相关性可为儿童支气管哮喘防治提供一定的理论依据[15]。 本研究拟通过对支气管哮喘患儿与上呼吸道感染患儿的对照分析，探讨肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘相关性。采用酶联免疫吸附试验法测定肺炎支原体特异性抗体（MP-IgM）滴度，按照MP-IgM滴度1∶40为阳性，比较两组MP-IgM阳性率。检测结果显示，观察组MP-IgM阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示肺炎支原体感染与儿童哮喘关系密切。采用同位素放射免疫法测定两组患儿血清总IgE水平，结果发现，观察组患儿的血清总IgE和外周血EOS绝对值均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；用ELISA法测定两组患儿血清sIL-2R及IL-4水平，对结果进行比较，观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这些差异进一步肯定了肺炎支原体感染与哮喘急性发作的相关性。对于肺炎支原体感染的支气管哮喘患儿应早诊断、早治疗，在常规治疗基础上给予大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），才能尽早控制感染，消除喘息，且能更好地控制病情，尽量缩短患病时间，提高患儿健康水平。
综上所述，儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染之间存在十分紧密的关系，所以在治疗支气管哮喘的患儿时应该要考虑到其肺炎支原体感染的可能性，以便尽快找到诊断依据，同时应该尽早、尽快地诊断并治疗支气管哮喘患儿。
参考文献
[1]李增清，陈永新，钟纪茵，等.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘发作关系探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1975-1977.
[2]李晶，戴蔷蕾.小儿支气管哮喘急性发作与肺炎支原体感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：118.
[3]王荣山，金洪星，陈淑君，等.小儿肺炎支原体感染与支气管哮喘的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3178-3179.
[4]蒋华.肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘的相关性研究[J].中国医药导刊，2012，15（7）：1275-1276.
[5]吕雪萍.肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘关系的Meta分析[J].实用儿科临床杂志，2012，27（10）：801-802.
[6]唐炜，金胜利，凌亚平.儿童支原体感染与支气管哮喘相关性分析[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（3）：236-237.
[7] Jaber S，Chanques G，Borry J，et al.Cytomegalovirus infection in critically ill patients：associated factors and consequences[J].Chest，2005，127（1）：233-241.
[8]杨瑛.小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系研究[J].河北医学，2011，17（9）：1151-1153.
[9]何增洪，张建婷，孙亚峰.肺炎支原体感染与儿童哮喘关系的探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4733-4734.
[10]林奇惠，李鲤，蔡冬雪.小儿肺炎支原体感染与支气管哮喘的关系研究[J].广州医药，2014，45（6）：48-50.
[11]陈金海，姚明，卞晓琴，等.肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘的关系探讨[J].中国医药导刊，2014，16（11）：1387-1388，1390.
[12]赵志云.儿童哮喘与肺炎支原体感染检验结果及相关性探讨[J].临床肺科杂志，2014，19（8）：1497-1498，1522.
[13]张慧，殷骏，赵宇华，等.小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染相关性分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（24）：2009-2011.
[14]李萍.儿童哮喘与肺炎支原体感染诱发哮喘的临床特征及IgE水平的相关性研究[J].安徽医药，2013，17（12）：2107-2108.
[15]伍亚辉，杨晓鸥，刘翠梅，等.小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染相关性研究[J].中国医药导报，2011，8（21）：54-56.
（收稿日期：2015-08-14） （本文编辑：欧丽）
（389.42±210.22）U/mL和（519.35±45.70）×106/L，均显著高于对照组的（140.12±58.30）U/mL
和（350.46±35.47）×106/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的sIL-2R及IL-4分别为
（483.5±43.8）ng/L和（33.6±3.1）ng/L，均明显高于对照组的（206.8±18.9）ng/L和（8.9±0.5）ng/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染之间一定存在十分紧密的关系，所以在治疗支气管哮喘的患儿时，医生应该要考虑到其肺炎支原体感染的可能性，以便尽快找到诊断依据，同时应该尽早尽快地诊断并治疗支气管哮喘患儿。
【关键词】 支气管哮喘； 肺炎支原体感染； 儿童
Research of the Correlation of Bronchial Asthma in Children with Mycoplasma Pneumoniae Infection/ZHENG Min-si，HE De-gen，GAO Mei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：030-032
【Abstract】 Objective：To explore the correlation of bronchial asthma in children with mycoplasma pneumoniae infection.Method：Eighty children with bronchial asthma disease admitted to our hospital from May 2012 to May 2015 were selected as the observation group，while the other 80 children with respiratory infections in the same period in our hospital were chosen as the control group.Enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA） was used to determine the MP-IgM，which was considered positive for the mycoplasma pneumoniae infection when over the titers of 1∶40.ELISA method was used to determine serum sIL-2R and IL-4 levels in the Bio-Rad450 microplate reader.The results of the two groups were compared after the detection.Result：The positive rate of MP-IgM in the observation group was 42.50%（34/80），which was significantly higher than 16.25%（13/80） in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total serum IgE and peripheral blood EOS absolute values in the observation group were （389.42±210.22）U/mL and （519.35±45.70）×106/L，which were significantly higher than （140.12±58.30）U/mL and （350.46±35.47）×106/L in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The sIL-2R and IL-4 of children in the observation group were （483.5±43.8）ng/L
and （33.6±3.1）ng/L，which were significantly higher than（206.8±18.9）ng/L and （8.9±0.5）ng/L
in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mycoplasma pneumoniae infection has a certain close relationship with children’s bronchial asthma，so the possibility of mycoplasma pneumoniae infection should be considered in the treatment of children with bronchial asthma for diagnostic evidence，and the diagnosis and treatment for children with asthma should be as early as possible. 【Key words】 Bronchial Asthma； Mycoplasma pneumoniae infection； Child
First-author’s address：Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.008
支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘病，是儿科呼吸道疾病之中最为常见的一种疾病[1-2]。它的主要特征是气道慢性炎症和高反应性[3]。而肺炎支原体（MP）感染是引发呼吸系统感染的常见病原体[4]。儿童支气管哮喘急性发作与肺炎支原体感染密切相关[5]。呼吸道感染是儿童支气管哮喘的诱发因素之一，常被认为其病原体是病毒或细菌而忽略了肺炎支原体[6]。在哮喘诊治过程中清除肺炎支原体对控制症状、促进恢复、防止复发有重要意义[7]。本文探讨的是儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月-2015年5月在本院进行支气管哮喘疾病治疗的80例患儿作为观察组。其中男46例，女34例，年龄1.5～12.0岁，
平均（6.10±1.24）岁。另外选取同期在本院治疗的80例上呼吸道感染患儿作为对照组。其中男48例，女32例，年龄1.5～12.5岁，平均
（6.20±2.12）岁。两组患儿的性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患儿在入院后均实施雾化化痰平喘抗炎的对症治疗，一代或二代头孢及抗病毒药物适用于早期没有确定感染病原体前的抗菌治疗。在入院第2天后，两组患儿分别采集2～3 mL空腹血，分离血清，对于MP-IgM的测定，采用酶联免疫吸附试验法，以MP-IgM滴度1∶40为阳性，表示患儿在近期内有肺炎支原体感染。对于血清总IgE水平，采用同位素放射免疫法测定。在Bio-Rad450型酶标仪上用ELISA法测定血清中的sIL-2R及IL-4水平。使用青霉素类或头孢菌素类抗生素来治疗对照组的MP-IgM阴性的患儿，在对照组基础上加用支气管扩张剂、激素对症治疗观察组患儿。MP-IgM阳性的患儿在常规治疗的基础上加用阿奇霉素进行治疗，对于阿奇霉素的应用方法，一定要按照说明书进行。首先是持续3～5 d连续每天静脉滴注10 mg/kg阿奇霉素注射液，在临床症状消失并且体温正常的时候，再连续3 d，每天口服10 mg/kg阿奇霉素颗粒进行巩固性的治疗，之后再停止服药4 d，依次每7天为一疗程。在持续用药2～3个疗程的过程中，对患儿的血常规、尿常规及肝功能等还要进行监测，如果发现情况有异者，则应该立刻停止用药。
1.3 观察指标
1.3.1 MP-IgM滴度及MP-IgM阳性率 采用酶联免疫吸附试验法测定MP-IgM，以MP-IgM滴度1∶40为阳性，比较两组MP-IgM阳性率。
1.3.2 血清总IgE水平及外周血嗜酸性粒细胞（EOS）绝对值 采用同位素放射免疫法测定血清总IgE水平。以血球分析仪常规方法检测两组患儿外周血嗜酸性粒细胞（EOS）绝对值。
1.3.3 sIL-2R及IL-4水平 在Bio-Rad450型酶标仪上，运用ELISA法测定血清中的可溶性白介素-2受体（sIL-2R）以及白介素-4（IL-4）的水平。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿MP-IgM阳性率的比较 检测观察组与对照组的肺炎支原体情况，并对检测结果进行比较，结果显示，观察组的MP-IgM阳性率为42.50%（34/80），明显高于对照组的16.25%（13/80），差异有统计学意义（ 字2=4.574，P=0.032）。
2.2 两组患儿血清总IgE水平及外周血EOS绝对值比较 观察组患儿的血清总IgE水平及外周血EOS绝对值指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患儿sIL-2R及IL-4水平比较 观察组的sIL-2R及IL-4水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
支气管哮喘是儿科呼吸道疾病中最为常见的一种疾病，简称哮喘病[1-2，8]。气道慢性炎症及高反应性是它最主要的特征[3，9]。另一方面，它还是一种常见的呼吸系统变态反应性疾病，发病率很高并且在儿童身上更容易发生，它有两个主要的发病诱因，一个是遗传，另一个是环境[10-11]。作为引发呼吸系统感染的常见病原体，关于肺炎支原体（MP）感染的研究结果表明，儿童支气管哮喘与肺炎支原体、肺炎衣原体感染等有着十分紧密的关系[12]。作为在世界范围内对公众健康有着严重威胁的主要慢性疾病之一[13]，支气管哮喘患者在我国大约有1600～2000万，儿童及青壮年是支气管哮喘的主要发病人群，哮喘病严重影响了患者的生活、工作、学习，影响儿童青少年的成长发育。儿童支气管哮喘的诱发因素之一是呼吸道感染，常被认为其病原体是病毒或细菌而忽略了肺炎支原体。肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原体之一，在大的群体中可引起地方性流行，在小的社会群体中会持续或不定期流行。现在，在临床医师的广泛关注下，儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的相关性正在逐渐显现，在哮喘诊治过程中清除肺炎支原体对控制症状、促进恢复、防止短期内病情复发有着十分重要的意义。近年来，儿童支气管哮喘的发病率呈上升趋势[14]，儿童支气管哮喘发病与肺炎支原体感染之间的关系已引起临床医师的广泛关注，国内外对支气管哮喘研究的课题有很多，资料丰富。但研究肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘相关性的课题很少，故研究肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘相关性可为儿童支气管哮喘防治提供一定的理论依据[15]。 本研究拟通过对支气管哮喘患儿与上呼吸道感染患儿的对照分析，探讨肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘相关性。采用酶联免疫吸附试验法测定肺炎支原体特异性抗体（MP-IgM）滴度，按照MP-IgM滴度1∶40为阳性，比较两组MP-IgM阳性率。检测结果显示，观察组MP-IgM阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示肺炎支原体感染与儿童哮喘关系密切。采用同位素放射免疫法测定两组患儿血清总IgE水平，结果发现，观察组患儿的血清总IgE和外周血EOS绝对值均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；用ELISA法测定两组患儿血清sIL-2R及IL-4水平，对结果进行比较，观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这些差异进一步肯定了肺炎支原体感染与哮喘急性发作的相关性。对于肺炎支原体感染的支气管哮喘患儿应早诊断、早治疗，在常规治疗基础上给予大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），才能尽早控制感染，消除喘息，且能更好地控制病情，尽量缩短患病时间，提高患儿健康水平。
综上所述，儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染之间存在十分紧密的关系，所以在治疗支气管哮喘的患儿时应该要考虑到其肺炎支原体感染的可能性，以便尽快找到诊断依据，同时应该尽早、尽快地诊断并治疗支气管哮喘患儿。
参考文献
[1]李增清，陈永新，钟纪茵，等.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘发作关系探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1975-1977.
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[10]林奇惠，李鲤，蔡冬雪.小儿肺炎支原体感染与支气管哮喘的关系研究[J].广州医药，2014，45（6）：48-50.
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（收稿日期：2015-08-14） （本文编辑：欧丽）