【摘 要】
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目的了解简化护理文件书写后首都医科大学附属北京佑安医院（以下简称＂我院＂）的护理文件书写质量,针对存在的问题进行客观分析,并制定相应的管理对策,旨在为护理文件书写质量改进
【机 构】
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首都医科大学附属北京佑安医院护理部
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目的了解简化护理文件书写后首都医科大学附属北京佑安医院（以下简称＂我院＂）的护理文件书写质量,针对存在的问题进行客观分析,并制定相应的管理对策,旨在为护理文件书写质量改进提供依据,提高护理文件书写质量,保障护理安全。方法抽查2012年9月-2013年1月我院的归档病历1162份,对护理文件书写中存在的问题进行分析与归类并提出管理对策。结果护理文件存在的主要问题：体温单漏记、漏画,书写不规范,涂改等;医嘱单漏签执行时间、名字,临时医嘱取消无医生、护士签字,字迹潦草等;入出院评估单项目填写不全、不规范,出院指
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