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由于疾病谱的转变和老年人口的比例迅速上升,大量慢性病患者需要在家庭中接受连续治疗,使家庭成为慢性病患者康复的最佳场所和有效资源;同时,患者对家庭服务的需求与日俱增.因此,随访制度已经越来越被社会所重视. 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003年12月～2006年12月住院天数在14～30 d的患者,男125例,女75例,年龄70～85岁,平均年龄74.33岁.病种为:冠心病、高血压病、慢性支气管炎、脑血管意外后遗症。