目的 分析经传统准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)或者波前像差引导的LASIK术后患者中(除外过矫、欠矫和眼部疾患导致的视力下降),出现视觉不良症状者的高阶像差分布特征.方法 回顾性病例对照研究.本研究回顾了北京军区总医院2006年1月1日至2010年3月31日期间经初次LASIK术后(包括传统组和波前像差引导组),除外过矫、欠矫和眼表及眼内疾患导致的视力下降,出现重影和星芒等视觉症状患者总40例(48眼),传统LASIK组18例(23眼),波前像差引导的LASIK组22例(25眼).两组患者术后均复诊3个月以上,屈光度稳定在±1.00 D以内.所有患者采用WaveScan 3.62版波前像差仪,在自然瞳孔下行波前像差检查,提取4 mm瞳孔直径高阶像差结果.采用配对样本t检验、配对样本秩和检验、独立样本t检验、独立样本秩和检验及卡方检验对数据进行比较.结果 波前像差引导LASIK组高阶像差手术前后比较差异均有统计学意义:总高阶像差均方根(RMS)值术后增加了1.18倍(t=- 11.485,P＜0.01)；三阶像差RMS值术后增长了1.25倍(Z=-6.125,P＜0.01)；四阶像差RMS值术后增长了0.93倍(Z=-6.154,P＜0.01)；五阶像差增长了1.35倍(Z=-6.154,P＜0.01)；六阶像差增长了1.14倍(t=-21.080,P＜0.01).垂直彗差增加了1.43倍(Z=-6.154,P＜0.01)、水平彗差增加了93％ (Z=-6.154,P＜0.01)、球差增加了89％(t=-19.659,P＜0.01).但术后30度三叶草仅增加了5％(Z=-6.154,P＜0.01)、0度三叶草增加了35％(Z=-6.154,P＜0.01).波前像差引导组术后与传统组术后的比较:总高阶像差、三阶像差、四阶像差、垂直彗差、水平彗差、球差、30度三叶草和0度三叶草比较差异无统计学意义.但两组术后五阶像差(Z=-2.033,P=0.042)、六阶像差(Z=-2.631,P=0.009)比较差异有统计学意义.另外,两种LASIK术后总高阶像差中,三阶像差所占的比重最大,四阶像差占总高阶像差比例居于第二位,两组比较差异无统计学意义.但两组的五阶像差占总高阶像差比例(Z=-2.053,P=0.040)和六阶像差占总高阶像差比例(Z=-2.012,P=0.044)差异有统计学意义.波前引导组手术前后彗差占三阶像差的56％左右,球差占四阶像差的78％左右,手术前后保持稳定；但三叶草占三阶像差的比例由术前的43％降至术后的36％,手术前后比较差异有统计学意义(t=2.285,P=0.027).主导像差分布:波前引导组术后垂直彗差为44％、水平彗差为12％、球差为40％,与术前差异有统计学意义(x2=7.891,P=0.048).传统组术后垂直彗差占30％、水平彗差占34％、球差为21％,与波前引导组比较差异无统计学意义.结论 LASIK术后出现的视觉主诉与高阶像差均方根值增加密切相关.此类患者术后总高阶像差和各类高阶像差的均方根值较术前普遍增加1倍左右(三叶草像差增长较少).总高阶像差中以三阶像差和四阶像差为主,其中三阶彗差和四阶球差所占的比重最大,三叶草像差所占的比重较小且手术前后有变化.传统LASIK对五阶像差和六阶像差的消融要优于波前像差引导LASIK.LASIK术后的视觉质量下降患者的主导像差类型以彗差和球差居多。