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【摘要】 目的：探讨包皮环切术方法的改进。方法：回顾性分析我院包皮环切术300例的临床资料。结果：本组300例患者行包皮环切术，平均时间30min，均一次性治愈，无并发症。结论：经改进后的包皮环切术治疗效果满意。
【关键词】 包皮环切术
包皮过长与包茎是泌尿外科的常见病，包皮环切术是治疗包茎及包皮过长的常用方法。近年来，我们对手术方式及术后处理进行了一些改进，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组患者300例，年龄8～84岁，其中包皮过长218例，包茎82例。包皮及阴茎头合并明显炎症的患者予先消除炎症后再行手术治疗。
1.2 手术方法：1％利多卡因约15ml在阴茎根部阻滞。采用阴茎根部背侧神经阻滞并予阴茎根部环形浸润麻醉。包茎患者，先用血管钳扩大包皮口，必要时剪开部分包皮口，观察包皮内情况，如合并包皮粘连，予蚊式钳及无菌棉签分离包皮内板及龟头间粘连，再用碘伏消毒。在自然状态下，取正中线，分别用两把血管钳于包皮外口处夹住包皮背侧及系带侧边缘，血管钳间距离2mm，提起包皮，分别于背侧及系带侧纵行剪开包皮，至距冠状沟5-8mm，直钳在包皮背侧正中及系带处分别钳夹，将剪开的包皮内外板对合固定，展开包皮，自包皮系带处向包皮背侧分左右侧环形剪除过长包皮。然后将包皮内外板分开，显露出血点，采用双极电凝止血，功率12-15W，为脚踏或自动控制，每次电凝时间在0.5-1s。首先于阴茎背浅静脉断端止血，然后环行检查包皮伤口，于小血管断端电凝止血，再次观察有无活动性出血，于活动性出血处电凝止血。止血后选用4-0可吸收线缝合，系带处U形缝合，背侧正中及左右侧正中分别缝合1针后，牵引并均匀缝合伤口，针距约5mm。凡士林纱布环状覆盖伤口，无菌纱布包裹于凡士林纱布外周，弹力绷带均匀受力加压包扎伤口。
术后处理：卧床休息1-2天，避免过多活动，术后注意阴茎勃起情况，避免术后出血，注意小便情况，避免敷料污染感染伤口，术后第1天换药，予更换敷料，观察伤口有无出血，阴茎有无血肿，注意水肿及愈合情况，加压包扎2天后，撤除纱布。术后1周内遵医嘱抗感染治疗，忌食酒及辛辣食物，术后2-3周线结自行脱落。术后1月内禁同房，避免伤口裂开，出血及感染。
2 结果
本组300例患者手术时间25min-40min，平均时间30min，术中均未出大出血，术后无血肿形成，伤口愈合良好，部分患者系带处有轻度水肿。术后3个月随访，包皮外形美观，无明显瘢痕，无皮下硬结。成年患者无勃起疼痛，性生活满意。
3 讨论
包皮过长及包茎是泌尿外科的常见病，可以引起包皮垢沉积，导致反复发作的包皮阴茎头处慢性炎症，包皮粘连，上行尿路感染，长时间反复的炎症刺激可诱发阴茎癌。包皮过长者，如果经常出现包皮龟头炎，则应手术治疗；而包茎均需手术治疗。包皮环切术是治疗包皮过长及包茎的常规手术。传统的包皮环切术[1]疗效确切，简便易行，但同时存在一些不足之处，对此，我们在手术细节上进行了一些改进,取得了不错的效果。
阴茎血管较多，血运丰富，阴茎背浅静脉是术中最粗的血管，同时也是主要出血部位，传统手术用丝线结扎，操作过程中可能因丝线结扎止血时间长，造成切断的阴茎浅静脉及其他小血管尚未及时止血即发生回缩，影响止血效果，严重时可导致阴茎勃起后出现继发性出血甚至血肿形成。另外，传统的丝线结扎血管，术因结扎线头的存留，术后会有较明显的皮下硬结，使患者产生异物感，严重者可影响性生活。针对此问题，我们采用了双极电凝止血。其作用原理是利用高频电流对组织产生热效应使局部温度升高，逐步出现组织变性、坏死、干燥、气化、碳化，达到止血作用，双极电凝的电流回路在两钳之间，只对钳夹于电极之间的组织产生作用，对邻近组织损伤轻［2］。双极电凝止血迅速准确，能对阴茎背浅静脉等断端较大血管快速止血，也可以处理手术创面尤其示包皮系带处的多发渗血，能够保证手术野的清晰，减少术后血肿的发生，同时操作简便，术中免去打结，能够有效缩短手术时间，且没有线结遗留，不形成术后硬结。
包皮伤口细小，位置不易固定，传统手术用丝线缝合，术后1周左右需拆线，拆线时会有比较剧烈的疼痛，相对于丝线而言，可吸收线有免拆线的优点，我们采用4-0可吸收线缝合伤口，待伤口敷料拆除后嘱患者每日用3%硼酸洗液清洁伤口，约2-3周后伤口缝线会自行脱落，避免拆线时对患者造成的痛苦。
包皮术后一般需采取加压包扎，以防止术后出血，但包皮处伤口位置不易固定，阴茎勃起后会对伤口的位置产生影响，一般情况下使用胶布固定包皮伤口敷料，因为张力固定，可能出现敷料随阴茎变化前后移位，失去对包皮伤口的压力，进而出现术后出血，同时敷料移至尿道口位置后可以被尿液浸湿，增加伤口感染的风险。而使用弹力绷带对伤口进行加压包扎可以改善这一问题，因为弹力绷带可以对伤口产生持续的压力，同时这一压力具有一定的伸缩性，能够施行阴茎勃起时体积变化所带来的影响。
本组资料300例患者手术均一次性成功，采用改进后的包皮环切术，未出现并发症，治疗效果满意。
参考文献
[1]俞天鳞，金锡御.手术学全集一泌尿外科手术学[M].第2版．北京：人民军医出版社，2004：459—461．
[2]Gozen AS,Teber D,Rassweiler JJ. Principles and initial experience of a new device for dissection and hemostasis[J].Minim Invasive Ther Allied Technol,2007,16(1):58-65.
【关键词】 包皮环切术
包皮过长与包茎是泌尿外科的常见病，包皮环切术是治疗包茎及包皮过长的常用方法。近年来，我们对手术方式及术后处理进行了一些改进，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组患者300例，年龄8～84岁，其中包皮过长218例，包茎82例。包皮及阴茎头合并明显炎症的患者予先消除炎症后再行手术治疗。
1.2 手术方法：1％利多卡因约15ml在阴茎根部阻滞。采用阴茎根部背侧神经阻滞并予阴茎根部环形浸润麻醉。包茎患者，先用血管钳扩大包皮口，必要时剪开部分包皮口，观察包皮内情况，如合并包皮粘连，予蚊式钳及无菌棉签分离包皮内板及龟头间粘连，再用碘伏消毒。在自然状态下，取正中线，分别用两把血管钳于包皮外口处夹住包皮背侧及系带侧边缘，血管钳间距离2mm，提起包皮，分别于背侧及系带侧纵行剪开包皮，至距冠状沟5-8mm，直钳在包皮背侧正中及系带处分别钳夹，将剪开的包皮内外板对合固定，展开包皮，自包皮系带处向包皮背侧分左右侧环形剪除过长包皮。然后将包皮内外板分开，显露出血点，采用双极电凝止血，功率12-15W，为脚踏或自动控制，每次电凝时间在0.5-1s。首先于阴茎背浅静脉断端止血，然后环行检查包皮伤口，于小血管断端电凝止血，再次观察有无活动性出血，于活动性出血处电凝止血。止血后选用4-0可吸收线缝合，系带处U形缝合，背侧正中及左右侧正中分别缝合1针后，牵引并均匀缝合伤口，针距约5mm。凡士林纱布环状覆盖伤口，无菌纱布包裹于凡士林纱布外周，弹力绷带均匀受力加压包扎伤口。
术后处理：卧床休息1-2天，避免过多活动，术后注意阴茎勃起情况，避免术后出血，注意小便情况，避免敷料污染感染伤口，术后第1天换药，予更换敷料，观察伤口有无出血，阴茎有无血肿，注意水肿及愈合情况，加压包扎2天后，撤除纱布。术后1周内遵医嘱抗感染治疗，忌食酒及辛辣食物，术后2-3周线结自行脱落。术后1月内禁同房，避免伤口裂开，出血及感染。
2 结果
本组300例患者手术时间25min-40min，平均时间30min，术中均未出大出血，术后无血肿形成，伤口愈合良好，部分患者系带处有轻度水肿。术后3个月随访，包皮外形美观，无明显瘢痕，无皮下硬结。成年患者无勃起疼痛，性生活满意。
3 讨论
包皮过长及包茎是泌尿外科的常见病，可以引起包皮垢沉积，导致反复发作的包皮阴茎头处慢性炎症，包皮粘连，上行尿路感染，长时间反复的炎症刺激可诱发阴茎癌。包皮过长者，如果经常出现包皮龟头炎，则应手术治疗；而包茎均需手术治疗。包皮环切术是治疗包皮过长及包茎的常规手术。传统的包皮环切术[1]疗效确切，简便易行，但同时存在一些不足之处，对此，我们在手术细节上进行了一些改进,取得了不错的效果。
阴茎血管较多，血运丰富，阴茎背浅静脉是术中最粗的血管，同时也是主要出血部位，传统手术用丝线结扎，操作过程中可能因丝线结扎止血时间长，造成切断的阴茎浅静脉及其他小血管尚未及时止血即发生回缩，影响止血效果，严重时可导致阴茎勃起后出现继发性出血甚至血肿形成。另外，传统的丝线结扎血管，术因结扎线头的存留，术后会有较明显的皮下硬结，使患者产生异物感，严重者可影响性生活。针对此问题，我们采用了双极电凝止血。其作用原理是利用高频电流对组织产生热效应使局部温度升高，逐步出现组织变性、坏死、干燥、气化、碳化，达到止血作用，双极电凝的电流回路在两钳之间，只对钳夹于电极之间的组织产生作用，对邻近组织损伤轻［2］。双极电凝止血迅速准确，能对阴茎背浅静脉等断端较大血管快速止血，也可以处理手术创面尤其示包皮系带处的多发渗血，能够保证手术野的清晰，减少术后血肿的发生，同时操作简便，术中免去打结，能够有效缩短手术时间，且没有线结遗留，不形成术后硬结。
包皮伤口细小，位置不易固定，传统手术用丝线缝合，术后1周左右需拆线，拆线时会有比较剧烈的疼痛，相对于丝线而言，可吸收线有免拆线的优点，我们采用4-0可吸收线缝合伤口，待伤口敷料拆除后嘱患者每日用3%硼酸洗液清洁伤口，约2-3周后伤口缝线会自行脱落，避免拆线时对患者造成的痛苦。
包皮术后一般需采取加压包扎，以防止术后出血，但包皮处伤口位置不易固定，阴茎勃起后会对伤口的位置产生影响，一般情况下使用胶布固定包皮伤口敷料，因为张力固定，可能出现敷料随阴茎变化前后移位，失去对包皮伤口的压力，进而出现术后出血，同时敷料移至尿道口位置后可以被尿液浸湿，增加伤口感染的风险。而使用弹力绷带对伤口进行加压包扎可以改善这一问题，因为弹力绷带可以对伤口产生持续的压力，同时这一压力具有一定的伸缩性，能够施行阴茎勃起时体积变化所带来的影响。
本组资料300例患者手术均一次性成功，采用改进后的包皮环切术，未出现并发症，治疗效果满意。
参考文献
[1]俞天鳞，金锡御.手术学全集一泌尿外科手术学[M].第2版．北京：人民军医出版社，2004：459—461．
[2]Gozen AS,Teber D,Rassweiler JJ. Principles and initial experience of a new device for dissection and hemostasis[J].Minim Invasive Ther Allied Technol,2007,16(1):58-65.