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【摘要】目的:探讨新生儿粗大脐带结扎的最佳方法及技巧。 方法:将120例新生儿分成对照组和观察组各60例，对照组使用常规的脐带结扎方法，观察组采用双位点气门芯脐带结扎法，观察并比较两组新生儿分娩后第48小时残脐干燥情况、第72小时修剪残脐出血情况、脐带气门芯滑脱及第 15~20天脐窝完全愈合情况。结果两组新生儿分娩后第48小时残脐干燥的例数、第72小时修剪残脐出血的例数、脐带气门芯滑脱例数及第15~20天脐窝完全愈合例数的差异均有显著的统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论双位点脐带结扎方法利于残脐干燥和脐窝愈合，避免了修剪残脐出血及脐带气门芯滑脱，操作方法简单易行。
【关键词】新生儿;粗大脐带;双位点结扎
【中图分类号】R425【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)01-0031-01
脐带是胎儿通过血液循环与母体进行营养和代谢物质交换的场所，脐带内有2条脐动脉，1条脐静脉，有丰富的华通胶，具有保护血管和推动血液循环的作用。而有些新生儿脐带较一般新生儿的粗大（俗称“水脐”）含华通胶较多，在脐轮上0.5cm处结扎脐带,气门芯或丝线易滑脱出血,且由于有丰富的华通胶,脐带粗壮，气门芯或丝带不能直接结扎血管，使结扎处至脐根处脐带仍有血液供应或常使脐带液化，有渗液，致使残脐长时间不能干燥，而影响正常脱落。残脐护理不到位还易发生脐部感染甚至败血症，而败血症中脐部感染者占66%~87%[1]，若处置不当不仅影响新生儿的健康甚至危及生命。我院从2008年1月开始采用双位点气门芯脐带结扎法,取得了较好的效果,现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料:2008年1月2010年11月由同1名护士结扎脐带的新生儿共120例根据分娩的先后顺序分成对照组和观察组各60例所有新生儿健康无异常胎龄36~42周,平均孕39周，新生儿体质量2300~5400g；平均体质量3850g，产妇年龄19~38岁，平均28.5岁，两组新生儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组用常规方法结扎脐带初步断脐的方法同观察组，之后用1把套有2个带尾线气门芯的止血钳在距脐根3~4mm处夹住脐带,用剪刀在止血钳外上约0.8cm处剪断脐带,消毒后将气门芯牵拉到脐根部1mm处以不压住脐根周围皮肤为宜[2]移除止血钳后,气门芯不能紧挨脐根处,又自动回落在止血钳夹过的位置[3]。
1.2.2 观察组用双位点气门芯脐带结扎法:胎儿娩出后先用2把止血钳在距脐根10~15cm处夹住脐带,用剪刀在2把止血钳中点初步断脐，用1把套有2个带尾线气门芯（每个气门芯宽约3mm）的止血钳轻扣在距脐根部0.8~1cm处,在套气门芯的止血钳外上0.5~1cm剪短残脐，把1个气门芯滑入脐带根部1mm处，轻轻旋转，以不伤及脐带根部皮肤为宜，把另1个气门芯滑入此止血钳扣痕处，再放松止血钳，结扎完毕，用纱布挤尽残端血后，将纱布包绕在脐根周围保护皮肤，用10浓碘充分消毒残脐断面。
1.2.3 观察指标:统计两组新生儿分娩后第48小时残脐干燥的例数、第72小时修剪残脐出血的例数、脐带气门芯滑脱的例数及第15~20天脐窝完全愈合的例数。残脐干燥的标准是脐残端干燥、质硬，为黄褐色或浅棕褐色[4，5]。出生后最初24小时脐带气门芯无滑脱出血。脐窝完全愈合：残脐脱落或二次修剪后的残面由脐轮周围向内聚生长的皮肤逐渐愈完全长好形成清洁干燥皮肤完整的小窝即脐窝[6~8]。。
1.2.4 统计学方法研究计数资料采用X2检验。
2 结果
两组新生儿各观察指标的比较见下表 （例%）
由上表可见，两组新生儿分娩第48小时残脐干燥的例数，第72小时修剪残脐出血的例数及第15~20天脐窝完全愈合例数的差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），观察组优于对照组。
3 讨论
3.1 双位点气门芯脐带结扎方法的优点。
3.1.1 双位点气门芯脐带结扎方法结扎粗大脐带时，一个气门芯结扎的位点距脐根1mm处，挨近脐根处，脐根部的华通胶最少，为脐带的最细部位，在此结扎气门芯不易滑脱,能直接结扎血管，且止血钳扣合后能迅速将血挤回到新生儿体内，使残端全部失去血液循环，加速残脐干燥、脱落；另一个气门芯结扎的位点距第一个气门芯0.5~1cm，止血钳扣合时在脐根处形成了双面凹形压痕，移除止血钳后套扎的气门芯刚好落在该压痕上，起到了加强固定的作用，即使在新生儿腹压增加的情况下，也不至于造成两个气门芯同时滑脱的现象，适用于脐带本身粗大的新生儿。
3.1.2 本研究两组新生儿因为气门芯结扎脐带的位点不同，各项观察指标的结果也明显不同，对照组脐带的干燥率为78.3%，脐窝完全愈合率为73.3%，脐带气门芯滑脱为1.7%。而观察组脐带的干燥率为91.7%脐窝完全愈合率为95%，观察组均优于对照组。且本研究对照组有1例因呛奶，出现脐带气门芯滑脱，虽经积极抢救后该新生儿脱离危险。对该项统计学数据虽无统计学意义，但其后果是十分严重的，如果处理不及时，轻则出现失血性休克，重则可以导致死亡。所以，对粗大脐带实施双位点气门芯结扎法是可行的。
3.2 双位点气门芯脐带结扎方法的操作要点。
3.2.1 此操作要求注意两个气门芯结扎位点的间距为0.5~1cm，过长不利于脐带的干燥、脱落，过短起不到双重固定的作用。
3.2.2 防脐带扎断由于粗大脐带含华通胶较多，容易扎断，故还应注意扣合止血钳时的力度及速度，尽量做到轻、稳、准，扣合止血钳时注意只需轻轻扣住止血钳的1个齿即可，如用力过重，则易将脐带从根处扎断，导致脐带结扎失败。本组研究无扎断现象。
3.3 加强健康宣教:住院期间，我们还应对产妇和家属加强健康教育，指导产妇及家属掌握护理新生儿脐带的常规知识，消除家属的害怕心理。这样，有助于促进新生儿脐带尽早脱落。
参考文献
[1] 罗小翠,蒋红梅,王贤华,等.新生儿二次剪脐的临床观察与护理[J].中国医药指南,2008,10（6）：19~21
[2] 李阳,黄群,何红燕.新生儿脐感染原因及护理进展[J].护理学报,2008,15（7）:18~21
[3] 曾乐荣.2种新生儿期待处理方法的对比分析[J].当代护士,2005,（6）:41~42
[4] 陆照娣.新生儿脐带残端结扎修剪方法的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2006,15（7）：879
[5] 杨凌艳,黄玲,付玲.三种方法处理新生儿脐带的效果比较[J].护理学杂志,2005,20(18):38~39
[6] 叶晓燕,于翠香,杨小月.用双气门芯结扎脐带后再行剪脐术的探讨[J].中国实用医药,2008,11(3):176~177
[7] 任建国,于静梅.新生儿脐带处理两种方法的对比分析[J].内蒙古医学杂志,2005,37（7）:654
[8] 田儒群.两种时间的新法剪脐预防新生儿脐部感染的临床观察[J].医药月刊,2008,3(5):110~111
作者单位：421001 湖南省衡阳市中医院
【关键词】新生儿;粗大脐带;双位点结扎
【中图分类号】R425【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)01-0031-01
脐带是胎儿通过血液循环与母体进行营养和代谢物质交换的场所，脐带内有2条脐动脉，1条脐静脉，有丰富的华通胶，具有保护血管和推动血液循环的作用。而有些新生儿脐带较一般新生儿的粗大（俗称“水脐”）含华通胶较多，在脐轮上0.5cm处结扎脐带,气门芯或丝线易滑脱出血,且由于有丰富的华通胶,脐带粗壮，气门芯或丝带不能直接结扎血管，使结扎处至脐根处脐带仍有血液供应或常使脐带液化，有渗液，致使残脐长时间不能干燥，而影响正常脱落。残脐护理不到位还易发生脐部感染甚至败血症，而败血症中脐部感染者占66%~87%[1]，若处置不当不仅影响新生儿的健康甚至危及生命。我院从2008年1月开始采用双位点气门芯脐带结扎法,取得了较好的效果,现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料:2008年1月2010年11月由同1名护士结扎脐带的新生儿共120例根据分娩的先后顺序分成对照组和观察组各60例所有新生儿健康无异常胎龄36~42周,平均孕39周，新生儿体质量2300~5400g；平均体质量3850g，产妇年龄19~38岁，平均28.5岁，两组新生儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组用常规方法结扎脐带初步断脐的方法同观察组，之后用1把套有2个带尾线气门芯的止血钳在距脐根3~4mm处夹住脐带,用剪刀在止血钳外上约0.8cm处剪断脐带,消毒后将气门芯牵拉到脐根部1mm处以不压住脐根周围皮肤为宜[2]移除止血钳后,气门芯不能紧挨脐根处,又自动回落在止血钳夹过的位置[3]。
1.2.2 观察组用双位点气门芯脐带结扎法:胎儿娩出后先用2把止血钳在距脐根10~15cm处夹住脐带,用剪刀在2把止血钳中点初步断脐，用1把套有2个带尾线气门芯（每个气门芯宽约3mm）的止血钳轻扣在距脐根部0.8~1cm处,在套气门芯的止血钳外上0.5~1cm剪短残脐，把1个气门芯滑入脐带根部1mm处，轻轻旋转，以不伤及脐带根部皮肤为宜，把另1个气门芯滑入此止血钳扣痕处，再放松止血钳，结扎完毕，用纱布挤尽残端血后，将纱布包绕在脐根周围保护皮肤，用10浓碘充分消毒残脐断面。
1.2.3 观察指标:统计两组新生儿分娩后第48小时残脐干燥的例数、第72小时修剪残脐出血的例数、脐带气门芯滑脱的例数及第15~20天脐窝完全愈合的例数。残脐干燥的标准是脐残端干燥、质硬，为黄褐色或浅棕褐色[4，5]。出生后最初24小时脐带气门芯无滑脱出血。脐窝完全愈合：残脐脱落或二次修剪后的残面由脐轮周围向内聚生长的皮肤逐渐愈完全长好形成清洁干燥皮肤完整的小窝即脐窝[6~8]。。
1.2.4 统计学方法研究计数资料采用X2检验。
2 结果
两组新生儿各观察指标的比较见下表 （例%）
由上表可见，两组新生儿分娩第48小时残脐干燥的例数，第72小时修剪残脐出血的例数及第15~20天脐窝完全愈合例数的差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），观察组优于对照组。
3 讨论
3.1 双位点气门芯脐带结扎方法的优点。
3.1.1 双位点气门芯脐带结扎方法结扎粗大脐带时，一个气门芯结扎的位点距脐根1mm处，挨近脐根处，脐根部的华通胶最少，为脐带的最细部位，在此结扎气门芯不易滑脱,能直接结扎血管，且止血钳扣合后能迅速将血挤回到新生儿体内，使残端全部失去血液循环，加速残脐干燥、脱落；另一个气门芯结扎的位点距第一个气门芯0.5~1cm，止血钳扣合时在脐根处形成了双面凹形压痕，移除止血钳后套扎的气门芯刚好落在该压痕上，起到了加强固定的作用，即使在新生儿腹压增加的情况下，也不至于造成两个气门芯同时滑脱的现象，适用于脐带本身粗大的新生儿。
3.1.2 本研究两组新生儿因为气门芯结扎脐带的位点不同，各项观察指标的结果也明显不同，对照组脐带的干燥率为78.3%，脐窝完全愈合率为73.3%，脐带气门芯滑脱为1.7%。而观察组脐带的干燥率为91.7%脐窝完全愈合率为95%，观察组均优于对照组。且本研究对照组有1例因呛奶，出现脐带气门芯滑脱，虽经积极抢救后该新生儿脱离危险。对该项统计学数据虽无统计学意义，但其后果是十分严重的，如果处理不及时，轻则出现失血性休克，重则可以导致死亡。所以，对粗大脐带实施双位点气门芯结扎法是可行的。
3.2 双位点气门芯脐带结扎方法的操作要点。
3.2.1 此操作要求注意两个气门芯结扎位点的间距为0.5~1cm，过长不利于脐带的干燥、脱落，过短起不到双重固定的作用。
3.2.2 防脐带扎断由于粗大脐带含华通胶较多，容易扎断，故还应注意扣合止血钳时的力度及速度，尽量做到轻、稳、准，扣合止血钳时注意只需轻轻扣住止血钳的1个齿即可，如用力过重，则易将脐带从根处扎断，导致脐带结扎失败。本组研究无扎断现象。
3.3 加强健康宣教:住院期间，我们还应对产妇和家属加强健康教育，指导产妇及家属掌握护理新生儿脐带的常规知识，消除家属的害怕心理。这样，有助于促进新生儿脐带尽早脱落。
参考文献
[1] 罗小翠,蒋红梅,王贤华,等.新生儿二次剪脐的临床观察与护理[J].中国医药指南,2008,10（6）：19~21
[2] 李阳,黄群,何红燕.新生儿脐感染原因及护理进展[J].护理学报,2008,15（7）:18~21
[3] 曾乐荣.2种新生儿期待处理方法的对比分析[J].当代护士,2005,（6）:41~42
[4] 陆照娣.新生儿脐带残端结扎修剪方法的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2006,15（7）：879
[5] 杨凌艳,黄玲,付玲.三种方法处理新生儿脐带的效果比较[J].护理学杂志,2005,20(18):38~39
[6] 叶晓燕,于翠香,杨小月.用双气门芯结扎脐带后再行剪脐术的探讨[J].中国实用医药,2008,11(3):176~177
[7] 任建国,于静梅.新生儿脐带处理两种方法的对比分析[J].内蒙古医学杂志,2005,37（7）:654
[8] 田儒群.两种时间的新法剪脐预防新生儿脐部感染的临床观察[J].医药月刊,2008,3(5):110~111
作者单位：421001 湖南省衡阳市中医院