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【关键词】脑梗死；糖尿病；综合护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0320-01
脑梗死是严重危害人类生命与健康的常见病，也是导致中老年人残疾、死亡的主要原因[1]。脑梗死合并糖尿病的危险性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高[2]。有效的护理措施如严格饮食管理，规律服药，科学锻炼，提高患者的自我保健意识，积极控制好患者的血糖等，可避免糖尿病并发症的发生。我科自2009年6月～2012年5月共收治脑梗死合并糖尿病病人56例，在常规药物治疗的基础上，加强临床护理，取得较好疗效，现将脑梗死合并糖尿病病人的护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 脑梗死合并糖尿病56例，男34例，女22例，年龄54～76岁，平均66岁，其中脑血栓形成32例，腔隙性梗死21例，脑栓塞3例。意识模糊12例，神志清楚44例，肢体无瘫痪18例，单瘫8例，偏瘫30例。
1.2 诊断标准 根据WH01997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，其中入院后被首次确认糖尿病者30例。所有患者经CT或MRI检查确诊为急性脑梗死，所有患者空腹血糖在7.6～18mmol/L之间。
1.3 疗效判定和预后按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的临床疗效判定标准进行评定[3]。对患者进行早期积极治疗和综合护理，发病3个月后判定疗效。结果为治愈16例，显效22例，好转12例，无变化6例。
2 护理措施
2.1 指导用药
定时检测血糖，及时调整药物剂量，掌握各种胰岛素的使用特点、注射部位、注射时间及注意事项等。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。切不可随意增加降糖药量。指导患者掌握正确的药物服用方法：如磺脲类药物应于饭前20～30分服用。双胍类药物应于饭后20～30分服用，α-葡萄糖苷酶抑制剂则在进餐时与第一口饭同时嚼服，应指导注射胰岛素的患者掌握自我注射技术。
2.2 饮食护理
饮食治疗是糖尿病病人治疗的基本措施，脑梗死病人大多卧床，运动量相对较少，需减少总热量的摄入，定时定量供给食物，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。部分脑梗死病人长期卧床，易造成排便困难及便秘。应给予低脂、低盐、低糖、富含维生素及膳食纤维、适量蛋白质饮食。轻度吞咽困难者宜选糊状饮食，避免进食汤类或干硬食物，进餐速度不宜加快。对伴有意识障碍及吞咽困难者要及早留置胃管，鼻饲流质饮食，保障供给所需热量，以调整代谢紊乱，控制病情。
2.3 康复训练
适量运动不仅能减肥，还能提高机体组织对胰岛素的敏感性，增加对血糖的摄取和利用，增强心肺功能，延长或避免各种并发症。应保持每日运动时间及运动量基本不变，尽量安排在餐后1～2h进行运动，如散步、慢跑、做操等，因此时人体血糖较高不易发生低血糖。一般不宜在空腹时运动，如确有清晨锻炼的习惯，也应在运动前适当进食。
2.4 定期监测血糖
要定期监测血糖，尤其是应用胰岛素和服用长效磺脲类药物患者，防止低血糖反应发生。可每日用血糖仪监测指端末梢血糖水平，每日4次（早晨空腹，早、中、晚餐后2h监测）。低血糖一旦出现应立即治疗，可进食少量甜食或含糖饮料，必要时给予静脉注射50%葡萄糖静脉注射，直至血糖平稳后停止。
2.5 加强基础护理由于病人多数卧床，肢体活动障碍及大小便失禁，血糖高，容易发生感染。做好皮肤、口腔护理，保持床单清洁、平整，2 h翻身、叩背1次，不能自行咳嗽排痰时给予机械吸痰。留置尿管者会阴擦洗每天2次；清醒者可进行肢体的主体运动，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成和防止糖尿病足的发生。
2.6 做好出院宣教工作。
加强对糖尿病患者的健康教育，改善患者糖尿病的“无知”状态，指导病人坚持饮食控制、适当运动、按时吃药，定时进行血糖、血压监测，控制体重，严格控制高血糖、高血压、高血脂，以预防脑梗死的再次发生。
3 讨论
脑梗死合并糖尿病是严重危害人类身体健康，影响人类生活质量的慢性病。做好患者的护理工作，帮助患者尽快恢复健康，回归社会、家庭意义重大。脑梗死合并糖尿病且血糖明显增高者，多数梗死范围较大或多发，且较无糖尿病患者症状重、恢复慢、预后差。糖尿病患者血浆蛋白、纤维蛋白升高，血浆内某些凝血因子增加。高血糖、高血脂造成内皮细胞损伤，致血小板功能亢进，血管舒缩功能失调，血流动力学异常，使血液高粘、高凝、高滞，加之糖尿病长时间伴有微血管病变及循环障碍，增加了脑梗死的风险。脑梗死的愈后和康复不仅取决于及时的诊断治疗，而且很大程度上与施行得当的护理措施有关[4-5]。有效的護理措施如严格饮食管理，规律服药，科学锻炼，提高患者的自我保健意识，积极控制好患者的血糖等，可避免糖尿病并发症的发生。
本组患者经过护理人员的精心护理，肢体活动功能和语言功能均有不同程度的改善甚至恢复。通过综合护理干预减低高血糖水平对脑血管的危害，最大限度地降低致残率，调动自身潜能，为改善患者独立生活的能力、回归 社会 创造条件。采取以上积极有效的护理干预，对降低患者的伤残率和提高其生活质量具有重要的意义。
参考文献：
[1] 孟晓梅，董耀众，2型糖尿病合并脑梗塞临床分析〔J〕。实用糖尿病杂志，2006，2（3）：26-26.
[2] 董亚贤，梁凤桃，黎振平，等，急性脑梗死的基础治疗〔J〕。实用神经疾病杂志，2005，8（6）：6-8.
[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
[4] 刘国萍，尹建华，宗英，糖尿病并发脑梗死患者的护理〔J〕。中华现代护理杂志，2005，2（3）187
[5] 许美貌，脑梗塞患者的观察及护理〔J〕，中国伤残医学，2008，16（6）：116-117
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0320-01
脑梗死是严重危害人类生命与健康的常见病，也是导致中老年人残疾、死亡的主要原因[1]。脑梗死合并糖尿病的危险性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高[2]。有效的护理措施如严格饮食管理，规律服药，科学锻炼，提高患者的自我保健意识，积极控制好患者的血糖等，可避免糖尿病并发症的发生。我科自2009年6月～2012年5月共收治脑梗死合并糖尿病病人56例，在常规药物治疗的基础上，加强临床护理，取得较好疗效，现将脑梗死合并糖尿病病人的护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 脑梗死合并糖尿病56例，男34例，女22例，年龄54～76岁，平均66岁，其中脑血栓形成32例，腔隙性梗死21例，脑栓塞3例。意识模糊12例，神志清楚44例，肢体无瘫痪18例，单瘫8例，偏瘫30例。
1.2 诊断标准 根据WH01997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，其中入院后被首次确认糖尿病者30例。所有患者经CT或MRI检查确诊为急性脑梗死，所有患者空腹血糖在7.6～18mmol/L之间。
1.3 疗效判定和预后按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的临床疗效判定标准进行评定[3]。对患者进行早期积极治疗和综合护理，发病3个月后判定疗效。结果为治愈16例，显效22例，好转12例，无变化6例。
2 护理措施
2.1 指导用药
定时检测血糖，及时调整药物剂量，掌握各种胰岛素的使用特点、注射部位、注射时间及注意事项等。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。切不可随意增加降糖药量。指导患者掌握正确的药物服用方法：如磺脲类药物应于饭前20～30分服用。双胍类药物应于饭后20～30分服用，α-葡萄糖苷酶抑制剂则在进餐时与第一口饭同时嚼服，应指导注射胰岛素的患者掌握自我注射技术。
2.2 饮食护理
饮食治疗是糖尿病病人治疗的基本措施，脑梗死病人大多卧床，运动量相对较少，需减少总热量的摄入，定时定量供给食物，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。部分脑梗死病人长期卧床，易造成排便困难及便秘。应给予低脂、低盐、低糖、富含维生素及膳食纤维、适量蛋白质饮食。轻度吞咽困难者宜选糊状饮食，避免进食汤类或干硬食物，进餐速度不宜加快。对伴有意识障碍及吞咽困难者要及早留置胃管，鼻饲流质饮食，保障供给所需热量，以调整代谢紊乱，控制病情。
2.3 康复训练
适量运动不仅能减肥，还能提高机体组织对胰岛素的敏感性，增加对血糖的摄取和利用，增强心肺功能，延长或避免各种并发症。应保持每日运动时间及运动量基本不变，尽量安排在餐后1～2h进行运动，如散步、慢跑、做操等，因此时人体血糖较高不易发生低血糖。一般不宜在空腹时运动，如确有清晨锻炼的习惯，也应在运动前适当进食。
2.4 定期监测血糖
要定期监测血糖，尤其是应用胰岛素和服用长效磺脲类药物患者，防止低血糖反应发生。可每日用血糖仪监测指端末梢血糖水平，每日4次（早晨空腹，早、中、晚餐后2h监测）。低血糖一旦出现应立即治疗，可进食少量甜食或含糖饮料，必要时给予静脉注射50%葡萄糖静脉注射，直至血糖平稳后停止。
2.5 加强基础护理由于病人多数卧床，肢体活动障碍及大小便失禁，血糖高，容易发生感染。做好皮肤、口腔护理，保持床单清洁、平整，2 h翻身、叩背1次，不能自行咳嗽排痰时给予机械吸痰。留置尿管者会阴擦洗每天2次；清醒者可进行肢体的主体运动，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成和防止糖尿病足的发生。
2.6 做好出院宣教工作。
加强对糖尿病患者的健康教育，改善患者糖尿病的“无知”状态，指导病人坚持饮食控制、适当运动、按时吃药，定时进行血糖、血压监测，控制体重，严格控制高血糖、高血压、高血脂，以预防脑梗死的再次发生。
3 讨论
脑梗死合并糖尿病是严重危害人类身体健康，影响人类生活质量的慢性病。做好患者的护理工作，帮助患者尽快恢复健康，回归社会、家庭意义重大。脑梗死合并糖尿病且血糖明显增高者，多数梗死范围较大或多发，且较无糖尿病患者症状重、恢复慢、预后差。糖尿病患者血浆蛋白、纤维蛋白升高，血浆内某些凝血因子增加。高血糖、高血脂造成内皮细胞损伤，致血小板功能亢进，血管舒缩功能失调，血流动力学异常，使血液高粘、高凝、高滞，加之糖尿病长时间伴有微血管病变及循环障碍，增加了脑梗死的风险。脑梗死的愈后和康复不仅取决于及时的诊断治疗，而且很大程度上与施行得当的护理措施有关[4-5]。有效的護理措施如严格饮食管理，规律服药，科学锻炼，提高患者的自我保健意识，积极控制好患者的血糖等，可避免糖尿病并发症的发生。
本组患者经过护理人员的精心护理，肢体活动功能和语言功能均有不同程度的改善甚至恢复。通过综合护理干预减低高血糖水平对脑血管的危害，最大限度地降低致残率，调动自身潜能，为改善患者独立生活的能力、回归 社会 创造条件。采取以上积极有效的护理干预，对降低患者的伤残率和提高其生活质量具有重要的意义。
参考文献：
[1] 孟晓梅，董耀众，2型糖尿病合并脑梗塞临床分析〔J〕。实用糖尿病杂志，2006，2（3）：26-26.
[2] 董亚贤，梁凤桃，黎振平，等，急性脑梗死的基础治疗〔J〕。实用神经疾病杂志，2005，8（6）：6-8.
[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
[4] 刘国萍，尹建华，宗英，糖尿病并发脑梗死患者的护理〔J〕。中华现代护理杂志，2005，2（3）187
[5] 许美貌，脑梗塞患者的观察及护理〔J〕，中国伤残医学，2008，16（6）：116-117