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关键词 产房 安全管理 护理缺陷 护理质量
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.313
产房是产科的重要部门，它维系着母婴生命的安危，由于产妇和家属期望值高，是易发生纠纷的高风险科科室。助产士作为医疗护理活动的直接参与者，承担着产程观察、接生及产后护理等一系列工作，这些工作直接关系到产妇的健康与安全，这就要求助产士具备良好的心理素质和熟练的操作技能［1］。
本文通过总结分析，对风险发生的相关因素进行相对防范，主要包括合理配置人力资源；改善服务态度，建立良好的护患关系：对产科护士进行业务培训，提高护理业务水平；严格管理，完善各项护理规章制度；加强护患沟通，减少护患矛盾；规范护理记录的书写等。结果服务质量明显提高，患者满意度提高，护理缺陷明显降低，提高了产科质量。产科护理人员应以高度的责任心、精湛的专业技能、优良的服务态度和严格遵守护理规章制度的原则从细微处做起，全面提高护理质量，做好产房护理工作中不安全因素的防范对提高产科护理质量意义重大。
临床资料
2010年产科所有出院和住院病历中的体温单、护理记录单、医嘱单及住院患者对护理服务的满意度调查表。科室对出院和住院病历进行严格的检查和管理，对发现的问题记录登记，成立专门的调查小组和专职人员调查原因，找出问题所在。
产科护理风险分析
患者方面的因素：患者对服务意识的要求和档次提高，患者在接受医疗服务过程中，不但对技术有较高的期望值，对服务也有了更高的要求，希望助产人员对自己重视，在分娩过程中要求一切顺利并按自己的意愿办事，稍有不适便要求给予解释和处理，否则就不满意，虽然有些要求是违背医学常识而不能实现的，但他们认为所提出的要求是正确的［2］。
护理人员方面因素：①责任心不强：有些助产士缺乏责任心，待产过程观察不仔细，不能及时了解产程进展，发生滞产或产程停滞引起胎儿宫内窘迫；产后未按规章制度观察产妇子宫收缩情况及阴道流血量，未能及时发现产后出血现象；没有严格执行查对制度导致弄错婴儿现象；未能按时检查抢救设备，补充抢救药品，导致抢救不及时。②业务素质不高：助产专业的专科性强、技术要求高，助产士的技术水平直接关系到是否会造成母婴的损伤，尤其是目前助产土缺乏，助产士老龄化，知识老化，如果不加强产科新知识的学习将影响到助产士的业务水平。③护患沟通因素：由于孕产妇及家属缺乏怀孕知识，认为分娩属自然现象，对妊娠并发症和产时产后并发症的复杂性和风险性不理解，护理人员只重视完成专业技术操作，而忽视与产妇及家属的交流和沟通，在执行操作时，也不注意产妇和家属的心理感受，更未严格履行告知程序，致使产妇及家属对护理人员的服务态度和服务质量产生不满意，容易发生护理纠纷，这是护患发生冲突的主要原因之一［3］。④法制观念淡薄：护理人员自我保护意识差，对产妇的权利、护理人员的义务了解较少，缺乏证据意识，对具有法律效应的护理记录重视不够，陈述不准确，文字书写字迹不清，随意涂改，记录内容与医嘱及医生的病程记录相矛盾。相关资料保管不善，出现问题时不能做好责任举证［4］。⑤人员编制问题：产科人员缺编，超负荷运转。助产工作技术性强，工作压力大、工作繁重、风险大、夜班多、待遇低［5］。超负荷的工作使助产人员长期处于高度紧张的工作状态，频繁的夜班使助产士的体力和精力处于透支状态，从而导致服务态度差，工作效率低，难以满足患者逐渐提高的保健要求，致使产妇和家属不满意，引起护患纠纷。
产科护理风险管理对策
加强职业道德建设：孕妇在临产时会有恐惧、焦虑的心理，加之分娩时的疼痛，这时她们会把希望都寄托在医护人员身上，此刻护士应耐心回答她们提出的问题，解除其忧虑和不安，同时运用抚摸和谈话的方式分解其注意力，缓解其疼痛。在为患者做治疗护理时应尊重患者，保护患者的隐私，需暴露其身体时，应请周围的人回避或用屏风遮挡。用礼貌的用语、人性化的关爱、优质的服务赢得患者及家属对护理工作的认可和信赖，从而建立良好的护患关系［6～7］。
加强护理业务培训：产科学是研究妊娠及分娩过程中母亲和胎儿以及产褥期母亲和新生儿生理和病理的一门学科，专业性强，科内每月应定期组织业务学习，如三产程观察和处理，会阴侧切缝合，新生儿复苏，产后出血的救治，由经验丰富的老助产士、老护士轮流授课，介绍助产技巧，传授助产技术。对新上岗的年轻护士进行岗前培训，护士长应反复对每位助产士进行专科知识、急救知识及操作技能考核，成绩合格者方予上岗。尽量多派助产士进修学习。提高助产士业务技术能力，也就能提高产科质量，减少医疗事故的发生。
合理配置人力资源：在条件允许的情况，增加护理人员编制，若不允许，护士长应根据不同时间段护理工作量的变化，实行弹性排班制，合理使用人力资源，新老护士搭配，使用多种方法解决护士的超负荷工作。产科护士最好是身体素质较好，家务负担轻，年龄30～40岁，综合素质较高的护士。
加强法律意识：每月进行相关法律法规文件的学习，通过对《医疗事故处理条例》《护士执业法》的学习，提高了助产士的职业风险意识、法律意识。制定防范措施，规范护理行为，提高了产房的护理质量。
正确填写各种护理文件：护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是重要的法律依据，要求及时、准确、真实，助产士必须在当班完成产程监护记录、分娩记录、新生儿出生记录等书写，详细记录孕产妇及新生儿情况。尤其是分娩时间、新生儿性别、分娩方式要准确，新生儿足迹和拇指印记录清晰，并与值班医师对所记内容进行双人核对，确保记录的准确、完整性。新生儿、孕产妇有病情变化及转科、转院时应及时准确记录。
讨论
通过护理质量管理检查，分析产科护理工作中的不安全因素，并及时采取相应的防范措施，在产科护理中，助产士不仅要有良好的服务态度，高尚的职业道德，而且要有扎实的基础理论，精湛的护理技术，娴熟的护理操作和丰富的心理、社会、文化知识，这样才能为患者提供高质量的护理服务，从而避免和减少护患纠纷的发生。
参考文献
1 费喜之.产房安全管理与护理缺陷的防范［J］.基层医学论坛,2010,14(2):151-152.
2 丁桂巧.产房护患纠纷原因分析及防范措施［J］.临床医学,2009,29(4):126-127.
3 刘葳.急诊护理的风险因素及风险管理［J］.中国社区护师,2008,10(13):146.
4 罗振华,孙方敏.医疗纠纷典型案例剖析［M］.上海:第二军医大学出版社,1998:229-250.
5 魏碧荣,柳岚.产科医疗高风险因素分析与对策［J］.中国妇产科临床杂志,2007,8(1):77-78.
6 于岚.谈医德与医疗纠纷之因果［J］.中华医院管理杂志,2003,19(11):687-688.
7 马红,田淑琴,高居忠.加强医患沟通是减少医患纠纷的重要途径［J］.中华医院管理杂志,2003,19(11):685-686.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.313
产房是产科的重要部门，它维系着母婴生命的安危，由于产妇和家属期望值高，是易发生纠纷的高风险科科室。助产士作为医疗护理活动的直接参与者，承担着产程观察、接生及产后护理等一系列工作，这些工作直接关系到产妇的健康与安全，这就要求助产士具备良好的心理素质和熟练的操作技能［1］。
本文通过总结分析，对风险发生的相关因素进行相对防范，主要包括合理配置人力资源；改善服务态度，建立良好的护患关系：对产科护士进行业务培训，提高护理业务水平；严格管理，完善各项护理规章制度；加强护患沟通，减少护患矛盾；规范护理记录的书写等。结果服务质量明显提高，患者满意度提高，护理缺陷明显降低，提高了产科质量。产科护理人员应以高度的责任心、精湛的专业技能、优良的服务态度和严格遵守护理规章制度的原则从细微处做起，全面提高护理质量，做好产房护理工作中不安全因素的防范对提高产科护理质量意义重大。
临床资料
2010年产科所有出院和住院病历中的体温单、护理记录单、医嘱单及住院患者对护理服务的满意度调查表。科室对出院和住院病历进行严格的检查和管理，对发现的问题记录登记，成立专门的调查小组和专职人员调查原因，找出问题所在。
产科护理风险分析
患者方面的因素：患者对服务意识的要求和档次提高，患者在接受医疗服务过程中，不但对技术有较高的期望值，对服务也有了更高的要求，希望助产人员对自己重视，在分娩过程中要求一切顺利并按自己的意愿办事，稍有不适便要求给予解释和处理，否则就不满意，虽然有些要求是违背医学常识而不能实现的，但他们认为所提出的要求是正确的［2］。
护理人员方面因素：①责任心不强：有些助产士缺乏责任心，待产过程观察不仔细，不能及时了解产程进展，发生滞产或产程停滞引起胎儿宫内窘迫；产后未按规章制度观察产妇子宫收缩情况及阴道流血量，未能及时发现产后出血现象；没有严格执行查对制度导致弄错婴儿现象；未能按时检查抢救设备，补充抢救药品，导致抢救不及时。②业务素质不高：助产专业的专科性强、技术要求高，助产士的技术水平直接关系到是否会造成母婴的损伤，尤其是目前助产土缺乏，助产士老龄化，知识老化，如果不加强产科新知识的学习将影响到助产士的业务水平。③护患沟通因素：由于孕产妇及家属缺乏怀孕知识，认为分娩属自然现象，对妊娠并发症和产时产后并发症的复杂性和风险性不理解，护理人员只重视完成专业技术操作，而忽视与产妇及家属的交流和沟通，在执行操作时，也不注意产妇和家属的心理感受，更未严格履行告知程序，致使产妇及家属对护理人员的服务态度和服务质量产生不满意，容易发生护理纠纷，这是护患发生冲突的主要原因之一［3］。④法制观念淡薄：护理人员自我保护意识差，对产妇的权利、护理人员的义务了解较少，缺乏证据意识，对具有法律效应的护理记录重视不够，陈述不准确，文字书写字迹不清，随意涂改，记录内容与医嘱及医生的病程记录相矛盾。相关资料保管不善，出现问题时不能做好责任举证［4］。⑤人员编制问题：产科人员缺编，超负荷运转。助产工作技术性强，工作压力大、工作繁重、风险大、夜班多、待遇低［5］。超负荷的工作使助产人员长期处于高度紧张的工作状态，频繁的夜班使助产士的体力和精力处于透支状态，从而导致服务态度差，工作效率低，难以满足患者逐渐提高的保健要求，致使产妇和家属不满意，引起护患纠纷。
产科护理风险管理对策
加强职业道德建设：孕妇在临产时会有恐惧、焦虑的心理，加之分娩时的疼痛，这时她们会把希望都寄托在医护人员身上，此刻护士应耐心回答她们提出的问题，解除其忧虑和不安，同时运用抚摸和谈话的方式分解其注意力，缓解其疼痛。在为患者做治疗护理时应尊重患者，保护患者的隐私，需暴露其身体时，应请周围的人回避或用屏风遮挡。用礼貌的用语、人性化的关爱、优质的服务赢得患者及家属对护理工作的认可和信赖，从而建立良好的护患关系［6～7］。
加强护理业务培训：产科学是研究妊娠及分娩过程中母亲和胎儿以及产褥期母亲和新生儿生理和病理的一门学科，专业性强，科内每月应定期组织业务学习，如三产程观察和处理，会阴侧切缝合，新生儿复苏，产后出血的救治，由经验丰富的老助产士、老护士轮流授课，介绍助产技巧，传授助产技术。对新上岗的年轻护士进行岗前培训，护士长应反复对每位助产士进行专科知识、急救知识及操作技能考核，成绩合格者方予上岗。尽量多派助产士进修学习。提高助产士业务技术能力，也就能提高产科质量，减少医疗事故的发生。
合理配置人力资源：在条件允许的情况，增加护理人员编制，若不允许，护士长应根据不同时间段护理工作量的变化，实行弹性排班制，合理使用人力资源，新老护士搭配，使用多种方法解决护士的超负荷工作。产科护士最好是身体素质较好，家务负担轻，年龄30～40岁，综合素质较高的护士。
加强法律意识：每月进行相关法律法规文件的学习，通过对《医疗事故处理条例》《护士执业法》的学习，提高了助产士的职业风险意识、法律意识。制定防范措施，规范护理行为，提高了产房的护理质量。
正确填写各种护理文件：护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是重要的法律依据，要求及时、准确、真实，助产士必须在当班完成产程监护记录、分娩记录、新生儿出生记录等书写，详细记录孕产妇及新生儿情况。尤其是分娩时间、新生儿性别、分娩方式要准确，新生儿足迹和拇指印记录清晰，并与值班医师对所记内容进行双人核对，确保记录的准确、完整性。新生儿、孕产妇有病情变化及转科、转院时应及时准确记录。
讨论
通过护理质量管理检查，分析产科护理工作中的不安全因素，并及时采取相应的防范措施，在产科护理中，助产士不仅要有良好的服务态度，高尚的职业道德，而且要有扎实的基础理论，精湛的护理技术，娴熟的护理操作和丰富的心理、社会、文化知识，这样才能为患者提供高质量的护理服务，从而避免和减少护患纠纷的发生。
参考文献
1 费喜之.产房安全管理与护理缺陷的防范［J］.基层医学论坛,2010,14(2):151-152.
2 丁桂巧.产房护患纠纷原因分析及防范措施［J］.临床医学,2009,29(4):126-127.
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4 罗振华,孙方敏.医疗纠纷典型案例剖析［M］.上海:第二军医大学出版社,1998:229-250.
5 魏碧荣,柳岚.产科医疗高风险因素分析与对策［J］.中国妇产科临床杂志,2007,8(1):77-78.
6 于岚.谈医德与医疗纠纷之因果［J］.中华医院管理杂志,2003,19(11):687-688.
7 马红,田淑琴,高居忠.加强医患沟通是减少医患纠纷的重要途径［J］.中华医院管理杂志,2003,19(11):685-686.