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【摘 要】 目的 探讨垂体后叶素联合硝酸甘油、立止血在支气管扩张大咯血临床治疗中的应用价值。方法 选取我院收治的支气管扩张大咯血患者60例，按照治疗方式不同分为两组，其中30例患者使用垂体后叶素进行治疗，作为对照组，30例患者在对照组患者治疗的基础上使用硝酸甘油、立止血进行联合治疗，比较两组患者的治疗效果、止血时间和不良反应发生情况。结果 观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，P<0.05；观察组患者止血时间明显短于对照组患者，P<0.05，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 垂体后叶素联合硝酸甘油、立止血治疗法可有效提高支气管扩张大咯血临床治疗效果，可有效降低不良反应，疗效安全、可靠，具有推广应用价值。
【关键词】 垂体后叶素 硝酸甘油 立止血 支气管 咯血
大咯血是临床上内科一种常见的急重症，传统治疗法主要使用垂体后叶素，通过收缩出血部位的的血管，从而达到止血效果[1]，但是临床应用发现部分患者治疗效果并不理想，同时少数患者存在禁忌症，从而限制了垂体后叶素的使用。笔者使用垂体后叶素联合硝酸甘油、立止血进行了支气管扩张大咯血临床治疗的相关研究，现将研究结果报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年4月至2014年1月我院收治的支气管扩张大咯血患者60例，年龄29～58岁，平均年龄45.2±3.9岁，男性患者39例，女性患者21例，60例患者按照治疗方式不同分为两组，其中30例患者使用垂体后叶素进行治疗，作为对照组，30例患者在对照组患者治疗的基础上使用硝酸甘油、立止血进行联合治疗，两组患者的一般资料见表1。
表1 两组患者一般资料比较
P>0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法
两组患者入院后均进行常规抗感染治疗，保持患者呼吸道通畅，对照组患者在此基础上使用垂体后叶素进行治疗，即6U垂体后叶素+20mL生理盐水，缓慢静脉推注，18U垂体后叶素+250mL 5%葡萄糖溶液，静脉滴注，0.1U/（kg·h），观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用硝酸甘油、立止血进行联合治疗，即首先建立两条静脉通路，其中一条给予垂体后叶素，5U垂体后叶素+5%葡萄糖溶液，缓慢静脉推注，10U垂体后叶素+500mL 5%葡萄糖溶液，静脉滴注，0.1U/（kg·h）[2]，另一条通路给予硝酸甘油，10mg硝酸甘油+50mL微量泵维持泵注给药18h，如有必要可6～8h静脉滴注1次，保证患者的血压一直高于90/60mmHg，待患者停止咯血后，依据垂体后叶素使用量对硝酸甘油进行调整，减量3d后，停药，此外第一天静脉滴注立止血2kU，并肌肉注射1kU，之后每日肌肉注射和静滴各1次，1kU/次。
1.2.2 临床观察指标
以两组患者的治疗效果、止血时间和不良反应发生情况作为观察指标。临床疗效评价，治愈：患者治疗1周后，咯血停止；显效：患者治疗1周后，咯血情况基本得到控制，偶见痰中带血；有效：患者治疗1周后，咯血量较治疗前下降；无效：患者经治疗1周后，咯血出血量无明显减少，甚至增加。
1.2.3 统计学方法
使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验。
2 结果
2.1 临床治疗结果
比较两组患者的临床治疗效果发现，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者。两组患者的临床疗效的比较结果见表2。
表2 两组患者临床疗效比较
Z=-2.926，P=0.003，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
2.2 两组患者止血时间比较
观察组患者平均止血时间为3.7±0.6d，对照组患者平均止血时间为6.4±1.2d， P<0.05，组间差异具有统计学意义。
2.2 两组患者治疗过程中不良反应比较
两组患者治疗过程中不良反应主要为胃肠道反应，面色苍白、出汗，其中观察组患者4例（13.33%），对照组患者9例（30.00%），P<0.05。
3 讨论
垂体后叶素中含有加压素，其可兴奋血管平滑肌，从而促进血管的收缩，降低肺循环血量，加速血小板的凝集，从而达到快速止血的目的，但是其临床应用存在一定的局限性，其虽可以促进血管的收缩，但是可加速水分的重吸收，从而存在胃肠道反应等不良反应。硝酸甘油可补充患者的血容量，其与垂体后叶素联合使用，一方面可舒缩肺小动脉，降低患者肺静脉压，同时也可以扩张外周小静脉，减少回心血量，降低肺动脉压，从而使两种药物在止血效果方面发挥协同作用，提高止血效果，在不良反应方面发挥拮抗作用，有效的降低了应用垂体后叶素所造成的不良反应。立止血也是一种止血剂，其可直接作用内外源凝血系统，从而促进血小板凝结，达到迅速止血的目的，且不会在正常血管中形成血栓。本次临床研究发现，观察组患者的治疗效果和止血时间明显优于对照组患者（P<0.05），说明垂体后叶素联合硝酸甘油、立止血治疗法可有效提高支气管扩张大咯血治疗效果，同时研究还发现，观察组不良反应发生率明显低于对照组患者（P<0.05），进一步说明垂体后叶素联合硝酸甘油、立止血治疗法可有效提高单纯垂体后叶素临床治疗的安全性，具有推广应用价值。
参考文献
[1] 张雅萱，张亚杰，赵惠君，等.垂体后叶素联合硝酸甘油和立止血治疗支气管扩张大咯血疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（17）：132-133.
[2] 李世清.垂体后叶素联合硝酸甘油立止血治疗支气管扩张大咯血[J].基层医学论坛，2015，19（10）：1340-1341.
【关键词】 垂体后叶素 硝酸甘油 立止血 支气管 咯血
大咯血是临床上内科一种常见的急重症，传统治疗法主要使用垂体后叶素，通过收缩出血部位的的血管，从而达到止血效果[1]，但是临床应用发现部分患者治疗效果并不理想，同时少数患者存在禁忌症，从而限制了垂体后叶素的使用。笔者使用垂体后叶素联合硝酸甘油、立止血进行了支气管扩张大咯血临床治疗的相关研究，现将研究结果报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年4月至2014年1月我院收治的支气管扩张大咯血患者60例，年龄29～58岁，平均年龄45.2±3.9岁，男性患者39例，女性患者21例，60例患者按照治疗方式不同分为两组，其中30例患者使用垂体后叶素进行治疗，作为对照组，30例患者在对照组患者治疗的基础上使用硝酸甘油、立止血进行联合治疗，两组患者的一般资料见表1。
表1 两组患者一般资料比较
P>0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法
两组患者入院后均进行常规抗感染治疗，保持患者呼吸道通畅，对照组患者在此基础上使用垂体后叶素进行治疗，即6U垂体后叶素+20mL生理盐水，缓慢静脉推注，18U垂体后叶素+250mL 5%葡萄糖溶液，静脉滴注，0.1U/（kg·h），观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用硝酸甘油、立止血进行联合治疗，即首先建立两条静脉通路，其中一条给予垂体后叶素，5U垂体后叶素+5%葡萄糖溶液，缓慢静脉推注，10U垂体后叶素+500mL 5%葡萄糖溶液，静脉滴注，0.1U/（kg·h）[2]，另一条通路给予硝酸甘油，10mg硝酸甘油+50mL微量泵维持泵注给药18h，如有必要可6～8h静脉滴注1次，保证患者的血压一直高于90/60mmHg，待患者停止咯血后，依据垂体后叶素使用量对硝酸甘油进行调整，减量3d后，停药，此外第一天静脉滴注立止血2kU，并肌肉注射1kU，之后每日肌肉注射和静滴各1次，1kU/次。
1.2.2 临床观察指标
以两组患者的治疗效果、止血时间和不良反应发生情况作为观察指标。临床疗效评价，治愈：患者治疗1周后，咯血停止；显效：患者治疗1周后，咯血情况基本得到控制，偶见痰中带血；有效：患者治疗1周后，咯血量较治疗前下降；无效：患者经治疗1周后，咯血出血量无明显减少，甚至增加。
1.2.3 统计学方法
使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验。
2 结果
2.1 临床治疗结果
比较两组患者的临床治疗效果发现，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者。两组患者的临床疗效的比较结果见表2。
表2 两组患者临床疗效比较
Z=-2.926，P=0.003，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
2.2 两组患者止血时间比较
观察组患者平均止血时间为3.7±0.6d，对照组患者平均止血时间为6.4±1.2d， P<0.05，组间差异具有统计学意义。
2.2 两组患者治疗过程中不良反应比较
两组患者治疗过程中不良反应主要为胃肠道反应，面色苍白、出汗，其中观察组患者4例（13.33%），对照组患者9例（30.00%），P<0.05。
3 讨论
垂体后叶素中含有加压素，其可兴奋血管平滑肌，从而促进血管的收缩，降低肺循环血量，加速血小板的凝集，从而达到快速止血的目的，但是其临床应用存在一定的局限性，其虽可以促进血管的收缩，但是可加速水分的重吸收，从而存在胃肠道反应等不良反应。硝酸甘油可补充患者的血容量，其与垂体后叶素联合使用，一方面可舒缩肺小动脉，降低患者肺静脉压，同时也可以扩张外周小静脉，减少回心血量，降低肺动脉压，从而使两种药物在止血效果方面发挥协同作用，提高止血效果，在不良反应方面发挥拮抗作用，有效的降低了应用垂体后叶素所造成的不良反应。立止血也是一种止血剂，其可直接作用内外源凝血系统，从而促进血小板凝结，达到迅速止血的目的，且不会在正常血管中形成血栓。本次临床研究发现，观察组患者的治疗效果和止血时间明显优于对照组患者（P<0.05），说明垂体后叶素联合硝酸甘油、立止血治疗法可有效提高支气管扩张大咯血治疗效果，同时研究还发现，观察组不良反应发生率明显低于对照组患者（P<0.05），进一步说明垂体后叶素联合硝酸甘油、立止血治疗法可有效提高单纯垂体后叶素临床治疗的安全性，具有推广应用价值。
参考文献
[1] 张雅萱，张亚杰，赵惠君，等.垂体后叶素联合硝酸甘油和立止血治疗支气管扩张大咯血疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（17）：132-133.
[2] 李世清.垂体后叶素联合硝酸甘油立止血治疗支气管扩张大咯血[J].基层医学论坛，2015，19（10）：1340-1341.