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【摘要】 目的 探讨分析小儿心肌炎病因、临床症状、治疗及預后。方法 随机选取2011年2月——2013年2月本院收治的小儿心肌炎患者100例，分析其临床资料与进行随访。结果 所有患者均预后良好，随访结果中未发现有后遗症者，也未发现影响正常生长发育者。结论 小儿心肌炎中以病毒性感染居多，只要能采取及时有效的处理，一般预后都良好，
不影响患儿学习生活。
【关键词】 心肌炎；病毒；治疗；转归
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.200 文章编号：1004-7484（2013）-08-4281-02
随着心肌炎病因认识和诊断知识的发展，心肌炎已是小儿心血管疾病常见病种之一，为了探讨小儿心肌炎病因、临床症状、治疗及预后。随机选取2011年2月——2013年2月本院收治的小儿心肌炎患者100例，对其资料进行整理，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2011年2月——2013年2月本院收治的小儿心肌炎患者100例，病史如下：患腮腺炎者11例、患伤寒者5例、患麻疹者5例、患水痘者6例、患结核性胸膜炎者2例、患病毒性脑炎8例、患病毒性肠炎1例、上呼吸道感染40例、疱疹性咽峽炎10例、肺炎12例。统计有病毒感染病史者82例，总比率为82%。
1.2 其它资料 其中男55例，女45例。具体比例为，0-3岁患儿12例、3-7岁患儿40例、7-14岁患儿48例。
1.3 临床症状与体征 患者均有不同程度的心慌，心悸，头晕，胸闷，乏力，气短，纳差，多汗，面色苍白。统计得其中有81例患者有心前区不适与疼痛。心前区听诊有心动过缓、心律不齐、心动过速、早搏、心音低钝、奔马律。部分可闻及Ⅲ/Ⅵ级柔和收缩期杂音。1.4 实验室相关检查
1.4.1 血常规白细胞升高大于13×109/L者78例，占78%。
1.4.2 血沉增快大于16mm/h者90例，占90%。
1.4.3 心肌抗体及心肌酶检查升高结果 见表1。
1.4.4 心电图结果 多源性早搏者10例、频发性房性早搏者20例，频发性室性早搏者16例；第一、二度房室传导阻滞者8例，三度房室传导阻滞者3例；混合型9例；阵发性室性心动过速者11例；阵发性室上性心动过速者15例；房颤型2例。部分患者有以上改变外，还出现以下表现：房室增大患者60例、T波低平或者倒置者65例、QRS波高电压患者23例、QRS波低电压患者25例、QT间隙延长患者22例、2例出现病理性Q波。
1.4.5 运动平板试验 100例患者中有79例患者作过此试验，结果阳性者50例。
1.4.6 胸片及心脏彩超结果 示心影增大者55例，占55%。
1.5 治疗
1.5.1 针对病因治疗及辅助治疗[1-2]，给予大剂量VitC针、能量合剂、二磷酸果糖静脉滴注，此外肌注辅酶Q10，一个月后以上药物改为口服制剂。100例患者中经以上一般治疗后症状消失且心电图正常者40例。
1.5.2 有44例患者病情较重，除以上一般治疗同时给予适量肾上腺皮质激素治疗。
1.5.3 20例患者出现心力衰竭，给予适量西地兰静脉推注，24h内纠正患者的心力衰竭后改用口服适量地高辛维持1-2周。
1.5.4 心律失常患者的治疗 部分患者在给予异丙肾上腺素治疗后恢复正常。室上性和室性心动过速者，初期在心电监护下给予心率平针，直至有效或者总用量不超过8mg/L。若1-2h内症状得到控制，改用维持量。
1.6 患者转归情况 平均在一个月内缓解，最短用时为1周，最长为5周。心脏听诊平均在7周内缓解，最短用时2周，最长为12周。心肌抗体及心肌酶水平平均在10周内恢复，血沉值平均在7周内恢复，血常规平均在2周内恢复。心电图检查结果平均在5周恢复。运动平板检查平均在3周内恢复。X线与彩超平均在3周内恢复。
2 结 果
所有患者均预后良好，随访结果中未发现有后遗症者，也未发现影响正常生长发育者。
3 讨 论
本病发病机制尚不完全的清楚，有两种学说：第一种认为因为病毒及其分泌的毒素在疾病早期，经机体血液循环直接侵犯患者心肌细胞，从而产生病理变化，在尸检中可以从患者的心肌细胞直接分离出感染病毒，可用荧光抗体染色的技术在心肌细胞和组织中找到相应的特异性病毒抗体，这些证据均支持病毒直接侵犯了心脏的学说。第二种认为，病毒感染后往往需经过一段潜伏期后才出现患者心脏受累征象[3]，符合疾病的变态反应性规律。从患者血液中可测出抗心肌抗体数量增加，从而符合自身免疫反应。证明小儿心肌炎的发病机制有还有自身免疫和变态反应参加。
本试验研究中的100例患者，有病毒感染病史者82例，总比率为82%。说明小儿心肌炎中以病毒性心肌炎居多，本组数据资料与国内外相关报道结论相同。40例患者经一般治疗后症状消失且心电图正常，其他患者经其他治疗处理后平均在一个月内缓解。且所有患者均预后良好，随访结果中未发现有后遗症者和影响正常生长发育者。
综上所述，小儿心肌炎在患者的生长发育期，只要能采取及时有效的处理，一般预后都良好，绝大多数可以在半年内恢复，且恢复情况良好，几乎无后遗症及影响生长发育的情况。
参考文献
[1] 胡思源，马融，徐强.西医常规加黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎临床疗效及安全性的系统评价[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（5）：411-716.
[2] 张丽卓.1，6二磷酸果糖联合辅酶Q10治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（23）：163-164.
[3] 王小亭，刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用[J].中华内科杂志，2011，50（7）：539.
不影响患儿学习生活。
【关键词】 心肌炎；病毒；治疗；转归
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.200 文章编号：1004-7484（2013）-08-4281-02
随着心肌炎病因认识和诊断知识的发展，心肌炎已是小儿心血管疾病常见病种之一，为了探讨小儿心肌炎病因、临床症状、治疗及预后。随机选取2011年2月——2013年2月本院收治的小儿心肌炎患者100例，对其资料进行整理，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2011年2月——2013年2月本院收治的小儿心肌炎患者100例，病史如下：患腮腺炎者11例、患伤寒者5例、患麻疹者5例、患水痘者6例、患结核性胸膜炎者2例、患病毒性脑炎8例、患病毒性肠炎1例、上呼吸道感染40例、疱疹性咽峽炎10例、肺炎12例。统计有病毒感染病史者82例，总比率为82%。
1.2 其它资料 其中男55例，女45例。具体比例为，0-3岁患儿12例、3-7岁患儿40例、7-14岁患儿48例。
1.3 临床症状与体征 患者均有不同程度的心慌，心悸，头晕，胸闷，乏力，气短，纳差，多汗，面色苍白。统计得其中有81例患者有心前区不适与疼痛。心前区听诊有心动过缓、心律不齐、心动过速、早搏、心音低钝、奔马律。部分可闻及Ⅲ/Ⅵ级柔和收缩期杂音。1.4 实验室相关检查
1.4.1 血常规白细胞升高大于13×109/L者78例，占78%。
1.4.2 血沉增快大于16mm/h者90例，占90%。
1.4.3 心肌抗体及心肌酶检查升高结果 见表1。
1.4.4 心电图结果 多源性早搏者10例、频发性房性早搏者20例，频发性室性早搏者16例；第一、二度房室传导阻滞者8例，三度房室传导阻滞者3例；混合型9例；阵发性室性心动过速者11例；阵发性室上性心动过速者15例；房颤型2例。部分患者有以上改变外，还出现以下表现：房室增大患者60例、T波低平或者倒置者65例、QRS波高电压患者23例、QRS波低电压患者25例、QT间隙延长患者22例、2例出现病理性Q波。
1.4.5 运动平板试验 100例患者中有79例患者作过此试验，结果阳性者50例。
1.4.6 胸片及心脏彩超结果 示心影增大者55例，占55%。
1.5 治疗
1.5.1 针对病因治疗及辅助治疗[1-2]，给予大剂量VitC针、能量合剂、二磷酸果糖静脉滴注，此外肌注辅酶Q10，一个月后以上药物改为口服制剂。100例患者中经以上一般治疗后症状消失且心电图正常者40例。
1.5.2 有44例患者病情较重，除以上一般治疗同时给予适量肾上腺皮质激素治疗。
1.5.3 20例患者出现心力衰竭，给予适量西地兰静脉推注，24h内纠正患者的心力衰竭后改用口服适量地高辛维持1-2周。
1.5.4 心律失常患者的治疗 部分患者在给予异丙肾上腺素治疗后恢复正常。室上性和室性心动过速者，初期在心电监护下给予心率平针，直至有效或者总用量不超过8mg/L。若1-2h内症状得到控制，改用维持量。
1.6 患者转归情况 平均在一个月内缓解，最短用时为1周，最长为5周。心脏听诊平均在7周内缓解，最短用时2周，最长为12周。心肌抗体及心肌酶水平平均在10周内恢复，血沉值平均在7周内恢复，血常规平均在2周内恢复。心电图检查结果平均在5周恢复。运动平板检查平均在3周内恢复。X线与彩超平均在3周内恢复。
2 结 果
所有患者均预后良好，随访结果中未发现有后遗症者，也未发现影响正常生长发育者。
3 讨 论
本病发病机制尚不完全的清楚，有两种学说：第一种认为因为病毒及其分泌的毒素在疾病早期，经机体血液循环直接侵犯患者心肌细胞，从而产生病理变化，在尸检中可以从患者的心肌细胞直接分离出感染病毒，可用荧光抗体染色的技术在心肌细胞和组织中找到相应的特异性病毒抗体，这些证据均支持病毒直接侵犯了心脏的学说。第二种认为，病毒感染后往往需经过一段潜伏期后才出现患者心脏受累征象[3]，符合疾病的变态反应性规律。从患者血液中可测出抗心肌抗体数量增加，从而符合自身免疫反应。证明小儿心肌炎的发病机制有还有自身免疫和变态反应参加。
本试验研究中的100例患者，有病毒感染病史者82例，总比率为82%。说明小儿心肌炎中以病毒性心肌炎居多，本组数据资料与国内外相关报道结论相同。40例患者经一般治疗后症状消失且心电图正常，其他患者经其他治疗处理后平均在一个月内缓解。且所有患者均预后良好，随访结果中未发现有后遗症者和影响正常生长发育者。
综上所述，小儿心肌炎在患者的生长发育期，只要能采取及时有效的处理，一般预后都良好，绝大多数可以在半年内恢复，且恢复情况良好，几乎无后遗症及影响生长发育的情况。
参考文献
[1] 胡思源，马融，徐强.西医常规加黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎临床疗效及安全性的系统评价[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（5）：411-716.
[2] 张丽卓.1，6二磷酸果糖联合辅酶Q10治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（23）：163-164.
[3] 王小亭，刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用[J].中华内科杂志，2011，50（7）：539.