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摘要：骨质疏松是类风湿关节炎患者患病率较高的共患病，两者同样可能严重影响病人的健康。早期对RA患者行骨密度的检测，做到早发现、早治疗，提高生活质量是上策，应引起患者的关注和重视。
关键词：类风湿关节炎；骨质疏松症；危险因素
【中图分类号】R593.22【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0066-02
1资料和方法
1.1资料
病例来源于2011年10月～2013年10月，我院风湿免疫科门诊及住院类风湿关节炎患者100例，其中男性类风湿关节炎组20例、女性绝经前类风湿关节炎组80例、另选取正常志愿者指标人数100例子作为对照组。
1.1.1纳入标准：入选所有病例同时符合RA西医诊断标准、中医痹症诊断标准和中医痹症证型诊断标准。
1.1.2病例排除标准：①患者长期服用糖皮质激素、雌激素、雄激素、抗惊厥药、抗凝剂以及影响骨代谢药物史的患者；②患有严重肝肾功能损害、糖尿病、甲状腺、甲状旁腺等内分泌疾病者；③长期抽烟和酗酒者。
1.2方法
1.2.1设计登记表：详细询问患者病史并记录患者病因、病程、发病年龄、临床症状、女性病人的月经情况。QCT所测BMD值，观察0P常见的危险因素、关节因素、药物因素、中医证型。
1.2.2统计学方法：应用SPSS软件13.0进行统计分析，数据用均数±标准差表示，计量资料符合正态分布采用t检验、单因素方差分析，非正态分布的采用秩和检验、Logistic回归分析等。
2结果
我院入选病例结果研究发现：类风湿关节炎患者发生骨质疏松的概率是是正常人的2倍。我院的研究发现：男性类风湿关节炎组、女性绝经前类风湿关节炎组、女性绝经后类风湿关节炎组骨质疏松的发生率分别为33.3%，17.2%和34.8%，较相应的对照组（分别为5.6%，9.5%和4.9%）明显增高，说明RA患者更易发生骨质疏松。我们发现病程长、吸烟、服用激素、骨折家族史是增加骨质疏松发生率的危险因素。
RA患者OP的发生率明显高于匹配的对照组，除年龄、绝经等传统的OP的危险因素外，任何剂量激素、病程长和25（OH）D水平下降都是RA高发OP的危险因素，而患者日常的生活质量降低和红细胞沉降率等炎性指标也可能参与RA相关性OP的发生。本文Logistic回归分析显示年龄、病程、激素和绝经是OP的危险因素，而25（OH）D是RA患者OP的保护因素。
3讨论
首先，类风湿关节炎疾病本身的类症就可能导致患者全身和局部骨质丢失。其次，糖皮质激素治疗是公认的骨质疏松危险因素。此类病人，有的在专科医生的指导下正确使用小剂量的糖皮质激素（强的松每日剂量小于或等于7.5mg），有的在服从某地购来的"特效药"，其中多含有不明剂量的地塞米松或强的松。目前认为激素治疗无安全的剂量可言。我们的研究结果显示类风湿患者服用激素较未服用激素者发生骨质疏松的危险是27倍。第三，病人得了类风湿关节炎后因关节肿痛，减少了活动量减少。尤其是户外活动减少，不仅减少了肌肉牵拉对成骨细胞的刺激，而且减少了光照时间，影响了维生素D的合成，从而影响了钙的吸收利用，进而加重了骨质疏松症状。第四，男性类风湿病人多有吸烟的习惯，烟草中的烟碱能增加骨吸收、抑制骨形成。若每天吸烟20支，25～30年后骨量就会下降80%～10%。两者均增加了骨质疏松的危险。
3.1临床诊断方法的选择
临床上采用骨密度（BMD）测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的定量指标。
骨密度及骨测量的方法也较多，不同方法在骨质疏松症的诊断、疗效的监测以及骨折危险性的评估作用也有所不同。临床应用的有超声波、双能X线吸收测定法（DXA）、外周双能X线吸收测定法（PDXA）以及定量计算机断层照相术（QCT）。其中DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。
3.2临床治疗对策和建议
首先，使用控制病情的抗风湿药有效地控制类风湿关节炎是至关重要的。类风湿的治疗达到病情缓解或低活动度的治疗"目标"后，身体内的炎症因子才会下降，并为骨质疏松的治疗提供了有利的基础。同时，控制病情后尽可能或停用激素。
其次，患者在关节肿痛情况得到一定的控制后，应在风湿科医师及康复科医师的指导下加强关节功能体育锻炼。
第三，有吸烟不良习惯的患者一定要戒烟。因为吸烟本身又是诱发类风湿的环境因素。所以戒烟有利于此两种共患疾病的控制。此外，不宜饮酒、饮咖啡、碳酸饮料等。
第四，补钙及维生素D。一个成年人每天需要800-1200毫克的元素钙，据调查发现，按中国人的饮食习惯，饮食中可提供约600毫克的元素钙。不足的600毫克左右的元素钙则需要额外补充。补钙可通过喝牛奶和服用钙片。固体钙和液体钙的吸收率约在30%～40%。有不少病人担心服用钙片后会导致肾结石。其实，肾结石大部分是草酸盐结石，适当补钙可以减少肠道对草酸盐的吸收，反而不利于肾结石的产生。不过，过度补钙会增加患肾结石的机会。多饮水并定期监测泌尿系超声可控制风险。
维生素D不但能促进钙的吸收，还可以提高免疫力，增加肌肉力量，平衡身体，防止跌倒。对类风湿病人而言，补充维生素D和补钙同样重要，每天补维生素D800单位，方能起到预防骨质疏松的作用。60岁以上的人推荐应用活性维D，如骨化三醇、阿法迪三，这类维生素D无需经过肾脏代谢和转化，可以直接吸收并发挥生理功能，作用更明显。
以后所述为预防骨质疏松的基本方法和措施。而一旦检查发现骨质疏松，则需要使用抗骨质疏松的药物（如阿仑膦酸钠）进行治疗。目前有学者建议对高危患者（尤其是长期使用激素治疗者），最好在骨质疏松出现前，就进行预防性的药物治疗。
关键词：类风湿关节炎；骨质疏松症；危险因素
【中图分类号】R593.22【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0066-02
1资料和方法
1.1资料
病例来源于2011年10月～2013年10月，我院风湿免疫科门诊及住院类风湿关节炎患者100例，其中男性类风湿关节炎组20例、女性绝经前类风湿关节炎组80例、另选取正常志愿者指标人数100例子作为对照组。
1.1.1纳入标准：入选所有病例同时符合RA西医诊断标准、中医痹症诊断标准和中医痹症证型诊断标准。
1.1.2病例排除标准：①患者长期服用糖皮质激素、雌激素、雄激素、抗惊厥药、抗凝剂以及影响骨代谢药物史的患者；②患有严重肝肾功能损害、糖尿病、甲状腺、甲状旁腺等内分泌疾病者；③长期抽烟和酗酒者。
1.2方法
1.2.1设计登记表：详细询问患者病史并记录患者病因、病程、发病年龄、临床症状、女性病人的月经情况。QCT所测BMD值，观察0P常见的危险因素、关节因素、药物因素、中医证型。
1.2.2统计学方法：应用SPSS软件13.0进行统计分析，数据用均数±标准差表示，计量资料符合正态分布采用t检验、单因素方差分析，非正态分布的采用秩和检验、Logistic回归分析等。
2结果
我院入选病例结果研究发现：类风湿关节炎患者发生骨质疏松的概率是是正常人的2倍。我院的研究发现：男性类风湿关节炎组、女性绝经前类风湿关节炎组、女性绝经后类风湿关节炎组骨质疏松的发生率分别为33.3%，17.2%和34.8%，较相应的对照组（分别为5.6%，9.5%和4.9%）明显增高，说明RA患者更易发生骨质疏松。我们发现病程长、吸烟、服用激素、骨折家族史是增加骨质疏松发生率的危险因素。
RA患者OP的发生率明显高于匹配的对照组，除年龄、绝经等传统的OP的危险因素外，任何剂量激素、病程长和25（OH）D水平下降都是RA高发OP的危险因素，而患者日常的生活质量降低和红细胞沉降率等炎性指标也可能参与RA相关性OP的发生。本文Logistic回归分析显示年龄、病程、激素和绝经是OP的危险因素，而25（OH）D是RA患者OP的保护因素。
3讨论
首先，类风湿关节炎疾病本身的类症就可能导致患者全身和局部骨质丢失。其次，糖皮质激素治疗是公认的骨质疏松危险因素。此类病人，有的在专科医生的指导下正确使用小剂量的糖皮质激素（强的松每日剂量小于或等于7.5mg），有的在服从某地购来的"特效药"，其中多含有不明剂量的地塞米松或强的松。目前认为激素治疗无安全的剂量可言。我们的研究结果显示类风湿患者服用激素较未服用激素者发生骨质疏松的危险是27倍。第三，病人得了类风湿关节炎后因关节肿痛，减少了活动量减少。尤其是户外活动减少，不仅减少了肌肉牵拉对成骨细胞的刺激，而且减少了光照时间，影响了维生素D的合成，从而影响了钙的吸收利用，进而加重了骨质疏松症状。第四，男性类风湿病人多有吸烟的习惯，烟草中的烟碱能增加骨吸收、抑制骨形成。若每天吸烟20支，25～30年后骨量就会下降80%～10%。两者均增加了骨质疏松的危险。
3.1临床诊断方法的选择
临床上采用骨密度（BMD）测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的定量指标。
骨密度及骨测量的方法也较多，不同方法在骨质疏松症的诊断、疗效的监测以及骨折危险性的评估作用也有所不同。临床应用的有超声波、双能X线吸收测定法（DXA）、外周双能X线吸收测定法（PDXA）以及定量计算机断层照相术（QCT）。其中DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。
3.2临床治疗对策和建议
首先，使用控制病情的抗风湿药有效地控制类风湿关节炎是至关重要的。类风湿的治疗达到病情缓解或低活动度的治疗"目标"后，身体内的炎症因子才会下降，并为骨质疏松的治疗提供了有利的基础。同时，控制病情后尽可能或停用激素。
其次，患者在关节肿痛情况得到一定的控制后，应在风湿科医师及康复科医师的指导下加强关节功能体育锻炼。
第三，有吸烟不良习惯的患者一定要戒烟。因为吸烟本身又是诱发类风湿的环境因素。所以戒烟有利于此两种共患疾病的控制。此外，不宜饮酒、饮咖啡、碳酸饮料等。
第四，补钙及维生素D。一个成年人每天需要800-1200毫克的元素钙，据调查发现，按中国人的饮食习惯，饮食中可提供约600毫克的元素钙。不足的600毫克左右的元素钙则需要额外补充。补钙可通过喝牛奶和服用钙片。固体钙和液体钙的吸收率约在30%～40%。有不少病人担心服用钙片后会导致肾结石。其实，肾结石大部分是草酸盐结石，适当补钙可以减少肠道对草酸盐的吸收，反而不利于肾结石的产生。不过，过度补钙会增加患肾结石的机会。多饮水并定期监测泌尿系超声可控制风险。
维生素D不但能促进钙的吸收，还可以提高免疫力，增加肌肉力量，平衡身体，防止跌倒。对类风湿病人而言，补充维生素D和补钙同样重要，每天补维生素D800单位，方能起到预防骨质疏松的作用。60岁以上的人推荐应用活性维D，如骨化三醇、阿法迪三，这类维生素D无需经过肾脏代谢和转化，可以直接吸收并发挥生理功能，作用更明显。
以后所述为预防骨质疏松的基本方法和措施。而一旦检查发现骨质疏松，则需要使用抗骨质疏松的药物（如阿仑膦酸钠）进行治疗。目前有学者建议对高危患者（尤其是长期使用激素治疗者），最好在骨质疏松出现前，就进行预防性的药物治疗。