【摘要】目的探讨绝经后妇女取出宫内节育器（一下简称“取器”）方法。方法分析取器前准备和麻醉方法用于绝经后妇女的取器效果。取器前口服尼尔雌醇2片（4mg）软化阴道及宫颈，便于取器；术中采用利多卡因局部麻醉后观察镇痛效果。结果取器成功率100%，宫颈软化率100%，镇痛率85%，余15%疼痛效果略明显，但能够耐受。结论绝经后妇女取器术前口服尼尔雌醇片阴道宫颈软化效果明显，术中采用利多卡因局部麻醉镇痛效果好，方法简便易行。可提高手术成功率，避免受术者痛苦。
　　【关键词】绝经期取环；尼尔雌醇；利多卡因
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.504文章编号：1004-7484（2014）-04-2203-01妇女绝经后因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，導致生殖器官不同程度萎缩，宫颈组织变硬，弹性差，造成取其困难或失败，发生率26.7%-34.3%。为寻找一种安全，减少疼痛的IUD取出方法，本站采用可视监测下联合口服尼尔雌醇，宫颈注射，利多卡因，用于绝经后IUD的取出，提高绝经后妇女取器成功率。1资料与方法
　　1.1对象2009年1月——2011年4月在本站门诊要求取器者，绝经1年以上264例，其中2例为站外取器失败者。年龄47-74岁，置器年限10-32年，绝经时间1年至25年不等。常规妇科检查排除生殖系统炎症，均无手术禁忌症。无使用利多卡因和尼尔雌醇禁忌症，详细记录婚育史及节育措施史。
　　1.2方法取器前1周口服尼尔雌醇4mg，术中取膀胱截石位，常规消毒后，宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，利多卡因5ml在宫颈4.8点距宫口0.5cm处进针，回抽无血后分别注入2.5ml，待药物吸收5min左右取IUD。2结果
　　2.1IUD种类B超确定IUD种类及位置，其中O型127例，T型69例，Y型25例，V型18例，宫型9例，麻花3例，母体乐13例等。
　　2.2取器情况264例均1次性取出，16例钩取过程中拉丝断裂取出，2例外院取环术后部分残留者钳取成功，出血多者术后应用缩宫素。21例取环钳钳取IUD，手术所用时间2-10分钟。取器同时进行心理疏导。50%患者无痛感，35%患者有小腹坠胀感，15%疼痛可忍受。
　　2.3取出IUD形态变化正常209例、变形21例、散开16例、发生断裂16例、残留环2例。手术过程中均在可视下进行，术后均认真检查IUD缺损情况。取器后均嘱“取器1个月后复查有无IUD残留”。3讨论
　　妇女绝经后生殖系统及内分泌功能减退雌激素水平下降，导致生殖器官萎缩，阴道粘膜菲薄、脆性大、弹性差；宫颈组织硬；宫颈管狭窄，甚至粘连或膜性闭锁；子宫体变小等，均增加取器术的困难程度及危险性。
　　尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌醇和雌醇而发挥作用。能使外阴、阴道粘膜上皮、宫颈组织增生、充血，腺体分泌增加，宫颈弹性增强，而对子宫内膜的影响较小。有利于宫颈扩张，预防损伤，同时又可增加局部组织的抗感染力。但尼尔雌醇在发挥其优势外，操作者也需注意它对子宫体的软化作用。在手术过程中要做到稳、准、柔，切忌暴力，避免子宫穿孔的发生。因此，建议在考虑IUD嵌顿的情况下，不宜口服尼尔雌醇。如术后出血多，可宫颈注射缩宫素10-20u。
　　利多卡因为酰胺类化合物，注入宫颈组织1-3分钟显效，维持1.5-2小时，其镇痛效果强，起效快，弥散广，穿透力强。应用后宫颈松弛度好，全身情况无明显改变。可减轻受术者心理上的疼痛感及恐惧感。
　　可视监测下，直观地看到IUD的位置，形态及与子宫内膜、肌层的位置关系，可辨别有无嵌顿，避免盲目凭感觉定位的弊端，从而准确勾取或钳取，以防伤害子宫壁，从而减少手术时间，减少手术并发症及受术者痛苦，降低取环风险，提高手术的安全性及准确性，与较传统的取器方法相比有很大优势。
　　可视下联合尼尔雌醇、利多卡因用于绝经后妇女取器手术中，优势显而易见，具有直观操作性，宫颈松弛度及弹性好。取器成功率高，受术者减轻疼痛，缩短手术时间的优点，简便易行，可推广应用。