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摘 要 目的：探讨女性膀胱颈梗阻的临床治疗方法。方法：对36例女性膀胱颈梗阻患者均行经尿道膀胱颈电切术（TURBn）。结果：36例患者经治疗后排尿通畅，残余尿量减少，尿流率增大，症状改善，无尿失禁及尿瘘发生。结论：TURBn是治疗症状严重的女性膀胱颈梗阻患者的首选方法，具有疗效稳定、安全性高、患者恢复快及术后并发症少等优点。
关键词 经尿道膀胱颈电切治疗 女性 膀胱颈梗阻
2004年1月～2009年6月对36例女性膀胱颈梗阻患者行TURBn，术后排尿通畅，残余尿量减少，尿流率增大，症状改善，无尿失禁及尿瘘发生，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
本组36例，年龄35～70岁，平均52.5岁。病程0.5～6年，平均3.6年。患者均有不同程度的膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急及尿痛，夜尿3～11次/晚，平均5.3次/晚；其中33例以排尿梗阻症状为主，表现为尿等待、尿流缓慢、费力、终末滴沥、耻骨上区酸胀不适，6例慢性尿潴留并双肾积水，肾功能轻度受损。36例最大尿流率6.5～16.5ml/秒，平均9.8ml/秒，均呈低平梗阻曲线；B超测膀胱剩余尿量80～450ml，平均150ml。36例均行尿道膀胱镜检查，28例膀胱壁有不同程度的小梁形成，黏膜光滑，血管纹理清晰；31例膀胱颈后唇隆起、抬高、呈堤坎样改变；12例膀胱颈环形增生，颈口缩窄变形，边缘呈锯齿状，36例均未见结石和肿瘤。所有患者排除其他原因引起膀胱出口梗阻，如神经源性膀胱尿道功能异常、妇科相关疾病及相关手术引起的并发症等。
手术方法：术前合并尿路感染患者抗炎治疗；慢性尿潴留并双肾积水及肾功能轻度受损患者先留置导尿管，待肾功能基本恢复正常、电解质和酸碱平衡紊乱矫正后再行手术。本组患者均在腰麻下行TURBn，取膀胱截石位，采用F24电切镜，将电切功率设为120～160W，电凝功率设为60～90W，作5～7点位膀胱颈后唇切除，切除组织长度约1.0～1.5cm，深度0.5～1.0cm，切除完毕后尿道膀胱颈口与膀胱三角区几乎在同一平面上，堤坝样改变消失。必要时用一食指经阴道伸于膀胱尿道后壁作引导，以确定切至适当深度。切除长度为近端尿道1～1.5cm，以免损伤尿道外括约肌。膀胱颈口缩小且僵硬患者除用上述方法电切外还用钩形电切攀将膀胱颈5～7点处切开，直至看到挛缩的纤维环被切开看到发亮的脂肪组织。术后留置F20气囊导尿管1周左右，常规抗感染治疗。
结 果
本组36例手术均顺利，术中无明显出血。手术时间30～60分钟，平均45分钟。拔除尿管后排尿通畅、尿线粗、无梗阻感，排尿次数于术后1～3个月逐渐恢复正常，无明显残余尿。术后平均最大尿流率（Qmax）由治疗前9.8ml/秒提高到19.5ml/秒。6例肾功能损害者术后血肌酐及尿素氮降至正常。术后病理检查报告均为组织慢性炎症、纤维组织增生。术后随访6～36个月，排尿通畅。未发生阴道瘘、尿失禁、尿潴留等并发症。
讨 论
发病机理为先天性和后天性两大类。先天性：Marrion发现颈部明显的平滑肌纤维增生肥大，病变主要为括约肌增生肥厚。后天性：长期慢性炎症而致膀胱颈部黏膜下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩；女性因激素平衡失调而致尿道周围腺体增生，产生与男性前列腺增生同样的症状［1］。本组病理检查报告均为慢性炎症、纤维组织增生。
临床诊断：本病症状典型者诊断并不困难，对部分以尿路感染久治不愈而就诊者，应仔细询问病史，并做相应的检查以免误诊。一般认为膀胱颈梗阻程度与残余尿量成正比，由于逼尿肌功能的代偿，可以没有残余尿，梗阻严重时逼尿肌肥厚变性致代偿失调，残余尿量增加，但残余尿量可作为治疗后随访指标之一。尿动力学检测时选择哪些指标以及诊断标准存在争议，有学者认为排尿期压力-流率测定是诊断女性排尿困难最准确的方法［2］。虽然尿流动力学检查可诊断膀胱颈梗阻的程度，但不能确定引起膀胱颈梗阻的病因。膀胱尿道镜检查才是诊断器质性梗阻的可靠方法。
治疗：确诊患者经过药物治疗症状无明显改善者，尿道膀胱镜检查，膀胱壁有不同程度的小梁形成，膀胱颈后唇隆起、抬高、呈堤坎样改变；膀胱颈环形增生，颈口缩窄变形，应积极进行外科治疗。目前认为经尿道膀胱颈电切是首选方法。采用的TURBn是一种微创的治疗方法，具有疗效稳定、安全性高、患者恢复快及术后并发症少等优点。患者易于接受，对老年患者尤为合适。行此手术治疗成败的关键在于术中电切的深度和长度。由于女性尿道较短，仅3～5cm，尿道外括约肌无明显的解剖标志；手术范围过大易造成尿失禁或膀胱阴道瘘。所以，主张术中切除组织时宁短勿长，宁浅勿深。一般切割长度不超过近段尿道1～1.5cm，切割深度0.5～1.0cm［3］，以后尿道与膀胱三角区处于同一平面为标准，保证颈部纤维环切断即可達到治疗效果。在切割术中保持膀胱低压，使膀胱与尿道的解剖关系基本不变，可防止切除过多的膀胱颈组织，出现尿失禁，同时可将左手食、中指插入阴道进行导引，以估计膀胱颈的厚度避免引起穿孔［4］。术后留置F20气囊导尿管1周左右，常规抗感染治疗。本组36例电切后，排尿畅通，无残余尿，最大尿流率明显好转，疗效满意，无并发症。所以TURBn治疗女性膀胱颈梗阻具有疗效稳定、安全性高、患者恢复快及术后并发症少等优点，是治疗本病的最佳方法。
参考文献
1 周毅,邵宏祥.经尿道电切膀胱颈后唇治疗女性膀胱颈梗阻［J］.临床泌尿外科杂志,2005,20（8）:503.
2 汪超军,蔡松良,张华.女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗［J］.浙江医学,2001,23（11）:663-664.
3 李爱华,陈耀武,叶华春,等.经尿道电汽化术治疗女性膀胱颈梗阻［J］.临床泌尿外科杂志,2001,16（3）:101-102.
4 傅光华,赖建平,陈善勤.经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻［J］.现代泌尿外科杂志,2005,10（6）:362-363.
关键词 经尿道膀胱颈电切治疗 女性 膀胱颈梗阻
2004年1月～2009年6月对36例女性膀胱颈梗阻患者行TURBn，术后排尿通畅，残余尿量减少，尿流率增大，症状改善，无尿失禁及尿瘘发生，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
本组36例，年龄35～70岁，平均52.5岁。病程0.5～6年，平均3.6年。患者均有不同程度的膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急及尿痛，夜尿3～11次/晚，平均5.3次/晚；其中33例以排尿梗阻症状为主，表现为尿等待、尿流缓慢、费力、终末滴沥、耻骨上区酸胀不适，6例慢性尿潴留并双肾积水，肾功能轻度受损。36例最大尿流率6.5～16.5ml/秒，平均9.8ml/秒，均呈低平梗阻曲线；B超测膀胱剩余尿量80～450ml，平均150ml。36例均行尿道膀胱镜检查，28例膀胱壁有不同程度的小梁形成，黏膜光滑，血管纹理清晰；31例膀胱颈后唇隆起、抬高、呈堤坎样改变；12例膀胱颈环形增生，颈口缩窄变形，边缘呈锯齿状，36例均未见结石和肿瘤。所有患者排除其他原因引起膀胱出口梗阻，如神经源性膀胱尿道功能异常、妇科相关疾病及相关手术引起的并发症等。
手术方法：术前合并尿路感染患者抗炎治疗；慢性尿潴留并双肾积水及肾功能轻度受损患者先留置导尿管，待肾功能基本恢复正常、电解质和酸碱平衡紊乱矫正后再行手术。本组患者均在腰麻下行TURBn，取膀胱截石位，采用F24电切镜，将电切功率设为120～160W，电凝功率设为60～90W，作5～7点位膀胱颈后唇切除，切除组织长度约1.0～1.5cm，深度0.5～1.0cm，切除完毕后尿道膀胱颈口与膀胱三角区几乎在同一平面上，堤坝样改变消失。必要时用一食指经阴道伸于膀胱尿道后壁作引导，以确定切至适当深度。切除长度为近端尿道1～1.5cm，以免损伤尿道外括约肌。膀胱颈口缩小且僵硬患者除用上述方法电切外还用钩形电切攀将膀胱颈5～7点处切开，直至看到挛缩的纤维环被切开看到发亮的脂肪组织。术后留置F20气囊导尿管1周左右，常规抗感染治疗。
结 果
本组36例手术均顺利，术中无明显出血。手术时间30～60分钟，平均45分钟。拔除尿管后排尿通畅、尿线粗、无梗阻感，排尿次数于术后1～3个月逐渐恢复正常，无明显残余尿。术后平均最大尿流率（Qmax）由治疗前9.8ml/秒提高到19.5ml/秒。6例肾功能损害者术后血肌酐及尿素氮降至正常。术后病理检查报告均为组织慢性炎症、纤维组织增生。术后随访6～36个月，排尿通畅。未发生阴道瘘、尿失禁、尿潴留等并发症。
讨 论
发病机理为先天性和后天性两大类。先天性：Marrion发现颈部明显的平滑肌纤维增生肥大，病变主要为括约肌增生肥厚。后天性：长期慢性炎症而致膀胱颈部黏膜下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩；女性因激素平衡失调而致尿道周围腺体增生，产生与男性前列腺增生同样的症状［1］。本组病理检查报告均为慢性炎症、纤维组织增生。
临床诊断：本病症状典型者诊断并不困难，对部分以尿路感染久治不愈而就诊者，应仔细询问病史，并做相应的检查以免误诊。一般认为膀胱颈梗阻程度与残余尿量成正比，由于逼尿肌功能的代偿，可以没有残余尿，梗阻严重时逼尿肌肥厚变性致代偿失调，残余尿量增加，但残余尿量可作为治疗后随访指标之一。尿动力学检测时选择哪些指标以及诊断标准存在争议，有学者认为排尿期压力-流率测定是诊断女性排尿困难最准确的方法［2］。虽然尿流动力学检查可诊断膀胱颈梗阻的程度，但不能确定引起膀胱颈梗阻的病因。膀胱尿道镜检查才是诊断器质性梗阻的可靠方法。
治疗：确诊患者经过药物治疗症状无明显改善者，尿道膀胱镜检查，膀胱壁有不同程度的小梁形成，膀胱颈后唇隆起、抬高、呈堤坎样改变；膀胱颈环形增生，颈口缩窄变形，应积极进行外科治疗。目前认为经尿道膀胱颈电切是首选方法。采用的TURBn是一种微创的治疗方法，具有疗效稳定、安全性高、患者恢复快及术后并发症少等优点。患者易于接受，对老年患者尤为合适。行此手术治疗成败的关键在于术中电切的深度和长度。由于女性尿道较短，仅3～5cm，尿道外括约肌无明显的解剖标志；手术范围过大易造成尿失禁或膀胱阴道瘘。所以，主张术中切除组织时宁短勿长，宁浅勿深。一般切割长度不超过近段尿道1～1.5cm，切割深度0.5～1.0cm［3］，以后尿道与膀胱三角区处于同一平面为标准，保证颈部纤维环切断即可達到治疗效果。在切割术中保持膀胱低压，使膀胱与尿道的解剖关系基本不变，可防止切除过多的膀胱颈组织，出现尿失禁，同时可将左手食、中指插入阴道进行导引，以估计膀胱颈的厚度避免引起穿孔［4］。术后留置F20气囊导尿管1周左右，常规抗感染治疗。本组36例电切后，排尿畅通，无残余尿，最大尿流率明显好转，疗效满意，无并发症。所以TURBn治疗女性膀胱颈梗阻具有疗效稳定、安全性高、患者恢复快及术后并发症少等优点，是治疗本病的最佳方法。
参考文献
1 周毅,邵宏祥.经尿道电切膀胱颈后唇治疗女性膀胱颈梗阻［J］.临床泌尿外科杂志,2005,20（8）:503.
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3 李爱华,陈耀武,叶华春,等.经尿道电汽化术治疗女性膀胱颈梗阻［J］.临床泌尿外科杂志,2001,16（3）:101-102.
4 傅光华,赖建平,陈善勤.经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻［J］.现代泌尿外科杂志,2005,10（6）:362-363.