探讨一种对不同部位、不同骨破坏程度骨巨细胞瘤的个体化治疗选择以及所取得临床结果。
方法回顾性分析2005年1月至2014年12月，根据我院采用的骨巨细胞瘤诊疗流程采取大段切除或病灶内刮除（部分加辅助治疗）的方法治疗初发肢体长骨骨巨细胞瘤281例，其中男150例，女131例；年龄14~71岁，平均35.10岁。发病部位：尺骨远端9例，桡骨远端26例，肱骨近端19例，肱骨远端2例，股骨近端38例，股骨远端95例，胫骨近端59例，胫骨远端10例，腓骨近端19例，腓骨远端3例，多发性骨巨细胞瘤1例。病理骨折37例，无病理骨折244例。针对肿瘤发生的不同部位、破坏程度、病理骨折与否，分别采取病灶内刮除和大段切除，并采用骨水泥、异体骨或自体骨、假体等方式重建。采用χ2检验和Cox回归分析检测差异，采用Kaplan-Meier生存分析统计无瘤生存，研究分析肿瘤的部位、破坏程度、Campanacci分级、病理骨折、不同时期的治疗方式与复发之间的关系。
结果根据巨细胞瘤诊疗流程，122例接受大段切除，159例接受病灶内刮除（部分加辅助治疗）。所有患者术后复发23例，复发率为8.19%，复发时间为术后9~75个月，平均30.95个月。膝关节周围的病变的复发率与其他部位间无显著性差异（χ2=0.370，P=0.240）。在无病理骨折组中，大段切除组与病灶内手术相比复发率显著较低，差异有统计学意义（χ2=9.393，P=0.002）。在病灶内手术患者中，126例采用骨水泥重建，28例仅采用自体/异体骨重建力学稳定性。骨水泥组复发14例（11.11%），植骨组复发8例（28.57%），骨水泥组复发率显著低于单纯植骨组（χ2=5.846，P=0.017）。横截面<50%组中4例复发（7.27%），横截面50%~75%组中12例复发（15.79%），横截面破坏>75%组中4例复发（3.54%）。不同横截面骨破坏比例间在影响肿瘤复发上无显著差异。采用病灶内刮除灭活手术患者而言，CampanacciⅢ级复发率显著高于CampanacciⅡ级（χ2=9.909，P=0.002）。发生病理骨折后仅1例出现术后复发（2.70%），复发率显著低于病灶内手术组，差异有统计学意义（χ2=11.972，P=0.001）。早期的患者中行病灶内刮除手术患者79例（63.71%），复发患者17例，而在近5年患者中，行病灶内刮除手术患者80例（50.96%），复发患者6例，在两个不同时期内，病灶内刮除手术复发率显著下降，差异有统计学意义（χ2=9.246，P=0.003）。
结论通过对不同患者个体化的选择治疗方案，可以提高患者保存自身膝关节的比例，同时降低局部复发率，为医生和患者提供了一种治疗方案的选择方式。