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中图分类号：R714.46
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0053-02
【关键词】胎盘残留 天花粉蛋白注射液 临床分析
我院于2000年开始用中药天花粉制剂对胎盘残留病人进行“药物刮宫”，取得良好效果，现将记录较完整的45例回顾性总结如下:
1 资料与方法
本文报道2000年1月至2003年底经我院天花粉治疗的胎盘残留病人共45例，其中39例在本院分娩，6例院外分娩及残留胎盘组织较多伴出血性休克转来我院，45例中剖腹产8例，阴道分娩37例。
1.1 一般情况 年龄：最小22岁，最大36岁，<30岁者40例。孕产次：孕1次者10例，孕2次者13例，≥孕3次者22例，平均孕2.6次。80%为初产妇（36/45）。孕周：孕周在25～44之间，<37周15例，37～40周21例，>40周9例。
既往史：35例有子宫手术史，曾刮宫1～6次，其中1例有剖宫产史。
合并症及并发症：发生产时、产后大出血休克者17例，乙肝（携带者）1例，突发性心动过速1例，入院时败血症及严重贫血（Hb 15g/L）各1例。
B超检查所见：28例（62%）于注射天花粉前经B超检查，其中19例宫内可见1～5cm×3～8cm实质不均的强回声及液性暗区，7例见索条状或团块状混合性回声，2例仅见宫内液性暗区。
注射天花粉时宫底高度：1例子宫于脐下1指，27例子宫于脐耻间，其余病例子宫不能在腹部触及，B超检查似孕40～60天大。
注射天花粉时间：分娩至用药时间为2～60天，其中2～4天3例，7～15天31例，16～60天11例。
注射天花粉前刮宫情况：注射天花粉前曾行刮宫术9例，刮出物送病检，8例为胎盘组织，1例为退变绒毛。
1.2 方法 我院使用上海金山制药厂生产的天花粉蛋白注射液，用药前需确认无过敏史［1］。取天花粉皮试液1支（0.05mg/ml），用OT注射器抽取0.1ml（余液不能弃去，留作试探给药），以注射用水稀释到1ml，弃去0.9ml，再用注射用水稀释到1ml，然后取0.05ml在前臂屈侧下1/3作皮丘，20分钟后检查皮丘变化情况，对皮试阴性者可试探给药，即将余液0.9ml（即含天花粉蛋白0.045mg）作臀部肌肉注射，观察病人无头痛、胸闷、气急、恶心等自觉症状，检查面色无改变、无皮疹、T、P、R及BP正常者，2小时后给治疗量1.2～1.8mg（45kg以下可酌情减少剂量到<1.2mg）深部肌肉注射，用药后2天卧床休息，避免精神刺激，测T、P、R 1日2次，注意精神状态、皮疹、宫缩及有无牙龈出血，观察注射局部反应和阴道出血量。如体温>38℃应考虑合并感染而给予抗菌药物。为减少副反应，用天花粉同时加用地塞米松（注射液5mg，1日2次，共3天）、宫缩剂、消炎药。
2 结果
2.1 本组45例用天花粉蛋白注射液1.2～1.8mg肌肉注射后经临床观察44例出血逐渐停止，子宫复旧良好，4例于注药后4～7天作B超复查，见宫腔内膜回声清，宫区回声均匀，证实残留组织已排出。治愈率达97.7%。
2.2 副反应 天花粉蛋白注射液是植物性蛋白质制剂，具有较强的抗原作用，能使机体产生相应的特异性抗体而发生过敏反应。尽管注射用天花粉制剂自1987以来经多次提纯，副反应已明显减少，但仍需警惕发生药物过敏，对于过敏性体质者，和对青霉素过敏者应禁用，为防止过敏反应需严格执行皮试和先用试探剂量。本文无一例发生过敏反应。天花粉属细胞毒，注药前应检查血、尿常规、肝肾功能，对活动性心、肝、肾疾病或功能不良者禁用。
45例注天花粉针后副反应少，仅1例出现早搏4～5次/分，2天后消失，全部有低热（<38℃），2～3天后热退，臀部及其他注射处红肿疼痛可以耐受，8例出现皮疹。故认为天花粉蛋白注射液较反复刮宫的副反应小，是一种安全有效的方法。
3 讨论
3.1 天花粉注射液是一种药物刮宫剂。以往常用清宫术处理阴道分娩后的胎盘残留，由于宫缩差、子宫大，给刮宫带来一定困难，不但容易发生穿孔，而且容易损伤宫内膜致内膜疤痕形成，甚至闭经。反复刮宫还可能导致感染、胎盘粘连甚至胎盘植入而不得已切除子宫。我院根据中药天花粉对胎盘滋养叶细胞有变性坏死作用，尤其能使合体细胞核固缩碎裂甚至消失和使绒毛间隙闭塞等药理作用［2］，给胎盘残留者，注射天花粉蛋白，促使残留组织变性坏死，自行剥落，达到止血目的。注药后一般不需清宫。本文45例中除1例子宫后壁合并有4cm×3.5cm×3cm假性滋养叶细胞瘤注药后无效切除子宫外，44例均在用药后出血停止，保留了子宫。故认为本药是一种安全、有效的药物刮宫剂。
3.2 在产科临床常可见到胎盘残留的可疑病人，这类病人可结合B超诊断，用天花粉治疗。当B超显示宫内有不匀质实性强回声和液性暗区并存时，结合产时有胎盘残留可疑。可以给予天花粉药物刮宫，大多数患者于注药后7—10天，残留组织自行剥落。B超复查可见子宫内膜回声清，宫区回声均匀。
参考文献：
［1］ 中国天花粉蛋白推广协作组．天花粉蛋白注射液终止妊娠使用常规．1990．
［2］ 杨宜娣等．天花粉及天花粉素中期引产的胎盘形态变化观察.中华妇产科杂志，2000,15(1):36．
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0053-02
【关键词】胎盘残留 天花粉蛋白注射液 临床分析
我院于2000年开始用中药天花粉制剂对胎盘残留病人进行“药物刮宫”，取得良好效果，现将记录较完整的45例回顾性总结如下:
1 资料与方法
本文报道2000年1月至2003年底经我院天花粉治疗的胎盘残留病人共45例，其中39例在本院分娩，6例院外分娩及残留胎盘组织较多伴出血性休克转来我院，45例中剖腹产8例，阴道分娩37例。
1.1 一般情况 年龄：最小22岁，最大36岁，<30岁者40例。孕产次：孕1次者10例，孕2次者13例，≥孕3次者22例，平均孕2.6次。80%为初产妇（36/45）。孕周：孕周在25～44之间，<37周15例，37～40周21例，>40周9例。
既往史：35例有子宫手术史，曾刮宫1～6次，其中1例有剖宫产史。
合并症及并发症：发生产时、产后大出血休克者17例，乙肝（携带者）1例，突发性心动过速1例，入院时败血症及严重贫血（Hb 15g/L）各1例。
B超检查所见：28例（62%）于注射天花粉前经B超检查，其中19例宫内可见1～5cm×3～8cm实质不均的强回声及液性暗区，7例见索条状或团块状混合性回声，2例仅见宫内液性暗区。
注射天花粉时宫底高度：1例子宫于脐下1指，27例子宫于脐耻间，其余病例子宫不能在腹部触及，B超检查似孕40～60天大。
注射天花粉时间：分娩至用药时间为2～60天，其中2～4天3例，7～15天31例，16～60天11例。
注射天花粉前刮宫情况：注射天花粉前曾行刮宫术9例，刮出物送病检，8例为胎盘组织，1例为退变绒毛。
1.2 方法 我院使用上海金山制药厂生产的天花粉蛋白注射液，用药前需确认无过敏史［1］。取天花粉皮试液1支（0.05mg/ml），用OT注射器抽取0.1ml（余液不能弃去，留作试探给药），以注射用水稀释到1ml，弃去0.9ml，再用注射用水稀释到1ml，然后取0.05ml在前臂屈侧下1/3作皮丘，20分钟后检查皮丘变化情况，对皮试阴性者可试探给药，即将余液0.9ml（即含天花粉蛋白0.045mg）作臀部肌肉注射，观察病人无头痛、胸闷、气急、恶心等自觉症状，检查面色无改变、无皮疹、T、P、R及BP正常者，2小时后给治疗量1.2～1.8mg（45kg以下可酌情减少剂量到<1.2mg）深部肌肉注射，用药后2天卧床休息，避免精神刺激，测T、P、R 1日2次，注意精神状态、皮疹、宫缩及有无牙龈出血，观察注射局部反应和阴道出血量。如体温>38℃应考虑合并感染而给予抗菌药物。为减少副反应，用天花粉同时加用地塞米松（注射液5mg，1日2次，共3天）、宫缩剂、消炎药。
2 结果
2.1 本组45例用天花粉蛋白注射液1.2～1.8mg肌肉注射后经临床观察44例出血逐渐停止，子宫复旧良好，4例于注药后4～7天作B超复查，见宫腔内膜回声清，宫区回声均匀，证实残留组织已排出。治愈率达97.7%。
2.2 副反应 天花粉蛋白注射液是植物性蛋白质制剂，具有较强的抗原作用，能使机体产生相应的特异性抗体而发生过敏反应。尽管注射用天花粉制剂自1987以来经多次提纯，副反应已明显减少，但仍需警惕发生药物过敏，对于过敏性体质者，和对青霉素过敏者应禁用，为防止过敏反应需严格执行皮试和先用试探剂量。本文无一例发生过敏反应。天花粉属细胞毒，注药前应检查血、尿常规、肝肾功能，对活动性心、肝、肾疾病或功能不良者禁用。
45例注天花粉针后副反应少，仅1例出现早搏4～5次/分，2天后消失，全部有低热（<38℃），2～3天后热退，臀部及其他注射处红肿疼痛可以耐受，8例出现皮疹。故认为天花粉蛋白注射液较反复刮宫的副反应小，是一种安全有效的方法。
3 讨论
3.1 天花粉注射液是一种药物刮宫剂。以往常用清宫术处理阴道分娩后的胎盘残留，由于宫缩差、子宫大，给刮宫带来一定困难，不但容易发生穿孔，而且容易损伤宫内膜致内膜疤痕形成，甚至闭经。反复刮宫还可能导致感染、胎盘粘连甚至胎盘植入而不得已切除子宫。我院根据中药天花粉对胎盘滋养叶细胞有变性坏死作用，尤其能使合体细胞核固缩碎裂甚至消失和使绒毛间隙闭塞等药理作用［2］，给胎盘残留者，注射天花粉蛋白，促使残留组织变性坏死，自行剥落，达到止血目的。注药后一般不需清宫。本文45例中除1例子宫后壁合并有4cm×3.5cm×3cm假性滋养叶细胞瘤注药后无效切除子宫外，44例均在用药后出血停止，保留了子宫。故认为本药是一种安全、有效的药物刮宫剂。
3.2 在产科临床常可见到胎盘残留的可疑病人，这类病人可结合B超诊断，用天花粉治疗。当B超显示宫内有不匀质实性强回声和液性暗区并存时，结合产时有胎盘残留可疑。可以给予天花粉药物刮宫，大多数患者于注药后7—10天，残留组织自行剥落。B超复查可见子宫内膜回声清，宫区回声均匀。
参考文献：
［1］ 中国天花粉蛋白推广协作组．天花粉蛋白注射液终止妊娠使用常规．1990．
［2］ 杨宜娣等．天花粉及天花粉素中期引产的胎盘形态变化观察.中华妇产科杂志，2000,15(1):36．