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【摘要】 目的：分析磁共振对早期早产儿脑病的诊断价值。方法：对笔者所在医院住院的89例早产儿于出生后1周内行头颅磁共振检查，统计脑病发生率，对比不同扫描系列对病灶的检出率。结果：89例早产儿中检出脑病患儿57例，脑病发生率为64.04%；DWI扫描系列对缺血性病灶的检出率显著高于其他系列(P<0.01)；SWI扫描系列对出血性病灶的检出率显著其他系列(P<0.01)。结论：磁共振可为早期早产儿脑病的诊断提供准确的科学依据。
【关键词】 磁共振； 早期诊断； 早产儿
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.051
早產儿脑病属于破坏性、原发性结构病与营养障碍及继发性成熟的复合疾病，可导致患儿运动、认知、行为、社交能力及注意力发育障碍[1]。早期诊断对于早产儿脑病的治疗、病情控制以及预后均具有重要作用[2]。笔者所在医院对89例早产儿进行了磁共振检查，现将具体检查情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2010年1月-2011年1月笔者所在医院住院的89例早产儿于出生1周内行头颅磁共振检查，其中男44例，女45例；胎龄29~37周，平均(37.62±1.79)周；出生体重为971~2962 kg。临床表现为：不程度哭声低弱、肌张力低下、喂养困难、反应低下、继发性呼吸暂停、原始反射减弱或消失、自动发作减少等，部分患儿同时并发多种症状。
1.2 方法 全部患儿均于扫描前30 min静注10~20 mg/kg苯巴比妥钠，或0.5~1 ml/kg的10%水合氯醛灌肠，使患儿完全处于睡眠状态，监视患儿的心率变化情况。使用MR扫描仪，以相控阵头线圈实施MR扫描。全部患儿均行头颅扫描，常规行轴位T1WI、T2WI、弥散加权成像(DWI)及磁敏感加权成像(SWI)，矢状位T1WI像。统计不同扫描系列对不同病灶的检出率。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行分析。计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 磁共振检查结果 89例早产儿中检出脑病患儿57例，脑病发生率为64.04%；其中出血性病灶25例，占43.86%；缺血合并出血病灶21例，占36.84%；缺血性病灶11例，占19.30%。脑损伤部位统计见表1。
2.2 不同扫描系列对缺血性病灶的检出结果 DWI扫描系列对缺血性病灶的检出率显著高于T1WI、T2WI， 字2=27.7846，P<0.01，详见表2。
2.3 不同扫描系列对出血性病灶的检出结果 SWI扫描系列对出血性病灶的检出率显著高于T1WI、T2WI及DWI， 字2=69.0147，P<0.01，详见表3。
表1 脑损伤部位统计
脑损伤部位 病灶数(处) 发生率(%)
皮层损伤 16 14.81
脑白质损伤 24 22.22
基底节损伤 3 2.78
生发基质与脑室出血 19 17.59
小脑出血 10 9.26
脑实质出血 8 7.41
蛛网膜下腔出血 28 25.93
合计 108 100
脑损伤部位 T1WI T2WI DWI
皮层损伤 13/16(81.25) 12/16(75.00) 16/16(100)
白质损伤 16/24(66.67) 8/24(33.33) 24/24(100)
基底节损伤 3/3(100) 2/3(66.67) 3/3(100)
合计 32/43(74.42) 22/43(51.16) 43/43(100)
脑损伤部位 T1WI T2WI DWI SWI
生发基质
与脑室出血 7/19(36.84) 6/19(31.58) 3/19(15.79) 14/19(73.68)
小脑出血 1/10(10.00) 1/10(10.00) 5/10(50.00) 10/10(100)
脑实质出血 5/8(62.50) 5/8(62.50) 0/8(0) 8/8(100)
蛛网膜下腔出血 14/28(50.00) 7/28(25.00) 5/28(17.86) 28/28(100)
合计 27/65(41.54) 19/65(29.23) 13/65(20.00) 60/65(92.31)
3 讨论
随着高场磁共振成像技术的日益成熟，其在中枢神经系统性疾病诊断中的作用日渐突出，特别是在早产儿脑病的检查中，极大的提高了临床检出率[3]。磁共振功能成像包括有弥散加权成像及磁敏感成像等，对于早产儿脑病的早期诊断、预后评估及疗效评定均具有重要作用[4]。早产儿脑病的早期临床症状缺乏特异性，需借助医学影像学检查进行诊断。超声检查易于操作且经济无创，但对于24 h内的急性病变敏感度仅有30%左右，超声检查无法对脑部进行完整扫描，对于脑白质的非囊性胶质细胞增殖与点状出血脑病的漏诊率较高。缺氧缺血性脑病在新生儿及早产儿中属于危害最大的一种常见疾病[5]。CT检查对早期颅内出血具有较高的敏感度，但对缺氧缺血性的脑病检出率较低。早产儿特别是胎龄小于35周的患儿，其脑组织的含水量较高，欠缺髓鞘形成，且脑髓鞘化不完全，此时行头颅CT检查，通常可见脑白质呈现出低密度的改变，因此对于缺氧缺血性的脑病诊断欠缺准确性。
本次研究中，笔者所在医院对89例早产儿进行了头颅磁共振检查，检出脑病患儿57例，脑病发生率为64.04%。不同扫描系列对不同病灶检出率的对比结果显示，DWI扫描系列对缺血性病灶的检出率显著高于其他扫描系列，而在出血性病灶的检查中SWI的检出率则显著高于其他系列，因此在磁共振检查中，多扫描系列联合应用可有效提高早产儿脑病的检出率。总之，磁共振检查具有无创、无放射性以及软组织的分辨率高等明显优势，为早期诊断早产儿脑病的病灶位置与范围提供了可靠的依据。
参考文献
[1] 林日亮.磁共振在早期诊断早产儿脑病的应用研究[J].中国现代药物应用，2011，5(21):7-8.
[2] 边杰，刘正娟，杨超，等.磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的应用价值[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2008，4(1):43-44.
[3] 史振乾，黄文起.早产儿脑白质损伤的临床、病理及磁共振成像表现[J].中国实用医刊，2011，38(15):125-126.
[4] 黄文起.不同胎龄早产儿脑损伤磁共振成像特点分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(7):38-39.
[5] 李树荣，任榕娜.氢质子磁共振波谱在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及愈后评估的价值[J].医学信息：上旬刊，2011，24(11):3619-3621.
(收稿日期:2012-03-14) (本文编辑：李静)
【关键词】 磁共振； 早期诊断； 早产儿
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.051
早產儿脑病属于破坏性、原发性结构病与营养障碍及继发性成熟的复合疾病，可导致患儿运动、认知、行为、社交能力及注意力发育障碍[1]。早期诊断对于早产儿脑病的治疗、病情控制以及预后均具有重要作用[2]。笔者所在医院对89例早产儿进行了磁共振检查，现将具体检查情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2010年1月-2011年1月笔者所在医院住院的89例早产儿于出生1周内行头颅磁共振检查，其中男44例，女45例；胎龄29~37周，平均(37.62±1.79)周；出生体重为971~2962 kg。临床表现为：不程度哭声低弱、肌张力低下、喂养困难、反应低下、继发性呼吸暂停、原始反射减弱或消失、自动发作减少等，部分患儿同时并发多种症状。
1.2 方法 全部患儿均于扫描前30 min静注10~20 mg/kg苯巴比妥钠，或0.5~1 ml/kg的10%水合氯醛灌肠，使患儿完全处于睡眠状态，监视患儿的心率变化情况。使用MR扫描仪，以相控阵头线圈实施MR扫描。全部患儿均行头颅扫描，常规行轴位T1WI、T2WI、弥散加权成像(DWI)及磁敏感加权成像(SWI)，矢状位T1WI像。统计不同扫描系列对不同病灶的检出率。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行分析。计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 磁共振检查结果 89例早产儿中检出脑病患儿57例，脑病发生率为64.04%；其中出血性病灶25例，占43.86%；缺血合并出血病灶21例，占36.84%；缺血性病灶11例，占19.30%。脑损伤部位统计见表1。
2.2 不同扫描系列对缺血性病灶的检出结果 DWI扫描系列对缺血性病灶的检出率显著高于T1WI、T2WI， 字2=27.7846，P<0.01，详见表2。
2.3 不同扫描系列对出血性病灶的检出结果 SWI扫描系列对出血性病灶的检出率显著高于T1WI、T2WI及DWI， 字2=69.0147，P<0.01，详见表3。
表1 脑损伤部位统计
脑损伤部位 病灶数(处) 发生率(%)
皮层损伤 16 14.81
脑白质损伤 24 22.22
基底节损伤 3 2.78
生发基质与脑室出血 19 17.59
小脑出血 10 9.26
脑实质出血 8 7.41
蛛网膜下腔出血 28 25.93
合计 108 100
脑损伤部位 T1WI T2WI DWI
皮层损伤 13/16(81.25) 12/16(75.00) 16/16(100)
白质损伤 16/24(66.67) 8/24(33.33) 24/24(100)
基底节损伤 3/3(100) 2/3(66.67) 3/3(100)
合计 32/43(74.42) 22/43(51.16) 43/43(100)
脑损伤部位 T1WI T2WI DWI SWI
生发基质
与脑室出血 7/19(36.84) 6/19(31.58) 3/19(15.79) 14/19(73.68)
小脑出血 1/10(10.00) 1/10(10.00) 5/10(50.00) 10/10(100)
脑实质出血 5/8(62.50) 5/8(62.50) 0/8(0) 8/8(100)
蛛网膜下腔出血 14/28(50.00) 7/28(25.00) 5/28(17.86) 28/28(100)
合计 27/65(41.54) 19/65(29.23) 13/65(20.00) 60/65(92.31)
3 讨论
随着高场磁共振成像技术的日益成熟，其在中枢神经系统性疾病诊断中的作用日渐突出，特别是在早产儿脑病的检查中，极大的提高了临床检出率[3]。磁共振功能成像包括有弥散加权成像及磁敏感成像等，对于早产儿脑病的早期诊断、预后评估及疗效评定均具有重要作用[4]。早产儿脑病的早期临床症状缺乏特异性，需借助医学影像学检查进行诊断。超声检查易于操作且经济无创，但对于24 h内的急性病变敏感度仅有30%左右，超声检查无法对脑部进行完整扫描，对于脑白质的非囊性胶质细胞增殖与点状出血脑病的漏诊率较高。缺氧缺血性脑病在新生儿及早产儿中属于危害最大的一种常见疾病[5]。CT检查对早期颅内出血具有较高的敏感度，但对缺氧缺血性的脑病检出率较低。早产儿特别是胎龄小于35周的患儿，其脑组织的含水量较高，欠缺髓鞘形成，且脑髓鞘化不完全，此时行头颅CT检查，通常可见脑白质呈现出低密度的改变，因此对于缺氧缺血性的脑病诊断欠缺准确性。
本次研究中，笔者所在医院对89例早产儿进行了头颅磁共振检查，检出脑病患儿57例，脑病发生率为64.04%。不同扫描系列对不同病灶检出率的对比结果显示，DWI扫描系列对缺血性病灶的检出率显著高于其他扫描系列，而在出血性病灶的检查中SWI的检出率则显著高于其他系列，因此在磁共振检查中，多扫描系列联合应用可有效提高早产儿脑病的检出率。总之，磁共振检查具有无创、无放射性以及软组织的分辨率高等明显优势，为早期诊断早产儿脑病的病灶位置与范围提供了可靠的依据。
参考文献
[1] 林日亮.磁共振在早期诊断早产儿脑病的应用研究[J].中国现代药物应用，2011，5(21):7-8.
[2] 边杰，刘正娟，杨超，等.磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的应用价值[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2008，4(1):43-44.
[3] 史振乾，黄文起.早产儿脑白质损伤的临床、病理及磁共振成像表现[J].中国实用医刊，2011，38(15):125-126.
[4] 黄文起.不同胎龄早产儿脑损伤磁共振成像特点分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(7):38-39.
[5] 李树荣，任榕娜.氢质子磁共振波谱在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及愈后评估的价值[J].医学信息：上旬刊，2011，24(11):3619-3621.
(收稿日期:2012-03-14) (本文编辑：李静)