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新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随新生儿成熟程度和病情不同而异，不能简单按成人比例的缩小来用药。
新生儿是指离开母体结扎脐带～出生后28天内的小儿。新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。此时，小小的身体体温调节机制不成熟，对不稳定的环境温度很难适应；抵抗微生物感染依赖母体抗体；脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗有特殊性，所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随新生儿成熟程度和病情不同而异，不能简单按成人比例的缩小来用药。
一思：身体特殊性
·新生儿及婴幼儿胃酸过低或缺乏，直到3岁左右才稳定在成人水平。胃蠕动差，胃排空时间延长达6～8小时，6～8个月才接近成人水平。肠管长，壁薄、血管丰富、通透率高，因此新生儿口服药吸收的量难以预料，胃肠吸收功能有较大差异。不耐酸的口服青霉素类（阿莫西林等）吸收完全，生物利用度高。
·新生儿总体液量多（占体重80 % ），若欲达到与成人相似的血浆药物浓度，儿童需要较大的初始药物剂量，首剂量之后给药间隔需延长。
·新生儿臀部肌肉不发达，肌肉纤维软弱，由于局部血流量及肌肉容量少，故肌内注射后药物吸收不佳。新生儿皮下脂肪少，注射容量有限，且易发生感染，故皮下注射亦不适宜。静脉注射药药物吸收速度快，药效可靠，故静脉注射是危重病儿可靠的给药途径。
·新生儿脂肪含量低，脂溶性药物血浆中游离药物浓度升高，这是新生儿容易出现药物中毒的原因之一。
·新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢，与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。
·新生儿肾小球数量较少，1～2岁接近成人水平。一般新生儿用药剂量要酌情减少，间隔时间适当延长。出生一个月内肾功能迅速发育，最好按不同的日龄给药。
二思：给药剂量与方式
新生儿药物选用原则：综合考虑疗效、毒副作用和药动学特点，尽量选用单一药物；尽量选用价廉易得药物。
药物剂量应随新生儿年龄（日龄）及病情不同而不同，新生儿期个体差异较任何年龄组都大。日龄、胎龄、病理等因素使不同药物代谢有较大差异，即使严格按公斤体重计算剂量投药，血药浓度可能相差很大；避免机械地按照成人剂量简单缩减。
给药间隔：一般以药物的说明书为准。
给药时间：
①根据生物钟，如糖皮质激素。因为其分泌具有昼夜节律性，每日上午7～10时为分泌高潮，而后渐下降，午夜12时为低潮。临床用药宜遵循内源性分泌节律进行，宜釆用早晨1次给药或隔日早晨1次给药，以减少对下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统的反馈抑制而导致肾上腺皮质功能下降。
②餐前30分服用：抗酸药、健胃药、胃粘膜保护药、收敛止泻药、利胆药等。
③进餐前片刻服用：胃蛋白酶、酵母等助消化药。
④餐后15～30分服用：水杨酸类、奎尼丁、铁剂等胃肠道刺激的及吸收缓慢的维生素类。
⑤清晨空腹服用：驱肠虫药。
⑥睡前服用：催眠药、抗肿瘤药、缓泻药及抗过敏药等。
婴幼儿常用给药途径有口服给药：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等；注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射；经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等；吸入或雾化治疗。
途径选择的依据
①根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；
②根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；
③根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；
④根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。
三思：防止药物滥用
新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白，6 个月以后逐渐消失。此时易受微生物感染。此后缓慢地产生各种抗体，微生物感染对此有促进作用。常用抗菌药物杀灭病原体不利于自身抗体的产生，削弱了婴幼儿的抗感染能力，且多种抗生素还具有免疫抑制作用。因此，小儿轻度感染加强护理即可促进其自愈，以少用抗菌药物为宜。实际上对非细菌性感染，使用抗菌药物既不能缩短病程，也不能减轻症状，相反导致了耐药菌株产生、真菌感染及二重感染。
新生儿使用含阿司匹林的制剂时，由于胃内酸度低，胃排空迟缓，药物吸收慢，易在胃内形成黏膜糜烂。对乙酰氨基酚是另一个常用的药物，在我国已公布的非处方药目录中，有近百种抗感冒药或解热镇痛药中含有对乙酰氨基酚，除少数为单方制剂外，绝大多数是复方制剂。据调查，在使用非处方药的患儿中，有1／3是超过推荐剂量使用；对新生儿而言，因其肝肾功能发育不全，如过量使用，极易出现肝功能损害和急性肾功能衰竭等。
在一些基层医疗机构多将糖皮质激素作为退热药应用。糖皮质激素可抑制蛋白质的合成，引起负氮平衡，使机体的免疫功能降低，反而会使病程延长。使用过多还可引起胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等。长期反复使用糖皮质激素的小儿突然停用，还会使病情反跳性加重，致使激素依赖，造成恶性循环。因而，新生儿应慎重使用糖皮质激素，确有用药指征时才使用。
维生素和微量元素是身体生长发育和维持健康的要素，服用这类药物应根据身体需要，若滥用和长期过量使用则会产生毒副反应。一些家长及部分临床医生把微量元素和维生素当作“营养药”长期给小儿超大剂量服用。在防治佝偻病时若使用维生素D制剂过多，既口服浓鱼肝油丸，又肌注维生素D，会使体内维生素A、D浓度过高，小儿会出现周身不适、胃肠反应、头痛、骨及关节压痛、高钙血症等慢性中毒症状。
王海燕，山东省淄博市妇幼保健院主任药师。主要负责药品不良反应监测与合理用药监测，为医生、护士和患者及其提供药物咨询服务和用药知识。
新生儿是指离开母体结扎脐带～出生后28天内的小儿。新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。此时，小小的身体体温调节机制不成熟，对不稳定的环境温度很难适应；抵抗微生物感染依赖母体抗体；脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗有特殊性，所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随新生儿成熟程度和病情不同而异，不能简单按成人比例的缩小来用药。
一思：身体特殊性
·新生儿及婴幼儿胃酸过低或缺乏，直到3岁左右才稳定在成人水平。胃蠕动差，胃排空时间延长达6～8小时，6～8个月才接近成人水平。肠管长，壁薄、血管丰富、通透率高，因此新生儿口服药吸收的量难以预料，胃肠吸收功能有较大差异。不耐酸的口服青霉素类（阿莫西林等）吸收完全，生物利用度高。
·新生儿总体液量多（占体重80 % ），若欲达到与成人相似的血浆药物浓度，儿童需要较大的初始药物剂量，首剂量之后给药间隔需延长。
·新生儿臀部肌肉不发达，肌肉纤维软弱，由于局部血流量及肌肉容量少，故肌内注射后药物吸收不佳。新生儿皮下脂肪少，注射容量有限，且易发生感染，故皮下注射亦不适宜。静脉注射药药物吸收速度快，药效可靠，故静脉注射是危重病儿可靠的给药途径。
·新生儿脂肪含量低，脂溶性药物血浆中游离药物浓度升高，这是新生儿容易出现药物中毒的原因之一。
·新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢，与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。
·新生儿肾小球数量较少，1～2岁接近成人水平。一般新生儿用药剂量要酌情减少，间隔时间适当延长。出生一个月内肾功能迅速发育，最好按不同的日龄给药。
二思：给药剂量与方式
新生儿药物选用原则：综合考虑疗效、毒副作用和药动学特点，尽量选用单一药物；尽量选用价廉易得药物。
药物剂量应随新生儿年龄（日龄）及病情不同而不同，新生儿期个体差异较任何年龄组都大。日龄、胎龄、病理等因素使不同药物代谢有较大差异，即使严格按公斤体重计算剂量投药，血药浓度可能相差很大；避免机械地按照成人剂量简单缩减。
给药间隔：一般以药物的说明书为准。
给药时间：
①根据生物钟，如糖皮质激素。因为其分泌具有昼夜节律性，每日上午7～10时为分泌高潮，而后渐下降，午夜12时为低潮。临床用药宜遵循内源性分泌节律进行，宜釆用早晨1次给药或隔日早晨1次给药，以减少对下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统的反馈抑制而导致肾上腺皮质功能下降。
②餐前30分服用：抗酸药、健胃药、胃粘膜保护药、收敛止泻药、利胆药等。
③进餐前片刻服用：胃蛋白酶、酵母等助消化药。
④餐后15～30分服用：水杨酸类、奎尼丁、铁剂等胃肠道刺激的及吸收缓慢的维生素类。
⑤清晨空腹服用：驱肠虫药。
⑥睡前服用：催眠药、抗肿瘤药、缓泻药及抗过敏药等。
婴幼儿常用给药途径有口服给药：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等；注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射；经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等；吸入或雾化治疗。
途径选择的依据
①根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；
②根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；
③根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；
④根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。
三思：防止药物滥用
新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白，6 个月以后逐渐消失。此时易受微生物感染。此后缓慢地产生各种抗体，微生物感染对此有促进作用。常用抗菌药物杀灭病原体不利于自身抗体的产生，削弱了婴幼儿的抗感染能力，且多种抗生素还具有免疫抑制作用。因此，小儿轻度感染加强护理即可促进其自愈，以少用抗菌药物为宜。实际上对非细菌性感染，使用抗菌药物既不能缩短病程，也不能减轻症状，相反导致了耐药菌株产生、真菌感染及二重感染。
新生儿使用含阿司匹林的制剂时，由于胃内酸度低，胃排空迟缓，药物吸收慢，易在胃内形成黏膜糜烂。对乙酰氨基酚是另一个常用的药物，在我国已公布的非处方药目录中，有近百种抗感冒药或解热镇痛药中含有对乙酰氨基酚，除少数为单方制剂外，绝大多数是复方制剂。据调查，在使用非处方药的患儿中，有1／3是超过推荐剂量使用；对新生儿而言，因其肝肾功能发育不全，如过量使用，极易出现肝功能损害和急性肾功能衰竭等。
在一些基层医疗机构多将糖皮质激素作为退热药应用。糖皮质激素可抑制蛋白质的合成，引起负氮平衡，使机体的免疫功能降低，反而会使病程延长。使用过多还可引起胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等。长期反复使用糖皮质激素的小儿突然停用，还会使病情反跳性加重，致使激素依赖，造成恶性循环。因而，新生儿应慎重使用糖皮质激素，确有用药指征时才使用。
维生素和微量元素是身体生长发育和维持健康的要素，服用这类药物应根据身体需要，若滥用和长期过量使用则会产生毒副反应。一些家长及部分临床医生把微量元素和维生素当作“营养药”长期给小儿超大剂量服用。在防治佝偻病时若使用维生素D制剂过多，既口服浓鱼肝油丸，又肌注维生素D，会使体内维生素A、D浓度过高，小儿会出现周身不适、胃肠反应、头痛、骨及关节压痛、高钙血症等慢性中毒症状。
王海燕，山东省淄博市妇幼保健院主任药师。主要负责药品不良反应监测与合理用药监测，为医生、护士和患者及其提供药物咨询服务和用药知识。