探讨中转开腹时机(早期和延迟中转开腹)对腹腔镜结直肠癌根治术预后的影响。
方法采用回顾性队列研究方法。收集2008年1月至2014年12月山东省淄博市第一医院收治的119例腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹患者的临床病理资料；男66例，女53例；平均年龄为55岁，年龄范围为20～84岁。119例患者中，82例腹腔镜手术开始(切皮)后≤60 min中转开腹，设为早期中转开腹组；37例腹腔镜手术开始(切皮)后>60 min中转开腹，设为延迟中转开腹组。观察指标：(1)手术和术后恢复情况。(2)围术期并发症情况。(3)随访情况。通过电话、信件、门诊方式进行随访，术后2年内每3个月随访1次，之后每年随访1次，了解患者生存情况。随访时间截至2017年9月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan－Meier法计算生存率，Log－rank检验进行生存分析。
结果(1)手术和术后恢复情况：两组患者均完成结直肠癌根治术。早期中转开腹组患者手术时间、术后首次排便时间、术后住院时间分别为(202±44)min、(2.6±1.1)d、(9±5)d，延迟中转开腹组上述指标分别为(230±45)min、(3.7±2.1)d、(12±6)d；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝－3.106，－3.450，－2.865，P<0.05)；两组患者术后首次肛门排气时间分别为(1.8±0.6)d和(2.0±0.8)d，两组比较，差异无统计学意义(t＝－1.245，P>0.05)。(2)围术期并发症情况：早期中转开腹组患者围术期并发症发生率为8.5%(7/82)，其中术后早期炎症性肠梗阻2例、术后切口感染2例、乳糜漏1例、术后尿潴留1例、吻合口瘘3例(部分患者合并多种并发症)，患者经对症支持治疗后痊愈；延迟中转开腹组围术期并发症发生率为35.1%(13/37)，其中术后早期炎症性肠梗阻8例、术后切口感染3例、术后尿潴留6例，吻合口瘘3例(部分患者合并多种并发症)，患者经对症支持治疗后痊愈；两组患者围术期并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2＝12.902，P<0.05)。两组患者术后早期炎症性肠梗阻、术后尿潴留比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而术后切口感染、乳糜漏、吻合口瘘比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况：119例患者中，112例获得术后随访，随访时间为5.2～101.9个月，中位随访时间为32.1个月。79例早期中转开腹组患者5年生存率为70.5%，33例延迟中转开腹组患者5年生存率为63.6%，两组患者生存情况比较，差异无统计学意义(χ2＝0.038，P>0.05)。
结论腹腔镜手术开始(切皮)后>60 min进行中转开腹，会导致患者术后肠道功能恢复减慢，延长住院时间，增加术后早期炎症性肠梗阻和术后尿潴留发生率。腹腔镜手术开始时应对手术可行性进行全面分析，必要时果断进行中转开腹。