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【摘要】 目的 初步调查新疆巴州地区维持性血液透析患者的现状。方法 选择2010年11月在我院血液净化中心行维持性血液透析的患者80例，用调查表登记患者年龄、性别、民族、原发病、透析龄、透析次数、输血史、病原学检查、血管通路及透析间期浮肿、心衰发生情况，并建立数据库进行统计学分析。结果 患者平均年龄52±16岁；男女比例2.1:1；汉族82.5%，维族16.3%，蒙族1.2%；原发病因慢性肾炎45.0%，糖尿病肾病36.3%；每周透析2次者占58.8%，每周透析少于2次者12.5%，每周3次者25%；透析间期浮肿及心衰症状发生率分别为51.3%和53.8%；有输血史者51.3%；乙型肝炎、丙型肝炎分别为13.8%、16.3%；80%患者透析年限小于3年；动静脉内瘘48.8%，永久性中心静脉插管37.5%。结论 新疆巴州地区血液透析患者以汉族为主，男性明显多于女性；51岁以上患者原发病以糖尿病（66.7%）为主，50岁以下患者原发病以慢性肾炎（65.9%）为主。糖尿病肾病比例明显高于我国其他地区；超过半数患者透析不充分；透析间期浮肿、心衰发生比例较高；永久性中心静脉插管比例较高；经济困难及健康宣教工作不到位是透析不充分的主要原因。
【关键词】 终末期肾病 维持性血液透析；现况调查
Investigation of current Xinjiang Bazhou regional status of maintenance hemodialysis patients
【Abstract】 Objective To investigate current Bazhou regional status of the maintenance-type hemodialysis patients. Methods Select 80 patients who were carried out the maintenance hemodialysis at the Blood Purification Center in our hospital during November 2010; 80 cases registered with the questionnaire including patient age, gender, ethnicity, primary disease, dialysis age, frequency of dialysis, blood transfusion, etiology check, blood vessels access and dialysis interval edema, heart failure; and a database was established for statistical analysis. Results The average age of patients was 52( ±16) years of age; male to female ratio of 2.1:1; The proportion of ethnic groups was Han 82.5%, Uygur 16.3% and Mongolian 1.2%; The primary disease was due to chronic nephritis (45.0%) and diabetic nephropathy (36.3%); Dialysis treatment for 2 times per week accounted for 58.8%, less than 2 times a week dialysis were 12.5% and 3 times a week were 25%; intradialytic symptoms of edema and heart failure rates were 51.3% and 53.8%; 51.3% patients had a history of blood transfusion; patients with hepatitis B and hepatitis C were 13.8% and 16.3% respectively; 80% of patients were on dialysis less than 3 years; arteriovenous fistula presented 48.8%, and permanent central venous catheter was 37.5%. Conclusion hemodialysis patients in Xinjiang Bazhou region dominated by Han Chinese, men were more than females within 80 cases; the primary disease in patients over 51 years of age is diabetes (66.7%), and that for patients under 50 years of age is mainly chronic glomerulonephritis (65.9%). The rate of diabetic nephropathy was significantly higher than other regions in China; more than half of patients with inadequate dialysis; a higher proportion of dialysis interval edema and heart failure was found, as well as a higher proportion of permanent central venous catheter. Economic difficulties and lack of health education may be the main reasons of inadequate dialysis.
【Key words】 End stage renal disease; Maintenance Hemodialysis; Current Status investigation
近年來，我国终末期肾脏疾病（ESRD）进入透析人数呈上升趋势，肾移植由于受到器官来源的限制，维持性血液透析成为ESRD的主要治疗方法。目前有关于血液透析患者的现况调查以国外的资料为主，我国相关的数据还较为有限。为进一步了解本地区ESRD进入维持性血液透析的患者的现况，本文对我院血液透析患者相关数据进行了分析，以供我国的流行病学调查参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象：2010年11月在我院血液净化中心行维持性血液透析的患者，排除各种原因所致的急性肾功能衰竭进行急诊或临时性透析治疗的患者，共80例。
1.2研究方法：以实名登记的方式，查阅门诊、住院及透析病历，并于当月对患者进行透析上机前各项常规化验检查及病原学检查。用调查表登记患者年龄、性别、族别、原发病、透析龄、每周透析次数、输血史、病原学检查、血管通路及浮肿、心衰等发生情况。
1.3 统计学处理：将调查表整理后建立Excel数据库，计量资料以（x± s ）表示，计数资料用构成比（%）表示，并应用SPSS Statistics17软件包进行统计学分析。
2 结果
2.1 性别、年龄和族别构成：男性54例（67.5%），女性26例（32.5%）。年龄范围19-89岁，平均（52±16）岁。19-40岁20例（25%），41-60岁34例（42.5%），61岁-80岁26例（32.5%），80-90岁2例（2.5%）。汉族66例（82.5%），维吾尔族13例（16.3%），蒙古族1例（1.2%）。
2.2 原发病因：各类原发病构成调查见表一。慢性肾小球肾炎45.0%（36例），糖尿病肾病36.3%（29例）。
按年龄分组分析：51岁以上患者39例，其中糖尿病肾病66.7%（26例），慢性肾炎23.1%（9例），高血压肾病2例，乙肝相关性肾炎1例，血管炎1例；50岁以下患者41例，其中慢性肾炎65.9%（27例），糖尿病肾病7.3%（3例），肾动脉狭窄7.3%（3例），痛风性肾病7.3%（3例），恶性高血压2例，慢性间质性肾炎1例，肾结核1例，乙肝相关性肾炎1例。
2.3 并发症：透析间期有浮肿者41例（51.3%），有心功能不全症状者43例（53.8%）。
2.4 输血史：治疗期间有输血史者44例（55. 0%）
2.5 病原学：乙型肝炎病原学阳性者11例（13.8%），丙型肝炎病原学阳性者13例（16.3%），无梅毒、HIV、甲型肝炎等病例。
2.6 透析血管通路：动静脉内瘘39例（48.8%），临时颈内静脉插管11例（13.8%），永久性中心静脉插管30例（37.5%）。
2.7 透析龄：最短半个月，最长120个月。具体见表二。
表二 透析龄分布情况表
2.8 每周透析次数：见表三。 每次常规透析4小时，其中14例患者每2周至1月加行1次血液透析滤过治疗。
表三 每周透析次数表
3 討论
本次调查显示本院血液透析患者中，汉族为主，占82.5%，维吾尔族较少16.3%，蒙族仅1例；男性占67.5%，男女比例2.1:1, 以中老年患者为主，其中40-60岁年龄组最多，占42.5%，结果与国内江苏[1]、河南地区[2]的有关数据一致。
我院血液透析患者原发病前二位分别是慢性肾炎、糖尿病肾病，与1999年全国透析移植登记报告[3]及印度、巴基斯坦报告[4]一致，慢性肾小球肾炎仍是本地区ESRD的主要原因，占45.0%，第二位为糖尿病肾病，占36.3%，糖尿病肾病所占比例低于欧洲发达国家[5]，但明显高于国内调查[1, 2, 6]结果，这可能与本地区糖尿病高发及控制不良有关，提示本地区糖尿病防治工作的严峻性。而高血压肾损害在本次调查中例数较少。按年龄分组分析：51岁以上中老年患者中则以糖尿病肾病为主66.7%，慢性肾炎仅23.1%，其他有高血压肾病5.1%、乙肝相关性肾炎2.6%、系统性血管炎2.6%；50岁以下患者原发病以慢性肾炎为主65.9%例，糖尿病肾病只有7.3%，其他还有肾动脉狭窄7.3%、痛风性肾病7.3%、恶性高血压4.9%及慢性间质性肾炎、肾结核、乙肝相关性肾炎分别为2.4%。
每周透析次数以2次为主，占58.8%；12.5%患者每周透析少于2次，每周3次者只占25%。随着居民社会医疗保险报销比例不断增加、医护人员健康宣教加强，充分透析患者已在逐年增多，此次调查已高于其他地区的结果[6]。其中单纯血液透析者占82.5%，17.5%患者血液透析加间歇性血液透析滤过，大多数患者透析不充分。调查原因：每周透析少于2次患者多因经济原因（自费患者）被迫减少透析次数及只选择单纯透析治疗，但每周透析2次的患者除经济原因为主外，还有部分患者与交通不变、惧怕针刺、透析并发症、宣教不到位等原因有关；透析血管通路主要为动静脉内瘘48.8%及永久性中心静脉插管37.5%，永久性中心静脉插管率较高，糖尿病肾病患者较多，这些患者血管条件较差，多有内瘘失败病史，拒绝再次内瘘手术。
透析间期浮肿及心衰症状比例较高，分别为51.3%和53.8%，与广西地区的结果相似[6]，这与透析不充分及患者饮食管理不善有关。调查中也发现透析间期体重增加3-6kg者达47.5%，增加6kg以上者达10.0%。由于体重增加较多必然会增加透析并发症，如低血压、肌肉痉挛、内瘘堵塞等，而使部分患者认为透析会增加不适感，从而惧怕透析，拒绝增加透析次数。提示我们医护人员宣教工作不到位，这也是今后工作中急需改进的地方。
开始透析治疗后，有输血史患者51.3%；乙型肝炎、丙型肝炎病原学阳性者分别为13.8%、16.3%，暂时无梅毒、HIV、甲型肝炎等患者。近几年无透析后新增感染患者，可能得益于我院自2004年起不再复用透析器及血站无偿献血血源质量的改善。
本调查显示本地区血液透析患者80%透析年限小于3年，考虑与近3年透析室规模扩大，新增患者多有关。
总之，近年来血液净化技术有了很大的进步和发展，已逐步普及到市县级医院，透析设备、接受透析的尿毒症患者迅速增长。调查显示本地区糖尿病肾病导致ESRD患病率较高，糖尿病的防治工作是摆在我们政府、社会及医务工作者面前的严峻考验。另外仍有多数的患者未能充分透析，透析并发症较多，经济困难及健康宣教工作不到位是主要原因。在政府医疗保障制度不断改进的同时，医务工作者的健康宣教工作今后急需加强。
参考文献
[1]张百奎, 刘超. 终末期肾脏疾病血液透析患者的流行病学特征. 江苏医药, 2010:180-182.
[2]闫国胜, 赵显国, 李素珍, 等. 河南省血液透析患者原发病与流行病学调查. 中国血液净化, 2008,7:483-484,487.
[3]中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组, 张伟明. 1999年度全国透析移植登记报告. 中华肾脏病杂志, 2001:77-78.
[4]Sakhuja V, Kohli HS. End-stage renal disease in India and Pakistan: incidence, causes, and management. Ethn Dis, 2006,16:S2-20-3.
[5]Valderrabano F, Jones EH, Mallick NP. Report on management of renal failure in Europe, XXIV, 1993. Nephrol Dial Transplant. 1995. 10 Suppl 5: 1-25.
[6]唐盛, 龚智峰, 彭小梅, 等. 广西15个透析中心维持性血液透析患者治疗现况调查. 中国血液净化, 2010:341-343.
【关键词】 终末期肾病 维持性血液透析；现况调查
Investigation of current Xinjiang Bazhou regional status of maintenance hemodialysis patients
【Abstract】 Objective To investigate current Bazhou regional status of the maintenance-type hemodialysis patients. Methods Select 80 patients who were carried out the maintenance hemodialysis at the Blood Purification Center in our hospital during November 2010; 80 cases registered with the questionnaire including patient age, gender, ethnicity, primary disease, dialysis age, frequency of dialysis, blood transfusion, etiology check, blood vessels access and dialysis interval edema, heart failure; and a database was established for statistical analysis. Results The average age of patients was 52( ±16) years of age; male to female ratio of 2.1:1; The proportion of ethnic groups was Han 82.5%, Uygur 16.3% and Mongolian 1.2%; The primary disease was due to chronic nephritis (45.0%) and diabetic nephropathy (36.3%); Dialysis treatment for 2 times per week accounted for 58.8%, less than 2 times a week dialysis were 12.5% and 3 times a week were 25%; intradialytic symptoms of edema and heart failure rates were 51.3% and 53.8%; 51.3% patients had a history of blood transfusion; patients with hepatitis B and hepatitis C were 13.8% and 16.3% respectively; 80% of patients were on dialysis less than 3 years; arteriovenous fistula presented 48.8%, and permanent central venous catheter was 37.5%. Conclusion hemodialysis patients in Xinjiang Bazhou region dominated by Han Chinese, men were more than females within 80 cases; the primary disease in patients over 51 years of age is diabetes (66.7%), and that for patients under 50 years of age is mainly chronic glomerulonephritis (65.9%). The rate of diabetic nephropathy was significantly higher than other regions in China; more than half of patients with inadequate dialysis; a higher proportion of dialysis interval edema and heart failure was found, as well as a higher proportion of permanent central venous catheter. Economic difficulties and lack of health education may be the main reasons of inadequate dialysis.
【Key words】 End stage renal disease; Maintenance Hemodialysis; Current Status investigation
近年來，我国终末期肾脏疾病（ESRD）进入透析人数呈上升趋势，肾移植由于受到器官来源的限制，维持性血液透析成为ESRD的主要治疗方法。目前有关于血液透析患者的现况调查以国外的资料为主，我国相关的数据还较为有限。为进一步了解本地区ESRD进入维持性血液透析的患者的现况，本文对我院血液透析患者相关数据进行了分析，以供我国的流行病学调查参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象：2010年11月在我院血液净化中心行维持性血液透析的患者，排除各种原因所致的急性肾功能衰竭进行急诊或临时性透析治疗的患者，共80例。
1.2研究方法：以实名登记的方式，查阅门诊、住院及透析病历，并于当月对患者进行透析上机前各项常规化验检查及病原学检查。用调查表登记患者年龄、性别、族别、原发病、透析龄、每周透析次数、输血史、病原学检查、血管通路及浮肿、心衰等发生情况。
1.3 统计学处理：将调查表整理后建立Excel数据库，计量资料以（x± s ）表示，计数资料用构成比（%）表示，并应用SPSS Statistics17软件包进行统计学分析。
2 结果
2.1 性别、年龄和族别构成：男性54例（67.5%），女性26例（32.5%）。年龄范围19-89岁，平均（52±16）岁。19-40岁20例（25%），41-60岁34例（42.5%），61岁-80岁26例（32.5%），80-90岁2例（2.5%）。汉族66例（82.5%），维吾尔族13例（16.3%），蒙古族1例（1.2%）。
2.2 原发病因：各类原发病构成调查见表一。慢性肾小球肾炎45.0%（36例），糖尿病肾病36.3%（29例）。
按年龄分组分析：51岁以上患者39例，其中糖尿病肾病66.7%（26例），慢性肾炎23.1%（9例），高血压肾病2例，乙肝相关性肾炎1例，血管炎1例；50岁以下患者41例，其中慢性肾炎65.9%（27例），糖尿病肾病7.3%（3例），肾动脉狭窄7.3%（3例），痛风性肾病7.3%（3例），恶性高血压2例，慢性间质性肾炎1例，肾结核1例，乙肝相关性肾炎1例。
2.3 并发症：透析间期有浮肿者41例（51.3%），有心功能不全症状者43例（53.8%）。
2.4 输血史：治疗期间有输血史者44例（55. 0%）
2.5 病原学：乙型肝炎病原学阳性者11例（13.8%），丙型肝炎病原学阳性者13例（16.3%），无梅毒、HIV、甲型肝炎等病例。
2.6 透析血管通路：动静脉内瘘39例（48.8%），临时颈内静脉插管11例（13.8%），永久性中心静脉插管30例（37.5%）。
2.7 透析龄：最短半个月，最长120个月。具体见表二。
表二 透析龄分布情况表
2.8 每周透析次数：见表三。 每次常规透析4小时，其中14例患者每2周至1月加行1次血液透析滤过治疗。
表三 每周透析次数表
3 討论
本次调查显示本院血液透析患者中，汉族为主，占82.5%，维吾尔族较少16.3%，蒙族仅1例；男性占67.5%，男女比例2.1:1, 以中老年患者为主，其中40-60岁年龄组最多，占42.5%，结果与国内江苏[1]、河南地区[2]的有关数据一致。
我院血液透析患者原发病前二位分别是慢性肾炎、糖尿病肾病，与1999年全国透析移植登记报告[3]及印度、巴基斯坦报告[4]一致，慢性肾小球肾炎仍是本地区ESRD的主要原因，占45.0%，第二位为糖尿病肾病，占36.3%，糖尿病肾病所占比例低于欧洲发达国家[5]，但明显高于国内调查[1, 2, 6]结果，这可能与本地区糖尿病高发及控制不良有关，提示本地区糖尿病防治工作的严峻性。而高血压肾损害在本次调查中例数较少。按年龄分组分析：51岁以上中老年患者中则以糖尿病肾病为主66.7%，慢性肾炎仅23.1%，其他有高血压肾病5.1%、乙肝相关性肾炎2.6%、系统性血管炎2.6%；50岁以下患者原发病以慢性肾炎为主65.9%例，糖尿病肾病只有7.3%，其他还有肾动脉狭窄7.3%、痛风性肾病7.3%、恶性高血压4.9%及慢性间质性肾炎、肾结核、乙肝相关性肾炎分别为2.4%。
每周透析次数以2次为主，占58.8%；12.5%患者每周透析少于2次，每周3次者只占25%。随着居民社会医疗保险报销比例不断增加、医护人员健康宣教加强，充分透析患者已在逐年增多，此次调查已高于其他地区的结果[6]。其中单纯血液透析者占82.5%，17.5%患者血液透析加间歇性血液透析滤过，大多数患者透析不充分。调查原因：每周透析少于2次患者多因经济原因（自费患者）被迫减少透析次数及只选择单纯透析治疗，但每周透析2次的患者除经济原因为主外，还有部分患者与交通不变、惧怕针刺、透析并发症、宣教不到位等原因有关；透析血管通路主要为动静脉内瘘48.8%及永久性中心静脉插管37.5%，永久性中心静脉插管率较高，糖尿病肾病患者较多，这些患者血管条件较差，多有内瘘失败病史，拒绝再次内瘘手术。
透析间期浮肿及心衰症状比例较高，分别为51.3%和53.8%，与广西地区的结果相似[6]，这与透析不充分及患者饮食管理不善有关。调查中也发现透析间期体重增加3-6kg者达47.5%，增加6kg以上者达10.0%。由于体重增加较多必然会增加透析并发症，如低血压、肌肉痉挛、内瘘堵塞等，而使部分患者认为透析会增加不适感，从而惧怕透析，拒绝增加透析次数。提示我们医护人员宣教工作不到位，这也是今后工作中急需改进的地方。
开始透析治疗后，有输血史患者51.3%；乙型肝炎、丙型肝炎病原学阳性者分别为13.8%、16.3%，暂时无梅毒、HIV、甲型肝炎等患者。近几年无透析后新增感染患者，可能得益于我院自2004年起不再复用透析器及血站无偿献血血源质量的改善。
本调查显示本地区血液透析患者80%透析年限小于3年，考虑与近3年透析室规模扩大，新增患者多有关。
总之，近年来血液净化技术有了很大的进步和发展，已逐步普及到市县级医院，透析设备、接受透析的尿毒症患者迅速增长。调查显示本地区糖尿病肾病导致ESRD患病率较高，糖尿病的防治工作是摆在我们政府、社会及医务工作者面前的严峻考验。另外仍有多数的患者未能充分透析，透析并发症较多，经济困难及健康宣教工作不到位是主要原因。在政府医疗保障制度不断改进的同时，医务工作者的健康宣教工作今后急需加强。
参考文献
[1]张百奎, 刘超. 终末期肾脏疾病血液透析患者的流行病学特征. 江苏医药, 2010:180-182.
[2]闫国胜, 赵显国, 李素珍, 等. 河南省血液透析患者原发病与流行病学调查. 中国血液净化, 2008,7:483-484,487.
[3]中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组, 张伟明. 1999年度全国透析移植登记报告. 中华肾脏病杂志, 2001:77-78.
[4]Sakhuja V, Kohli HS. End-stage renal disease in India and Pakistan: incidence, causes, and management. Ethn Dis, 2006,16:S2-20-3.
[5]Valderrabano F, Jones EH, Mallick NP. Report on management of renal failure in Europe, XXIV, 1993. Nephrol Dial Transplant. 1995. 10 Suppl 5: 1-25.
[6]唐盛, 龚智峰, 彭小梅, 等. 广西15个透析中心维持性血液透析患者治疗现况调查. 中国血液净化, 2010:341-343.