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【摘要】目的:分析妇科腹腔镜的应用在基层医院的并发症的类型及其原因。方法:对2008年1月至2009年12月份在我院应用腹腔镜手术50例并发症及原因进行分析。结果:50例手术的并发症包括:出现了皮下气肿2例,异物进人腹腔的l例,腹腔污染1例,坠床1例,坠床1例,腹胀1例,腹腔镜绝育术失败1例,这与手术操作人员的业务水平有一定的关系。结论:腹腔镜手术过程中可导致并发症及其因素很多,应引起基层妇科医师足够的重视,加强手术操作人员的培训,对于基层医院腹腔镜手术成功保证具有重要意义。
【关键词】妇科;腹腔镜;安全因素
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-103-1
随着微创手术的开展和普及,腹腔镜由于具有切口小、出血少、损伤小、恢复快、住院时间短、并发症发生率低等优点,妇科腹腔镜在妇科临床治疗和诊断中起到越来越重要的作用,许多基层医院也逐渐开展了该诊疗项目,但是也存在许多不安全因素,现总结我院妇科2008年1月至2009年12月份在我院应用腹腔镜手术50例,分析其中存在的原因和可以避免的方法,为腹腔镜手术的推广提供信息。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院妇科2008年1月至2009年12月份在我院应用腹腔镜手术50例,病种包括:卵巢囊肿10例、异位妊娠12例、盆腔不明包块8例、子宫内膜异位症9例、子宫肌瘤9例、输卵管绝育术12例等。
1.2手术方式
使用标准成套妇科腹腔镜器件,取脐轮上缘10mm戳孔为光导和通气,左下腹与右下腹麦式点对应的位置10mm戳孔作主操作孔,耻骨联合上方2cm处-5mm戳孔作辅助操作孔,必要时右麦式点增补一个5mm戳孔作辅助操作孔。
2结果
在50例妇科腹腔镜手术中,出现了皮下气肿2例,出现了皮下气肿2例,本例的主要原因是气腹针头活动和Trocar的滑脱时,CO2 气体注人皮下,皮下组织中大量的可吸收区及高分压使CO2吸收迅速而形成。异物进人腹腔的l例,主要是由于在缝合伤口时,不注意而掉进了腹腔内。腹腔污染1例,卵巢囊肿在剔除以及取标本时,囊液污染腹腔,部分组织遗留腹腔,导致复发。坠床1例,是因为麻醉苏醒拔气管时,病人出现烦躁不安,发生坠床。腹胀1例,主要是因为没有重视手术前后的电解质紊乱引起的以及腹腔镜绝育术失败1例主要是操作者使输卵管套扎不全而影响绝育术失败。肠管损伤1例,主要是手术者在手术过程中,误划伤引起的。
3讨论
本组妇科腹腔镜手术中皮下气肿发生较高,有资料统计其与患者性别构成、年龄、CO气体量、气腹压力无明显相关,而与体重、皮下脂肪厚度、术式、气腹针穿刺次数、手术时间、Trocar滑脱重复穿刺显著相关[1],所以在进行手术时要谨慎操作,对于腹壁切口要小,不要留有多余间隙,在腔镜指示下认真操作,在发生套管针滑出意外情况时,尽量由原腹膜戳穿进入腹腔,避免人工分离腹膜而形成皮下间隙。术中要严密观察TROCAR的位置。尽量减少TROCAR进出腹壁的次数,如果在手术中发现大面积皮下气肿,则应该尽快结束手术[2]。
而肠管的损伤主要是因为手术者误操作而形成的,在基层医院,随着医学技术的不断发展,大量高新科技仪器设备和技术的应用,使医学技术水平和医疗质量进入了一个新的高度,而基层医院急诊落后的设备与医疗技术的发展形成了差距,以及医护人员对仪器设备操作不熟练,直接影响到手术的质量。因此要加强对基层操作人员专业培训,定期安排到高一级医疗机构进修学习,规范对设备的操作使用和严格按照诊疗指南进行操作,使医务人员正确掌握其方法,并根据科室实际情况定期组织学习研讨。
异物进人腹腔以及坠床,麻醉苏醒拔气管时,病人可能出现明显的兴奋期,出现躁动,烦躁不安,此时容易坠床,这和针线落入腹腔内的主要原因是医务人员未能严格把握判断操作的精确度。在麻醉的恢复过程中,病人可能会出现明显的兴奋期,会感觉到留置导尿管所带来的刺激不舒适而出现躁动。对这一阶段,更要求医务人员加强护理监测意识,做到专人负责,加强防护防止发生坠床。因此要加强医务人员对职责和规章制度的学习,并且定期进行病例讨论和原因分析,全方位排查可能原因和隐患,并制定相应的临床诊疗规范,严抓落实,尽最大可能避免并发症的发生。
腹腔污染:卵巢囊肿在剔除以及取标本时囊壁容易破损。囊液污染腹腔,部分组织遗留腹腔,导致复发,因此,灵活熟练地根据不同的瘤体大小和内容物而采用不同的方法取出囊肿。腹胀的常见原因多为电解质紊乱,低血钾,低血钠等,由于医务人员普遍认为腹腔镜术后恢复较快,不注意术前术后水、电解质代谢平衡的调节;另外,麻醉原因、久卧不活动、畏痛、呻吟、深呼吸等也是引起腹胀的常见原因,因此,应加强对电解质平衡的监测,积极促使麻醉后监测和复苏的观察。
腹腔镜绝育术的失败,主要是手术者手术经验少所引起的,有文献报道;且由手术经验较少者施术组手术失败的发生明显高于由手术经验较多者施术组。
综上,虽然基层医院的妇科腹腔镜的应用的并发症发生存在一定的因素,这主要与基层医务人员的教育基础薄弱,业务操作水平较低有关,但是腔镜手术具有创口小、损伤小、出血少、痛苦小、住院时间短、术后康复快等优点,对于面向广大农村患者的基层医院,尤其是县级医院,广泛开展微创手术,不仅可减少患者的痛苦,而且提高患者术后的生活质量,只要加强对基层医院医务工作者的专业培训,不断提高操作技术水平,就可以大大减少隐患避免并发症的发生。为基层医院开展腹腔镜手术开拓更广阔的前景。
参考文献
[1] 周程,胡思安,龚昭,等.腔镜手术诱发皮下气肿危险因素分析[J].中国内镜杂志,2006,12(8):615.
[2] 俎志勇,刘树合,风旭东.二氧化碳气腹并发皮下气肿的处理[J].中国内镜杂志,2002,8(1):102-104.
【关键词】妇科;腹腔镜;安全因素
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-103-1
随着微创手术的开展和普及,腹腔镜由于具有切口小、出血少、损伤小、恢复快、住院时间短、并发症发生率低等优点,妇科腹腔镜在妇科临床治疗和诊断中起到越来越重要的作用,许多基层医院也逐渐开展了该诊疗项目,但是也存在许多不安全因素,现总结我院妇科2008年1月至2009年12月份在我院应用腹腔镜手术50例,分析其中存在的原因和可以避免的方法,为腹腔镜手术的推广提供信息。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院妇科2008年1月至2009年12月份在我院应用腹腔镜手术50例,病种包括:卵巢囊肿10例、异位妊娠12例、盆腔不明包块8例、子宫内膜异位症9例、子宫肌瘤9例、输卵管绝育术12例等。
1.2手术方式
使用标准成套妇科腹腔镜器件,取脐轮上缘10mm戳孔为光导和通气,左下腹与右下腹麦式点对应的位置10mm戳孔作主操作孔,耻骨联合上方2cm处-5mm戳孔作辅助操作孔,必要时右麦式点增补一个5mm戳孔作辅助操作孔。
2结果
在50例妇科腹腔镜手术中,出现了皮下气肿2例,出现了皮下气肿2例,本例的主要原因是气腹针头活动和Trocar的滑脱时,CO2 气体注人皮下,皮下组织中大量的可吸收区及高分压使CO2吸收迅速而形成。异物进人腹腔的l例,主要是由于在缝合伤口时,不注意而掉进了腹腔内。腹腔污染1例,卵巢囊肿在剔除以及取标本时,囊液污染腹腔,部分组织遗留腹腔,导致复发。坠床1例,是因为麻醉苏醒拔气管时,病人出现烦躁不安,发生坠床。腹胀1例,主要是因为没有重视手术前后的电解质紊乱引起的以及腹腔镜绝育术失败1例主要是操作者使输卵管套扎不全而影响绝育术失败。肠管损伤1例,主要是手术者在手术过程中,误划伤引起的。
3讨论
本组妇科腹腔镜手术中皮下气肿发生较高,有资料统计其与患者性别构成、年龄、CO气体量、气腹压力无明显相关,而与体重、皮下脂肪厚度、术式、气腹针穿刺次数、手术时间、Trocar滑脱重复穿刺显著相关[1],所以在进行手术时要谨慎操作,对于腹壁切口要小,不要留有多余间隙,在腔镜指示下认真操作,在发生套管针滑出意外情况时,尽量由原腹膜戳穿进入腹腔,避免人工分离腹膜而形成皮下间隙。术中要严密观察TROCAR的位置。尽量减少TROCAR进出腹壁的次数,如果在手术中发现大面积皮下气肿,则应该尽快结束手术[2]。
而肠管的损伤主要是因为手术者误操作而形成的,在基层医院,随着医学技术的不断发展,大量高新科技仪器设备和技术的应用,使医学技术水平和医疗质量进入了一个新的高度,而基层医院急诊落后的设备与医疗技术的发展形成了差距,以及医护人员对仪器设备操作不熟练,直接影响到手术的质量。因此要加强对基层操作人员专业培训,定期安排到高一级医疗机构进修学习,规范对设备的操作使用和严格按照诊疗指南进行操作,使医务人员正确掌握其方法,并根据科室实际情况定期组织学习研讨。
异物进人腹腔以及坠床,麻醉苏醒拔气管时,病人可能出现明显的兴奋期,出现躁动,烦躁不安,此时容易坠床,这和针线落入腹腔内的主要原因是医务人员未能严格把握判断操作的精确度。在麻醉的恢复过程中,病人可能会出现明显的兴奋期,会感觉到留置导尿管所带来的刺激不舒适而出现躁动。对这一阶段,更要求医务人员加强护理监测意识,做到专人负责,加强防护防止发生坠床。因此要加强医务人员对职责和规章制度的学习,并且定期进行病例讨论和原因分析,全方位排查可能原因和隐患,并制定相应的临床诊疗规范,严抓落实,尽最大可能避免并发症的发生。
腹腔污染:卵巢囊肿在剔除以及取标本时囊壁容易破损。囊液污染腹腔,部分组织遗留腹腔,导致复发,因此,灵活熟练地根据不同的瘤体大小和内容物而采用不同的方法取出囊肿。腹胀的常见原因多为电解质紊乱,低血钾,低血钠等,由于医务人员普遍认为腹腔镜术后恢复较快,不注意术前术后水、电解质代谢平衡的调节;另外,麻醉原因、久卧不活动、畏痛、呻吟、深呼吸等也是引起腹胀的常见原因,因此,应加强对电解质平衡的监测,积极促使麻醉后监测和复苏的观察。
腹腔镜绝育术的失败,主要是手术者手术经验少所引起的,有文献报道;且由手术经验较少者施术组手术失败的发生明显高于由手术经验较多者施术组。
综上,虽然基层医院的妇科腹腔镜的应用的并发症发生存在一定的因素,这主要与基层医务人员的教育基础薄弱,业务操作水平较低有关,但是腔镜手术具有创口小、损伤小、出血少、痛苦小、住院时间短、术后康复快等优点,对于面向广大农村患者的基层医院,尤其是县级医院,广泛开展微创手术,不仅可减少患者的痛苦,而且提高患者术后的生活质量,只要加强对基层医院医务工作者的专业培训,不断提高操作技术水平,就可以大大减少隐患避免并发症的发生。为基层医院开展腹腔镜手术开拓更广阔的前景。
参考文献
[1] 周程,胡思安,龚昭,等.腔镜手术诱发皮下气肿危险因素分析[J].中国内镜杂志,2006,12(8):615.
[2] 俎志勇,刘树合,风旭东.二氧化碳气腹并发皮下气肿的处理[J].中国内镜杂志,2002,8(1):102-104.