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摘要：目的：探讨妊娠合并糖尿病孕妇理想的护理干预方法。
方法：回顾近年来我院收治的妊娠合并糖尿病患者，对她们的临床病情和护理经验进行总结。
结果：妊娠合并糖尿病的孕妇容易发生低血糖、高血压等多种并发症，对母婴的健康造成危害，通过护理可以最大限度保证母婴安全。
结论：通过对妊娠合并糖尿病孕妇的孕期、分娩期以及产褥期的精心护理，能够提高降糖效果，减少母婴并发症。
关键词：妊娠 糖尿病 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0338-01
妊娠合并糖尿病是指妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不排除妊娠前已发生的糖耐量异常[1]。妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，不仅容易引发妊娠高血压综合症，危及产妇生命，而且容易导致婴儿宫内感染、早产、以及巨大儿的产生，甚至可以引发婴儿宫内缺氧和新生儿窒息等严重后果，严重危害母婴健康。因此，对妊娠合并糖尿病患者进行护理干预就显得十分必要。笔者结合自己多年的护理经验，现进行如下的报道。
1 妊娠期护理
1.1 饮食护理。饮食护理是妊娠合并糖尿病孕妇护理的关键。其护理的原则就是饮食既要满足胎儿生长发育的需要，又使孕妇血糖维持在正常范围内。坚持高蛋白、低脂肪、高维生素的饮食习惯，少食多餐，每日摄入125～150KJ/kg为宜。调整膳食成分的比例，适当控制碳水化合物的摄入量，限制糖类及动物脂肪的摄入，要增加优质蛋白质的摄入，以保证必需氨基酸供给，根据个人情况将膳食成分的比例调整为：糖类<40%，蛋白质20%～25%，脂肪35%～44%[2]。增加膳食纤维的摄入量，比如多吃蔬菜以及含糖量低的水果，黄瓜、西红柿以及青瓜等，既可以补充维生素和各种微量元素，也可以很好控制血糖。
1.2 心理护理。妊娠合并糖尿病的患者心理负担较重，其焦虑不安的情绪往往会使血糖更加升高，使病情更加恶化，产生恶性循环。因此，护理人员要耐心的做好心理疏导工作，向患者讲述糖尿病知识，掌握控制血糖的方法，使她们正确认识疾病。列举成功的案例，发动家庭成员一起支持患者，让其克服焦虑、紧张和不安情绪，树立起战胜疾病的信心。
1.3 胰岛素治疗。对于饮食护理仍然不能完全控制血糖的孕妇需要实施胰岛素治疗，其用量必须精确。胰岛素要注意低温保存，饭前15～30min注射，两种胰岛素合用时要先抽吸普通胰岛素，后抽吸长期胰素。按照使用说明注射，注射后针头应留在皮下6s以上并继续按住推键直至针头完全拔出，以确保剂量准确，又可阻止体液流入针头或笔芯内[3]。注射后要密切观察患者有无头晕、出汗、无力等低血糖反应，还要观察注射部位有无脂肪萎缩、组织硬化等不良症状。
1.4 检测胎心及血糖。坚持每日三次监测患者的血糖变化，分别是餐前30min、餐后2h以及每日22点之后。根据每次血糖的情况，及时调整患者的饮食和胰岛素使用的剂量。密切观察胎心音情况，指导孕妇自己数胎动，早、中、晚3次胎动的次数相加再乘以4，如果胎动少于10次或突然比以往减少，及时汇报医生。定期做B超、胎心监护等检查，掌握胎儿在宫内的生长情况。
2 分娩期护理
2.1 预防低血糖发生。连续使用胎心监护仪，加强对胎心的监护。由于生产过程中产妇小号大量糖原，患者血糖波动较大，易发生酮症酸中毒或者低血糖，要及时建立静脉通道，随时为其输液。妊娠合并糖尿病患者实施引导分娩时，要随时监测其尿糖、血糖、酮体，使血糖不低于5.6μmol/L，以防发生低血糖。
2.2 胰岛素使用观察。胰岛素的使用方法与孕期相同，要注意每2～4h监测1次产妇生命体征，认真作好记录。注意观察产妇的反应，是否出现恶心、头晕、盗汗、呕吐、面色苍白、心跳过快等低血糖反应，及时汇报医师。
3 产褥期护理
3.1 新生儿护理。糖尿病患者所产新生儿抵抗力低下，出生后及时对其进行常规血糖监测，出生后30min后口服5%葡萄糖液10～30ml，1次/h，连续24h[4]。48h后葡萄糖液用量逐渐减少直至72h后停止使用。每日监测新生儿血糖1～2次，测胆红素1次，并做好记录。鼓励新生儿早吸奶，鼓励产妇亲自喂养新生儿。
3.2 产后观察。严密观察产妇生命体征作好记录，如上文所诉，观察产妇有无低血糖症状。观察产妇生产出血量、产妇体温以及排尿情况。以防产后大出血、产后低血糖以及产褥感染等并发症的发生。及时拔出产后导尿管，不得滞留体内超过12h。嘱咐产妇多喝水，保持会阴清洁。鼓励母乳喂养，有助于减少胰岛素的用量。
综上所述，加强对妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期、分娩期以及产褥期的护理，运用规范、科学、合理的护理方法，加强饮食控制、做好心理护理、注意血糖和胎心监测，规范使用胰岛素治疗，预防产后感染和低血糖的发生，对减少母婴各种并发症，保证母婴安全有着十分重要的作用。
参考文献
[1] 赖明霞，杨芬.妊娠合并糖尿病患者的护理进展[J].临床实践，2012年4月第30卷第4期，第130页-132页
[2] 周春柳，朱建英.妊娠合并糖尿病患者的临床护理[J].护理实践与研究2010年第7卷第10期（下半月版），第48-50页
[3] 夏士艳，刘晶玉，孙凤，杨锦红.妊娠合并糖尿病的护理护理体会[J].中国伤残医学2011年19卷第1期，第102-103页
[4] 王秀兰.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J].护士进修杂志，2012年6月第27卷第12期，第1097-1098页
方法：回顾近年来我院收治的妊娠合并糖尿病患者，对她们的临床病情和护理经验进行总结。
结果：妊娠合并糖尿病的孕妇容易发生低血糖、高血压等多种并发症，对母婴的健康造成危害，通过护理可以最大限度保证母婴安全。
结论：通过对妊娠合并糖尿病孕妇的孕期、分娩期以及产褥期的精心护理，能够提高降糖效果，减少母婴并发症。
关键词：妊娠 糖尿病 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0338-01
妊娠合并糖尿病是指妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不排除妊娠前已发生的糖耐量异常[1]。妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，不仅容易引发妊娠高血压综合症，危及产妇生命，而且容易导致婴儿宫内感染、早产、以及巨大儿的产生，甚至可以引发婴儿宫内缺氧和新生儿窒息等严重后果，严重危害母婴健康。因此，对妊娠合并糖尿病患者进行护理干预就显得十分必要。笔者结合自己多年的护理经验，现进行如下的报道。
1 妊娠期护理
1.1 饮食护理。饮食护理是妊娠合并糖尿病孕妇护理的关键。其护理的原则就是饮食既要满足胎儿生长发育的需要，又使孕妇血糖维持在正常范围内。坚持高蛋白、低脂肪、高维生素的饮食习惯，少食多餐，每日摄入125～150KJ/kg为宜。调整膳食成分的比例，适当控制碳水化合物的摄入量，限制糖类及动物脂肪的摄入，要增加优质蛋白质的摄入，以保证必需氨基酸供给，根据个人情况将膳食成分的比例调整为：糖类<40%，蛋白质20%～25%，脂肪35%～44%[2]。增加膳食纤维的摄入量，比如多吃蔬菜以及含糖量低的水果，黄瓜、西红柿以及青瓜等，既可以补充维生素和各种微量元素，也可以很好控制血糖。
1.2 心理护理。妊娠合并糖尿病的患者心理负担较重，其焦虑不安的情绪往往会使血糖更加升高，使病情更加恶化，产生恶性循环。因此，护理人员要耐心的做好心理疏导工作，向患者讲述糖尿病知识，掌握控制血糖的方法，使她们正确认识疾病。列举成功的案例，发动家庭成员一起支持患者，让其克服焦虑、紧张和不安情绪，树立起战胜疾病的信心。
1.3 胰岛素治疗。对于饮食护理仍然不能完全控制血糖的孕妇需要实施胰岛素治疗，其用量必须精确。胰岛素要注意低温保存，饭前15～30min注射，两种胰岛素合用时要先抽吸普通胰岛素，后抽吸长期胰素。按照使用说明注射，注射后针头应留在皮下6s以上并继续按住推键直至针头完全拔出，以确保剂量准确，又可阻止体液流入针头或笔芯内[3]。注射后要密切观察患者有无头晕、出汗、无力等低血糖反应，还要观察注射部位有无脂肪萎缩、组织硬化等不良症状。
1.4 检测胎心及血糖。坚持每日三次监测患者的血糖变化，分别是餐前30min、餐后2h以及每日22点之后。根据每次血糖的情况，及时调整患者的饮食和胰岛素使用的剂量。密切观察胎心音情况，指导孕妇自己数胎动，早、中、晚3次胎动的次数相加再乘以4，如果胎动少于10次或突然比以往减少，及时汇报医生。定期做B超、胎心监护等检查，掌握胎儿在宫内的生长情况。
2 分娩期护理
2.1 预防低血糖发生。连续使用胎心监护仪，加强对胎心的监护。由于生产过程中产妇小号大量糖原，患者血糖波动较大，易发生酮症酸中毒或者低血糖，要及时建立静脉通道，随时为其输液。妊娠合并糖尿病患者实施引导分娩时，要随时监测其尿糖、血糖、酮体，使血糖不低于5.6μmol/L，以防发生低血糖。
2.2 胰岛素使用观察。胰岛素的使用方法与孕期相同，要注意每2～4h监测1次产妇生命体征，认真作好记录。注意观察产妇的反应，是否出现恶心、头晕、盗汗、呕吐、面色苍白、心跳过快等低血糖反应，及时汇报医师。
3 产褥期护理
3.1 新生儿护理。糖尿病患者所产新生儿抵抗力低下，出生后及时对其进行常规血糖监测，出生后30min后口服5%葡萄糖液10～30ml，1次/h，连续24h[4]。48h后葡萄糖液用量逐渐减少直至72h后停止使用。每日监测新生儿血糖1～2次，测胆红素1次，并做好记录。鼓励新生儿早吸奶，鼓励产妇亲自喂养新生儿。
3.2 产后观察。严密观察产妇生命体征作好记录，如上文所诉，观察产妇有无低血糖症状。观察产妇生产出血量、产妇体温以及排尿情况。以防产后大出血、产后低血糖以及产褥感染等并发症的发生。及时拔出产后导尿管，不得滞留体内超过12h。嘱咐产妇多喝水，保持会阴清洁。鼓励母乳喂养，有助于减少胰岛素的用量。
综上所述，加强对妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期、分娩期以及产褥期的护理，运用规范、科学、合理的护理方法，加强饮食控制、做好心理护理、注意血糖和胎心监测，规范使用胰岛素治疗，预防产后感染和低血糖的发生，对减少母婴各种并发症，保证母婴安全有着十分重要的作用。
参考文献
[1] 赖明霞，杨芬.妊娠合并糖尿病患者的护理进展[J].临床实践，2012年4月第30卷第4期，第130页-132页
[2] 周春柳，朱建英.妊娠合并糖尿病患者的临床护理[J].护理实践与研究2010年第7卷第10期（下半月版），第48-50页
[3] 夏士艳，刘晶玉，孙凤，杨锦红.妊娠合并糖尿病的护理护理体会[J].中国伤残医学2011年19卷第1期，第102-103页
[4] 王秀兰.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J].护士进修杂志，2012年6月第27卷第12期，第1097-1098页