急性心肌梗死亚急性期猝死13例患者的诱因分析及护理对策

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  急性心肌梗死(AMI)是心血管病中的危重急症,其急性期的治疗护理已为大家所重视,抢救成功率不断上升,但亚急性期的护理是否恰当对疾病的预后意义重大。现分析我院康复过程中猝死的心肌梗死病例,以寻求亚急性期AMI护理的进一步改进。2003~2011年收治AMI患者13例,出现亚急性期猝死,现将猝死诱因及护理体会总结如下。
  临床资料
  本组患者13例,男8例,女5例,年龄45~68岁,平均60岁。死亡原因:排便后猝死4例,情绪激动后猝死3例,饱餐后猝死3例,过度活动后猝死2例,心力衰竭死亡1例。13例AMI患者其诊断是依据病史、心电图及血清酶学变化,均符合WHO诊断标准。起病至稳定再出现猝死的时间8~29天,平均10天。平均住院14天。
  诱因分析及护理对策
  排便后猝死:本組病例4例,本组患者均为排便用力及排便时间长,排便用力,AMI在亚急性期极容易忽视这一点。因腹内压急剧升高,反射性影响心率及冠状动脉血流量,易引起意外。有些患者由于临床症状消失,放松警惕,不听劝阻,偷偷一个人去厕所排便因为用力而诱发猝死的发生。护理对策:指导患者采取通便措施。合理饮食,及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入;无糖尿病者每天早上饮蜂蜜水;适当腹部按摩,以促进肠蠕动。一般在患者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂,以防止便秘时排便用力导致猝死发生。排便时应为患者提供隐蔽空间,如屏风遮挡,告知患者一旦出现排便困难,应立即告诉医护人员,严防便秘,排便费力,时间过久而导致意外发生。因此,要提醒病人便秘时不要着急,必要时给予缓泻剂或甘油灌肠导泻1
  情绪激动后猝死:本组病例3例,本组患者均有焦虑、恐惧、生气等情绪导致猝死发生。护理对策:急性心肌梗死是心内科急症,病人会产生很强的心理应激,常有恐惧、焦虑、忧郁、甚至愤怒、绝望等心理变化,护士应根据病人的不同心理状态,采取相应的心理护理。急性期可运用触摸护理,以缩短护患之间的距离2,运用正面鼓励语言和握手等心理支持方法,稳定患者情绪3,树立治疗信心。
  饱餐后猝死:本组病例3例,均有猝死前饮食过多,及饮食结构不当引起。护理对策:因饱餐后因腹压上升,膈肌抬高,加之胃肠道扩张,血液需求量增加等因素,均加重心脏负担。因此,急性心肌梗死亚急性期病人,饮食亦少量多餐,进食不宜过饱,应给予低脂肪,低胆固醇清淡饮食,要精工细做,瘦肉捣成肉末,烹制软焖,不宜过咸、过黏、过油腻,食盐摄入量要限制,鼓励患者多吃蔬菜、水果和纤维素多的食品,禁烟酒、咖啡、茶及其他刺激性物质。
  过度活动后猝死:本组病例2例均有猝死前活动过度引起。护理对策:向患者讲解活动耐力恢复是一个循序渐进的过程,病情恢复后可逐渐增加活动量,防止深静脉血栓、便秘、肺部感染等发生。但开始进行活动时,必须在护理人员监督下进行。
  心力衰竭后猝死:本组病例1例,由恢复期发生心力衰竭导致死亡。护理对策;加强病情观察,严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、劲静脉怒张、低血压、心率加快等,听诊肺部有无湿啰音,密切观察生命体征的变化,严格控制输液速度,避免情绪激动、饱餐、用力排便、受凉、过度活动等可加重心脏负担的因素。
  健康教育
  在AMI恢复的不同阶段,护士要根据患者的病情及心理状态,选择适宜的时机,利用图片及科室编印的健康教育手册,用通俗易懂的语言,向患者讲解AMI不同阶段的发病机制、危险因素、治疗方法及康复训练等相关知识,使患者循序渐进掌握疾病知识,提高心理承受能力,保持良好的心态,远离暴饮暴食、情绪激动、劳累等不良习惯。端正对疾病的正确认识,提高自我护理能力,促进疾病康复。
  参考文献
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