“大脚骨”手术较复杂,并非越早越好

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  拇外翻俗称“大脚骨”,通常表现为第一趾骨外偏,与第一跖骨的夹角超过15°,侵占第二趾骨的位置,顶起第二趾骨。广东省中医院骨科谢杰伟副主任医师指出,拇外翻是常见足部畸形,部分患者不知患了什么病,或不知如何就诊而选择忍耐,但随着时间流逝,拇外翻会不断发展加重,产生疼痛、大量胼胝,大脚趾越来越偏,第二、三、四、五脚趾都可能受到影响,给行走运动带来极大不便,严重干扰日常生活,需尽早到专业足踝科就诊。

拇外翻可引起系列并发症


  医学上拇外翻的分度较为复杂,患者可以根据外翻度数进行简单的自检区分。大脚趾外偏在15~30°是轻度,30~40°是中度,40°以上是重度。
  拇外翻不仅是大脚趾外偏,影响美观,还会引起一系列并发症,如导致足部跖骨凸起、红肿、疼痛;病情加重时会顶起第二脚趾,形成交叉趾,同时使第二趾骨下移,使患者感到脚底疼痛,并因长期摩擦受力而产生大量胼胝,俗称老茧。
  谢杰伟表示,拇外翻和遗传因素有关,许多患者有家族史。门诊中女性患者较多,母亲遗传给女儿的情况较多。部分患者从小就存在拇外翻的问题,但年轻时症状并不严重,随着年龄增大病情加重,才影响日常生活。因此母亲存在拇外翻问题的患者应尽早就诊检查并治疗,防止后期病情严重,手术难度加大。

拇外翻诊疗较为复杂


  拇外翻手术有传统手术与微创手术之分。多数手术需要断骨,相当于人为造成骨折,以此达到矫正畸形的目的,然后用钉板等固定,帮助患处愈合。由于患者个体的畸形情况各不相同,传统手术有130多种手术方式,部分患者甚至需要多个手术组合才能达到矫正畸形的目标,因此诊疗较为复杂。
  如果患者的拇外翻非常轻度,经医生诊断后可进行软组织手术,不动骨头,仅消除鼓起的关节囊部分,收紧内侧关节囊。但拇外翻是骨头的畸形,通过软组织手术并未解决主要矛盾,因此容易复发。
  拇外翻的微创手术创伤更小。通过在患处开小伤口锯断畸形趾骨,依靠医生手法进行矫正,并用固定物固定一个月左右。术后恢复较快,第二天穿特质的鞋子即可进行就餐、去洗手间等必须的日常活动。但部分重度拇外翻患者并不适宜微创手术。
  目前拇外翻手术的技术日臻成熟,专业的医院可以做到微创、无疼痛、无出血,穿特质的鞋子第二天下地。康复护理也较为简单,但要注意术后一个星期复诊一次,早期除了短距离的、生活必须的活动,不必用脚下地,其余时间尽量卧床、抬高患部,有利于消肿和伤口愈合。患者通常半个月以内尽量减少运动,一个月左右可以穿普通的鞋子,三个月左右能进行适当运动。

部分患者可保守治疗


  部分患者时间紧张不愿进行需要动骨头的骨性手术,可到专业门诊就诊,经医生判断是否治疗与是否手术。
  症状较轻的、早期的拇外翻患者不主张手术,但主张治疗。患者可通过锻炼、佩戴矫形支具等预防病情加重,如果感到疼痛也可以使用药物缓解,但并未改变骨骼畸形而治疗效果有限。
  矫形支具形状各异,品种繁多,购买方便,有日用、夜用之分,合理佩戴在一定程度上可以减轻疼痛,延缓病情发展。但切忌盲目使用,仅适用于单纯、轻度、早期的拇外翻,应就诊后由医生判断病情。
  拇外翻经常继发于平足,由于足弓塌陷,每走一步路都会加重拇外翻。青少年平足患者可以使用矫正鞋垫预防病情加重,早期甚至有治愈的可能,但需要到专业的足踝科就诊,判断是单纯的拇外翻,还是继发于平足的拇外翻。
  如患者足部感到疼痛,通过按摩或者针灸能达到改善疼痛的目的,但是对于畸形矫正作用较小。
  此外,患者应选择前部宽松的鞋子,特别是女性朋友應减少穿尖头的高跟鞋。尽管医学上没有明确数据证明高跟鞋与拇外翻有明确的因果关系,但长期穿着鞋头较尖的高跟鞋,脚趾活动范围受限,挤压与压力让本身已有拇外翻问题的患者病情更加严重。
  如果拇外翻症状较严重或有加重趋势,出现拇囊炎等问题,要考虑手术矫正,否则随着年龄增大症状越来越重,从仅需矫正拇指变为第二脚趾也要进行手术,甚至第三、四、五脚趾都将受到伤害。

手术并非越早越好


  拇外翻手术费用根据症状程度轻重而不同,通常轻度的、仅一处需矫正症状的情况则费用较低,涉及到第二、三、四、五脚趾的情况下,手术时间增长、耗材增加,费用随之升高。由于拇外翻的病症通常随时间流逝而加重,因此尽早治疗手术难度和费用相对较低。
  但对于青少年患者而言,骨骼仍在生长发育,并非越早手术越好。此时通常采用保守治疗方法,使用矫正鞋垫、佩戴矫形支具,使用药物缓解疼痛等,等患者成年时期骨骺线闭合,骨骼停止发育后,方可根据病情进行手术。
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