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摘 要：犬子宫蓄脓是发生于子宫腔内的一种脓液积聚性疾病，是未绝育的母犬较为常见的一种生殖系统疾病。本文中该病犬除出现精神不振，食欲废绝等非典型症状外，还伴有呕吐、口渴、尿频等相对典型症状;通过血常规，生化，血气，B超进行检查，结果显示有明显的炎症，轻度的脱水和碱中毒，子宫腔有浓汁潴留;基本诊断为闭合性子宫蓄脓，经过沟通进行了手术治疗，该犬康复。现就该病的诊断、治疗进行简要的叙述，以期为今后该病的临床诊疗提供参考资料。
关键词：犬;子宫蓄脓;诊断;治疗
引言 近年来，犬猫等小动物以及异宠的饲养量迅速增多，但目前为止，犬仍占据主要地位。随着宠物犬基数的增大和宠物主对宠物福利重视程度的加强。各种病例都较为增多，其中子宫蓄脓便是一种。犬子宫蓄脓是雌性犬较多发的生殖系统疾病[1] ，根据临床症状分为开放型、闭合型两种，闭合型子宫蓄脓主要以腹围增大等为临床症状，开放型子宫蓄脓则是外阴部脓性分泌为特征[2]。其发病与内分泌紊乱、药物、生殖系统疾病等因素有关。病犬表现为精神不振，食欲废绝，呕吐，口渴等症状，并伴有尿频。血常规检查可见白细胞、中性粒细胞等数量明显增多。本人针对在动物医院实习期间遇到的一例较典型的贵宾犬子宫蓄脓的病例进行了全程接诊治疗，现就其病因、发病机制、临床诊断及治疗等进行论述。
1 材料与方法
1.1 材料
贵宾犬，雌性，7岁3个月，体重3.9kg，未绝育，有生育史且为剖宫产，免疫完全，2021年3月7日来我院就诊。
全自动五分类动物血液细胞分析仪（迈瑞BC-5300Vet）、便携式自动兽用生化分析仪（斯马特 SMT-120V ）、兽用血气分析仪（戴瑞“DERRY”D15 VET）、超声诊断仪（DW-S620）。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
1.2.1.1 临床一般检查
问诊：主诉于一个月前出差，该犬寄养在朋友家，与另一只未去势的雄性品种贵宾犬混养。半个月前，朋友电话告知犬主人该犬出现多饮多尿，偶尔呕吐，肚子好像变大，但均以为是妊娠反应，未能给该犬做及时的检查。一周前，主人出差结束，将犬接回家中，发现犬腹部膨大，食欲不佳，喜欢躺卧，仍以为是妊娠反应较强烈未予重视。从昨日开始，该犬几乎食欲废绝，但是可以饮水，精神状态极差，排尿次数多。主人以为胎死腹中遂带病犬来我院检查。
1.2.1.2 实验室检查
将病犬保定后，采取病犬后肢外侧小隐静脉血，分别用血常规、生化、血气专用的集血管收集适量血液以备检测。
血常规检查：用全自动血细胞分析仪进行检查的同时进行了人工血涂片镜检观察细胞形态矫正结果。
血液生化检查：将采集到的用于生化检测的静脉血进行离心，得到血清后，用动物全自动血液生化分析仪进行血清酶，蛋白，尿素氮等测定。
血气检查病犬：将采集到的用于血气检测的静脉血用专用的检测仪进行检测，血气检查以酸碱度、钾离子浓度、二氧化碳分压等为主，以评估酸碱、水盐状态。为补液提供依据。
1.2.1.3 超声检查
相对于其他诊断技术而言，X线泌尿道造影检查以及B型超声检查是目前宠物临床相对比较准确的诊断子宫蓄脓的俩种方法，特别是B超检查，可以较为准确和快速地得出结论。B超检查时病犬取仰卧保定，剃毛涂抹耦合剂后于腹部进行纵向和横向断层扫描。
1.2.2 治疗方法
与犬主人充分沟通后即开展手术。采用仰卧保定、全身呼吸麻醉、脐下腹中线切口等，内容简述如下。
1.2.2.1 手术方法
（1）脐后下腹正中处切口，切口的长度根据个体的大小确定，此手术约7cm左右，钝性分离皮下肌肉。
（2）术者用手在骨盆前口探摸到子宫体后，向前先后将探寻到的两侧子宫角牵引至创口外，同时牵引时可将与子宫角相连的输卵管和卵巢一并拉至创口，对卵巢的悬韧带钝性分离从而将卵巢提至腹壁的切口处。
（3）在近卵巢血管系膜上分离一个小孔，用三把止血钳，其中一把靠近卵巢，其余两把远离卵巢，分别夹住卵巢血管及其组织;在远侧止血钳外侧约0.2cm 处做双重结扎后松开止血钳;然后在近端止血钳和中间止血钳之间切断并观察断端无出血时松开中间止血钳，如果有出血，可在中间止血钳处再做结扎，再次确认无出血时再松开止血钳。注意近端止血钳不能松开。
（4）从系膜上把卵巢钝性分离后，再沿子宫角向后对子宫阔韧带进行钝性分离，分离到中部时将圆韧带剪断，再继续分离直至子宫角的分叉处。
（5）将子宫颈后方的子宫动脉和静脉进行结扎后切断，然后使用三把止血钳对子宫进行夹持。首先在近阴道部的子宫颈体上夹持后结扎，然后依旧是在第二和第三止血钳之间切断，移除子宫体和卵巢后观察断端出血情况，如果有出血，可在未移除的第一、二止血钳处或其凹槽处进行结扎。
（6）摘除完毕，先进行清创，将游离端还纳腹腔。再将腹壁各层进行常规缝合，对缝合口进行消毒和隔离防护。
1.2.2.3 术后护理
特殊护理
（1）抗菌止疼：甲硝唑氯化钠注射液30ml静脉滴注，美洛昔康注射液0.3ml皮下注射。
（2）预防出血：酚磺乙胺注射液125mg皮下注射。
（3）补充能量和氨基酸：10%葡萄糖注射液50ml+辅酶A50IU静脉注射;三磷酸腺苷二钠注射液10mg静脉注射;18AA20ml静脉注射。
（4）补充维生素和恢复胃肠机能：维生素C注射液1ml+复合维生素B注射液1ml靜脉注射;术后8小时饲喂鸡汤10-30ml，每日数次，连喝数天。AD肉罐头每次四分之一量，每日数次，连用数天;营养膏每次饲喂10ml，每日三次，连用数天。 （5）调节水盐和酸碱平衡：林格氏液30ml+生理盐水30ml静脉注射;氯化钾注射液3ml静脉注射。
2 结果与分析
2.1 结果
2.1.1 临床诊断结果
腹围增大，饮欲增加，病犬体温38.5℃，呼吸26次/min，心率144次/min，体重4.9kg，精神沉郁，腹壁紧张，触之敏感。呼吸加深，病犬呈夹尾状，有惊惧颜貌但无攻击现象。
2.1.2 实验室诊断结果
2.1.2.1 血常规检查结果
通过血常规检可见病犬的白细胞，中性粒细胞上升;平均红细胞容积，淋巴细胞，红细胞，血红蛋白，血细胞比容，血小板计数均有所下降，其他暂时无明显变化。血涂片镜检结果见有低染红细胞，核左移，血小板分布不均且不在片尾凝集凝集成簇。2.1.2.2 血液生化检查结果
生化检查暂时没有异常。此處不赘述。
2.1.2.3 血气检查结果
病犬血液酸碱度高;二氧化碳分压、总二氧化碳分压、钾离子均低于正常值。
2.1.3 超声检查结果
考虑到病情的严重性，经过和主人沟通，主人同意先进行B型超声检查。将患犬仰卧保定进行检查。对有明显可疑或者示病的声像图进行截图保存，对所超声的对象进行分析标记。
结果可见有多个不规则的圆形无回声的液性暗区，声像图相对比较明显，基本确诊为子宫蓄脓。
2.1.4 治疗效果
2.1.4.1 手术进程与结果
手术时，采用脐后下腹正中处避开乳头，切开真皮，暴露腹腔时，依据子宫大小尽量使所开创口最小，必要时可进行扩创，其余依照1.2.2.2中的手术方法逐步进行。术中对患犬进行生理盐水静注以保持血容量相对稳定。
眼观切除的子宫和卵巢体积较大，称重为0.3kg，表面紧张，切开后内部充满恶臭浓汁。
2.1.4.2 术后住院观察
采用子宫卵巢切除手术的第一天病犬精神状态一般（见图2-8），第三天可在笼内活动（见图2-9），术后第5天进行了一些常规检查，病犬各项生理指标基本恢复正常，体温维持在38.4℃左右，精神恢复正常，有食欲（见图2-10）;术后第8天进行血常规检查后无异常后进行拆线。拆线后主人要求继续住院观察一天。
2.2 分析
临床诊断结果表明病犬腹围增大，有液性积聚，有脱水症状。实验室检查结果表明血容量下降，提示病犬确实脱水;白细胞升高提示有炎症;血液钾离子偏低，可能是食物摄入不足，多饮多尿;酸碱度略上升，提示可能碱中毒。B超检查可见子宫有液性暗区，提示有液体潴留，基本可确诊为子宫蓄脓。
3 讨论
3.1 诊断
目前对犬子宫蓄脓所采用的诊断方法主要有B超检查，X线检查，其次用血常规和生化血气辅助进行。一般超声和X线作为依据，配合血常规检查即可快速精确的判断犬是否患有子宫蓄脓。此外，还可以进行子宫穿刺检查等进行确诊。
注重影像学检，X线和B型超声检查对犬子宫蓄脓的确诊具有极大价值，是必须检查，不可缺少的。通常可以通过影像学的检查并结合常规检查进行确诊[4]。
4 结论
4.1 治疗
药物保守治疗药物治疗在宠物临床上因易复发并不推荐。
手术治疗手术进行子宫卵巢的全部切除是相对最有效和最推荐的方法。特别是阴门流出粉黄色、黑灰色、灰白色的恶臭分泌物并伴发全身症状的患犬应及时进行手术治疗，防止中毒死亡或者预后不良[9]。
术后连续护理7～10 d视伤口愈合情况进行拆线，拆线后仍需戴好伊丽莎白圈，多加护理直至痊愈。
4.2 预后
通常手术治疗后预后良好，药物保守治疗后仍有复发的可能性。
与预后无关的要素有手术的方法和动物的年龄等。
参考文献
[1] 熊新雪，袁素丹.犬子宫蓄脓的诊治[J].养殖与饲料，2016，11：64-65.
[2] 候加法.小动物疾病学[M].2版.北京：中国农业出版社，2002，415-416.
[3] 特蕾莎·韦尔奇·福萨姆，小动物外科学[M].张海彬，夏兆飞，林德贵译.2版.北京：中国农业大学出版社，2007，620-625.
[4] 钱存忠，侯加法.96例犬子宫蓄脓病例诊断研究[J].甘肃农业大学学报，2005，40：421-427.
[5] NomuraK，FunahashiH，ShimadaY.Experimental production of canine pyometra byinoculation with Escherichia coli into the uterus with cervical not ligated[J].Vet Med Assoc，1988，41：95-99.
[6] 陈世玉，张春妹，李俊琼等.用保守疗法治疗犬子宫蓄化的体会[J].畜牧兽医科技信息，2008，1：79-81.
[7] 林德贵.兽医外科手术学[M].5版.北京：中国农业出版社，2011，240-242.
[8] 邓干臻.兽医临床诊断学[M].北京：科学出版社，2009，297-298.
[9] 谢富强.兽医影像学[M].北京：中国农业大学出版社，2004，275-285.
菏泽学院 274000
关键词：犬;子宫蓄脓;诊断;治疗
引言 近年来，犬猫等小动物以及异宠的饲养量迅速增多，但目前为止，犬仍占据主要地位。随着宠物犬基数的增大和宠物主对宠物福利重视程度的加强。各种病例都较为增多，其中子宫蓄脓便是一种。犬子宫蓄脓是雌性犬较多发的生殖系统疾病[1] ，根据临床症状分为开放型、闭合型两种，闭合型子宫蓄脓主要以腹围增大等为临床症状，开放型子宫蓄脓则是外阴部脓性分泌为特征[2]。其发病与内分泌紊乱、药物、生殖系统疾病等因素有关。病犬表现为精神不振，食欲废绝，呕吐，口渴等症状，并伴有尿频。血常规检查可见白细胞、中性粒细胞等数量明显增多。本人针对在动物医院实习期间遇到的一例较典型的贵宾犬子宫蓄脓的病例进行了全程接诊治疗，现就其病因、发病机制、临床诊断及治疗等进行论述。
1 材料与方法
1.1 材料
贵宾犬，雌性，7岁3个月，体重3.9kg，未绝育，有生育史且为剖宫产，免疫完全，2021年3月7日来我院就诊。
全自动五分类动物血液细胞分析仪（迈瑞BC-5300Vet）、便携式自动兽用生化分析仪（斯马特 SMT-120V ）、兽用血气分析仪（戴瑞“DERRY”D15 VET）、超声诊断仪（DW-S620）。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
1.2.1.1 临床一般检查
问诊：主诉于一个月前出差，该犬寄养在朋友家，与另一只未去势的雄性品种贵宾犬混养。半个月前，朋友电话告知犬主人该犬出现多饮多尿，偶尔呕吐，肚子好像变大，但均以为是妊娠反应，未能给该犬做及时的检查。一周前，主人出差结束，将犬接回家中，发现犬腹部膨大，食欲不佳，喜欢躺卧，仍以为是妊娠反应较强烈未予重视。从昨日开始，该犬几乎食欲废绝，但是可以饮水，精神状态极差，排尿次数多。主人以为胎死腹中遂带病犬来我院检查。
1.2.1.2 实验室检查
将病犬保定后，采取病犬后肢外侧小隐静脉血，分别用血常规、生化、血气专用的集血管收集适量血液以备检测。
血常规检查：用全自动血细胞分析仪进行检查的同时进行了人工血涂片镜检观察细胞形态矫正结果。
血液生化检查：将采集到的用于生化检测的静脉血进行离心，得到血清后，用动物全自动血液生化分析仪进行血清酶，蛋白，尿素氮等测定。
血气检查病犬：将采集到的用于血气检测的静脉血用专用的检测仪进行检测，血气检查以酸碱度、钾离子浓度、二氧化碳分压等为主，以评估酸碱、水盐状态。为补液提供依据。
1.2.1.3 超声检查
相对于其他诊断技术而言，X线泌尿道造影检查以及B型超声检查是目前宠物临床相对比较准确的诊断子宫蓄脓的俩种方法，特别是B超检查，可以较为准确和快速地得出结论。B超检查时病犬取仰卧保定，剃毛涂抹耦合剂后于腹部进行纵向和横向断层扫描。
1.2.2 治疗方法
与犬主人充分沟通后即开展手术。采用仰卧保定、全身呼吸麻醉、脐下腹中线切口等，内容简述如下。
1.2.2.1 手术方法
（1）脐后下腹正中处切口，切口的长度根据个体的大小确定，此手术约7cm左右，钝性分离皮下肌肉。
（2）术者用手在骨盆前口探摸到子宫体后，向前先后将探寻到的两侧子宫角牵引至创口外，同时牵引时可将与子宫角相连的输卵管和卵巢一并拉至创口，对卵巢的悬韧带钝性分离从而将卵巢提至腹壁的切口处。
（3）在近卵巢血管系膜上分离一个小孔，用三把止血钳，其中一把靠近卵巢，其余两把远离卵巢，分别夹住卵巢血管及其组织;在远侧止血钳外侧约0.2cm 处做双重结扎后松开止血钳;然后在近端止血钳和中间止血钳之间切断并观察断端无出血时松开中间止血钳，如果有出血，可在中间止血钳处再做结扎，再次确认无出血时再松开止血钳。注意近端止血钳不能松开。
（4）从系膜上把卵巢钝性分离后，再沿子宫角向后对子宫阔韧带进行钝性分离，分离到中部时将圆韧带剪断，再继续分离直至子宫角的分叉处。
（5）将子宫颈后方的子宫动脉和静脉进行结扎后切断，然后使用三把止血钳对子宫进行夹持。首先在近阴道部的子宫颈体上夹持后结扎，然后依旧是在第二和第三止血钳之间切断，移除子宫体和卵巢后观察断端出血情况，如果有出血，可在未移除的第一、二止血钳处或其凹槽处进行结扎。
（6）摘除完毕，先进行清创，将游离端还纳腹腔。再将腹壁各层进行常规缝合，对缝合口进行消毒和隔离防护。
1.2.2.3 术后护理
特殊护理
（1）抗菌止疼：甲硝唑氯化钠注射液30ml静脉滴注，美洛昔康注射液0.3ml皮下注射。
（2）预防出血：酚磺乙胺注射液125mg皮下注射。
（3）补充能量和氨基酸：10%葡萄糖注射液50ml+辅酶A50IU静脉注射;三磷酸腺苷二钠注射液10mg静脉注射;18AA20ml静脉注射。
（4）补充维生素和恢复胃肠机能：维生素C注射液1ml+复合维生素B注射液1ml靜脉注射;术后8小时饲喂鸡汤10-30ml，每日数次，连喝数天。AD肉罐头每次四分之一量，每日数次，连用数天;营养膏每次饲喂10ml，每日三次，连用数天。 （5）调节水盐和酸碱平衡：林格氏液30ml+生理盐水30ml静脉注射;氯化钾注射液3ml静脉注射。
2 结果与分析
2.1 结果
2.1.1 临床诊断结果
腹围增大，饮欲增加，病犬体温38.5℃，呼吸26次/min，心率144次/min，体重4.9kg，精神沉郁，腹壁紧张，触之敏感。呼吸加深，病犬呈夹尾状，有惊惧颜貌但无攻击现象。
2.1.2 实验室诊断结果
2.1.2.1 血常规检查结果
通过血常规检可见病犬的白细胞，中性粒细胞上升;平均红细胞容积，淋巴细胞，红细胞，血红蛋白，血细胞比容，血小板计数均有所下降，其他暂时无明显变化。血涂片镜检结果见有低染红细胞，核左移，血小板分布不均且不在片尾凝集凝集成簇。2.1.2.2 血液生化检查结果
生化检查暂时没有异常。此處不赘述。
2.1.2.3 血气检查结果
病犬血液酸碱度高;二氧化碳分压、总二氧化碳分压、钾离子均低于正常值。
2.1.3 超声检查结果
考虑到病情的严重性，经过和主人沟通，主人同意先进行B型超声检查。将患犬仰卧保定进行检查。对有明显可疑或者示病的声像图进行截图保存，对所超声的对象进行分析标记。
结果可见有多个不规则的圆形无回声的液性暗区，声像图相对比较明显，基本确诊为子宫蓄脓。
2.1.4 治疗效果
2.1.4.1 手术进程与结果
手术时，采用脐后下腹正中处避开乳头，切开真皮，暴露腹腔时，依据子宫大小尽量使所开创口最小，必要时可进行扩创，其余依照1.2.2.2中的手术方法逐步进行。术中对患犬进行生理盐水静注以保持血容量相对稳定。
眼观切除的子宫和卵巢体积较大，称重为0.3kg，表面紧张，切开后内部充满恶臭浓汁。
2.1.4.2 术后住院观察
采用子宫卵巢切除手术的第一天病犬精神状态一般（见图2-8），第三天可在笼内活动（见图2-9），术后第5天进行了一些常规检查，病犬各项生理指标基本恢复正常，体温维持在38.4℃左右，精神恢复正常，有食欲（见图2-10）;术后第8天进行血常规检查后无异常后进行拆线。拆线后主人要求继续住院观察一天。
2.2 分析
临床诊断结果表明病犬腹围增大，有液性积聚，有脱水症状。实验室检查结果表明血容量下降，提示病犬确实脱水;白细胞升高提示有炎症;血液钾离子偏低，可能是食物摄入不足，多饮多尿;酸碱度略上升，提示可能碱中毒。B超检查可见子宫有液性暗区，提示有液体潴留，基本可确诊为子宫蓄脓。
3 讨论
3.1 诊断
目前对犬子宫蓄脓所采用的诊断方法主要有B超检查，X线检查，其次用血常规和生化血气辅助进行。一般超声和X线作为依据，配合血常规检查即可快速精确的判断犬是否患有子宫蓄脓。此外，还可以进行子宫穿刺检查等进行确诊。
注重影像学检，X线和B型超声检查对犬子宫蓄脓的确诊具有极大价值，是必须检查，不可缺少的。通常可以通过影像学的检查并结合常规检查进行确诊[4]。
4 结论
4.1 治疗
药物保守治疗药物治疗在宠物临床上因易复发并不推荐。
手术治疗手术进行子宫卵巢的全部切除是相对最有效和最推荐的方法。特别是阴门流出粉黄色、黑灰色、灰白色的恶臭分泌物并伴发全身症状的患犬应及时进行手术治疗，防止中毒死亡或者预后不良[9]。
术后连续护理7～10 d视伤口愈合情况进行拆线，拆线后仍需戴好伊丽莎白圈，多加护理直至痊愈。
4.2 预后
通常手术治疗后预后良好，药物保守治疗后仍有复发的可能性。
与预后无关的要素有手术的方法和动物的年龄等。
参考文献
[1] 熊新雪，袁素丹.犬子宫蓄脓的诊治[J].养殖与饲料，2016，11：64-65.
[2] 候加法.小动物疾病学[M].2版.北京：中国农业出版社，2002，415-416.
[3] 特蕾莎·韦尔奇·福萨姆，小动物外科学[M].张海彬，夏兆飞，林德贵译.2版.北京：中国农业大学出版社，2007，620-625.
[4] 钱存忠，侯加法.96例犬子宫蓄脓病例诊断研究[J].甘肃农业大学学报，2005，40：421-427.
[5] NomuraK，FunahashiH，ShimadaY.Experimental production of canine pyometra byinoculation with Escherichia coli into the uterus with cervical not ligated[J].Vet Med Assoc，1988，41：95-99.
[6] 陈世玉，张春妹，李俊琼等.用保守疗法治疗犬子宫蓄化的体会[J].畜牧兽医科技信息，2008，1：79-81.
[7] 林德贵.兽医外科手术学[M].5版.北京：中国农业出版社，2011，240-242.
[8] 邓干臻.兽医临床诊断学[M].北京：科学出版社，2009，297-298.
[9] 谢富强.兽医影像学[M].北京：中国农业大学出版社，2004，275-285.
菏泽学院 274000