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近几年来应用腰-硬联合麻醉，普遍显露出比单纯硬膜外麻醉（CEA）效果快、肌松完全、用药剂量较少、作用时间较长的优点，长时间手术还能通过硬膜外给药延长作用时间，特别适用于下肢手术，效果满意，现报告如下。
资料与方法
2011年1～12月收治下肢手术患者400例，一组200例进行腰-硬联合麻醉，另一组200例硬膜外麻醉。所有患者均为骨折复位内固定，骨折内固定物取出术，其中男280例，女120例，年龄27～62岁，平均40.5岁，两组基本情况、差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。
操作方法：①手术术前准备：根据手术通知麻醉师了解患者的一般检查资料情况，做到心中有数，禁食禁水患者先补液，特别年龄较大患者，因进入手术室中麻醉需要先扩容，年龄较大患者输液速度不宜太快，应先时间补液体。两组手术均按椎管内麻的常规准备，腰-硬联合麻醉准备腰麻针，进入手术室后，使用监护仪检测生命体征。护士在麻醉前用留置针建立静脉输液通道，液体一般用乳酸钠林格液，根据患者情况开始快速输液600～1000ml，患者年龄大的和心功能不好的情况下可慢点在病房即可输入，静脉输液的目的是可对抗血管扩张导致的血容量相对不足，有效预防麻醉中低血压发生，协助患者都采取侧卧位，体位的摆放在行椎管内麻醉中决定穿刺的效率。护士协助麻醉师常规消毒。②穿刺方法：护士协助采取患侧卧位，选择L2～3椎间隙硬膜外穿刺，穿刺成功后，麻醉师1只手不要动，扶着针体，在硬膜外穿刺针为引导，于针内插入25G腰穿针，操作过程注意无菌操作原则，以免造成椎管内外感染。穿过硬膜外穿刺针口，当感觉有突破感时刺破蛛网膜，退出针芯，见脑脊液自针内流出，即注入0.75%布比卡因1～1.4ml加10% GS 1ml或1%丁卡因5～8mg加10% GS及麻黄素各1ml混合液于15～20秒内注完1，完成腰-硬联合麻醉（CSEA），CEA组：选择L2～3间隙常规硬膜外麻醉，头侧置管，麻醉用药：0.375%罗哌卡因、1%利多卡因的混合液，患者会感觉到下面一侧的肢体首先开始麻木，这是由于麻醉剂的比重造成的。两组手术术中常规输液和吸氧，术中注意生命体征的检测，根据手术时间注入硬膜外麻醉药物。手术结束后在从手术床抬到患者平车上时，先不要急于出室，有的患者因体位改变，易出现血压波动，有血压下降呕吐发生，此时麻醉师一定注意患者的反应，术后和护士护送患者入病室，告知病房护士注意监测血压、呼吸、脉搏、体温等变化，对患者术后可能出现的一些不良反应症状进一步观察，积极采取针对性对症处理。
统计学处理：统计两种患者麻醉见效时间、阻滞完善时间、室心率、血压、不良反应。计量指标以（X±S）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
腰-硬联合麻醉蛛网膜下隙注药后多在3分钟内出现麻醉平面，10分钟左右麻醉平面得以固定，麻醉效果基本做到最佳状态，相应时间较长的下肢手术能够顺利完成。CSEA组200例中，14例出现低血压，5例出现轻度恶心，经静脉注射麻黄碱注射液血压回升，症状好转，CEA组中12例出现低血压，6例发生恶心，1例出现呕吐，经注射麻黄碱得以纠正，2例阻滞不全效果较差的给予静脉药物麻醉，1例出现寒颤。CSEA正好吸取了硬膜外麻醉和腰麻的独特优点，采用小剂量局麻药只要麻醉平面控制在T8以下，对循环呼吸干扰小、麻醉效果好，通过对两组的麻醉、手术过程观察，统计麻醉见效时间和阻滞完善时间差异有统计学意义（P<0.05），不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。
讨论
腰硬联合麻醉的优点：起效迅速、效果确切、麻醉时间不受限制、局麻药用量小、局麻药中毒的发生率低、术后硬膜外镇痛、真正的腰麻不接触技术。传统上以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准，硬联合阻滞麻醉时并发癥也时有发生，麻醉风险必定存在。
随着医学的不断发展，骨科手术不在单选硬膜外麻醉的方法，硬膜外麻醉的缺点是容易出现阻滞不全，麻醉起效较慢，不良反应大等弊端，腰-硬联合麻醉的出现，改变了这一现状。优点是起效较迅速，肌松效果好，麻醉时间不受限制，用药量小、也减少了局麻药的毒副作用的发生2，不良反应发生率低，腰-硬联合麻醉的应用，提高了麻醉手术的效果，我们在工作中体会腰-硬联合麻醉操作前应先适当补液，注意加强输液量，这对预防因突然扩容使血压下降很重要，注药后的10分钟左右注意较多出现血压的下降，这时候的监控较重要，出现这情况可用少量麻黄碱纠正血压，注意检测血压、心率、血氧饱和度，注意出现血压下降前先调节，应该准备好阿托品和麻黄碱。根据实际情况及时调控麻醉平面，特别需要注意的是麻醉中配制麻药应合理，严格无菌操作，防治感染，警惕麻醉平面异常广泛和全脊麻的发生，患者术后采用去枕平卧6小时，手术全过程患者情感表达不会有影响，优点明显大于不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
1刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1986：579.
2尚若静，徐建国.椎管内麻醉的脊神经并发症及防治.临床麻醉学杂志，2007，23：439.
近几年来应用腰-硬联合麻醉，普遍显露出比单纯硬膜外麻醉（CEA）效果快、肌松完全、用药剂量较少、作用时间较长的优点，长时间手术还能通过硬膜外给药延长作用时间，特别适用于下肢手术，效果满意，现报告如下。
资料与方法
2011年1～12月收治下肢手术患者400例，一组200例进行腰-硬联合麻醉，另一组200例硬膜外麻醉。所有患者均为骨折复位内固定，骨折内固定物取出术，其中男280例，女120例，年龄27～62岁，平均40.5岁，两组基本情况、差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。
操作方法：①手术术前准备：根据手术通知麻醉师了解患者的一般检查资料情况，做到心中有数，禁食禁水患者先补液，特别年龄较大患者，因进入手术室中麻醉需要先扩容，年龄较大患者输液速度不宜太快，应先时间补液体。两组手术均按椎管内麻的常规准备，腰-硬联合麻醉准备腰麻针，进入手术室后，使用监护仪检测生命体征。护士在麻醉前用留置针建立静脉输液通道，液体一般用乳酸钠林格液，根据患者情况开始快速输液600～1000ml，患者年龄大的和心功能不好的情况下可慢点在病房即可输入，静脉输液的目的是可对抗血管扩张导致的血容量相对不足，有效预防麻醉中低血压发生，协助患者都采取侧卧位，体位的摆放在行椎管内麻醉中决定穿刺的效率。护士协助麻醉师常规消毒。②穿刺方法：护士协助采取患侧卧位，选择L2～3椎间隙硬膜外穿刺，穿刺成功后，麻醉师1只手不要动，扶着针体，在硬膜外穿刺针为引导，于针内插入25G腰穿针，操作过程注意无菌操作原则，以免造成椎管内外感染。穿过硬膜外穿刺针口，当感觉有突破感时刺破蛛网膜，退出针芯，见脑脊液自针内流出，即注入0.75%布比卡因1～1.4ml加10% GS 1ml或1%丁卡因5～8mg加10% GS及麻黄素各1ml混合液于15～20秒内注完1，完成腰-硬联合麻醉（CSEA），CEA组：选择L2～3间隙常规硬膜外麻醉，头侧置管，麻醉用药：0.375%罗哌卡因、1%利多卡因的混合液，患者会感觉到下面一侧的肢体首先开始麻木，这是由于麻醉剂的比重造成的。两组手术术中常规输液和吸氧，术中注意生命体征的检测，根据手术时间注入硬膜外麻醉药物。手术结束后在从手术床抬到患者平车上时，先不要急于出室，有的患者因体位改变，易出现血压波动，有血压下降呕吐发生，此时麻醉师一定注意患者的反应，术后和护士护送患者入病室，告知病房护士注意监测血压、呼吸、脉搏、体温等变化，对患者术后可能出现的一些不良反应症状进一步观察，积极采取针对性对症处理。
统计学处理：统计两种患者麻醉见效时间、阻滞完善时间、室心率、血压、不良反应。计量指标以（X±S）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
腰-硬联合麻醉蛛网膜下隙注药后多在3分钟内出现麻醉平面，10分钟左右麻醉平面得以固定，麻醉效果基本做到最佳状态，相应时间较长的下肢手术能够顺利完成。CSEA组200例中，14例出现低血压，5例出现轻度恶心，经静脉注射麻黄碱注射液血压回升，症状好转，CEA组中12例出现低血压，6例发生恶心，1例出现呕吐，经注射麻黄碱得以纠正，2例阻滞不全效果较差的给予静脉药物麻醉，1例出现寒颤。CSEA正好吸取了硬膜外麻醉和腰麻的独特优点，采用小剂量局麻药只要麻醉平面控制在T8以下，对循环呼吸干扰小、麻醉效果好，通过对两组的麻醉、手术过程观察，统计麻醉见效时间和阻滞完善时间差异有统计学意义（P<0.05），不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。
讨论
腰硬联合麻醉的优点：起效迅速、效果确切、麻醉时间不受限制、局麻药用量小、局麻药中毒的发生率低、术后硬膜外镇痛、真正的腰麻不接触技术。传统上以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准，硬联合阻滞麻醉时并发癥也时有发生，麻醉风险必定存在。
随着医学的不断发展，骨科手术不在单选硬膜外麻醉的方法，硬膜外麻醉的缺点是容易出现阻滞不全，麻醉起效较慢，不良反应大等弊端，腰-硬联合麻醉的出现，改变了这一现状。优点是起效较迅速，肌松效果好，麻醉时间不受限制，用药量小、也减少了局麻药的毒副作用的发生2，不良反应发生率低，腰-硬联合麻醉的应用，提高了麻醉手术的效果，我们在工作中体会腰-硬联合麻醉操作前应先适当补液，注意加强输液量，这对预防因突然扩容使血压下降很重要，注药后的10分钟左右注意较多出现血压的下降，这时候的监控较重要，出现这情况可用少量麻黄碱纠正血压，注意检测血压、心率、血氧饱和度，注意出现血压下降前先调节，应该准备好阿托品和麻黄碱。根据实际情况及时调控麻醉平面，特别需要注意的是麻醉中配制麻药应合理，严格无菌操作，防治感染，警惕麻醉平面异常广泛和全脊麻的发生，患者术后采用去枕平卧6小时，手术全过程患者情感表达不会有影响，优点明显大于不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
1刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1986：579.
2尚若静，徐建国.椎管内麻醉的脊神经并发症及防治.临床麻醉学杂志，2007，23：439.