儿童骨折何需百分之百对位

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  斌斌今年9岁了,身高1.4米,长得虎头虎脑聪明伶俐,十分可爱,是全家人的心肝宝贝。可是天有不测风云,斌斌在玩耍中不慎跌伤了左大腿,又肿又痛,不能站立。这可急坏了全家人。爸妈起紧抱起斌斌往医院跑,爷爷奶奶、外公外婆也跟着跑来了,就连亲戚也闻声赶来,把诊室围得水泄不通。斌斌拍摄了X光照片后,经过初步检查,诊断为左股骨中段骨折,断端完全错位。听到这个诊断,全家人失声痛哭起来。当时,医生给斌斌进行了牵引,肿痛很快减轻了。
  3天后,医生又给斌斌手法复位,小夹板固定,再次拍摄X光照片复查,拍片结果报告左股骨中段骨折,正位观骨折对位对线良好,错位已完全纠正。侧位观骨折远端向后错位1/3。医生对斌斌的爸妈说:“斌斌的骨折复位良好”。可是斌斌的家人看了X光照片,很不满意地对医生说:“才对2/3,这不行,我们要求百分之百对位,万一有什么差错可怎么办。”医生耐心向他们解释:“儿童股骨干骨折,因儿童正在生长发育,可塑性很强,骨折复位要求与成人不同,只要骨折对线好,对位要求不是很高。斌斌的骨折复位已经算比较好了,骨折对位对线良好,错位已完全纠正。虽然断端前后错位1/3,但在愈合过程中可以得到完全纠正,不影响日后功能,对肢体外观也不会造成任何影响,放心吧!斌斌一切都会恢复正常的。”
  听了这番解释,他们还是半信半疑,悬起来的心还没有完全放下来,为达到百分之百的对位,全家人一致要求再复位一次,或者是开刀治疗。医生一再劝说:“没有这个必要,绝对没问题,不会成残疾的,放心好了。为了强求百分之百对位,反复多次手法复位,不但增加了病人的痛苦,更重要是会靠造成医源性损伤,每进行一次手法复位,都会造成一次新的损伤,这对骨折的愈合会产生不利的影响,对功能的恢复不利,还延长了骨折愈合和功能恢复的时间。所以为强求百分之百的对位,而反复多次手法复位是不可取的,是有害无益的。
  斌斌的家人经过商量后,决定带着X光照片去咨询更多的骨伤专家,咨询结果基本一致,认为斌斌骨折复位比较好,无需再次手法复位,更无需开刀复位,一家人绷紧的大脑才放松下来了。
  3周后,斌斌拍摄X照片复查,骨折端已有较多骨痂生长,去除牵引,继续小夹板固定。4周后,斌斌已能拄拐棍下地练习行走,6周后骨折局部无肿痛、无压痛、断端无异常活动,骨折已临床愈合。7周后,斌斌和家人应约来医院复诊,斌斌已能弃拐行走,步态基本正常。斌斌和家人非常感谢医生,感谢医生让斌斌少受了许多皮肉之苦。
  近年来,由于多种因素的驱使,对儿童股骨干骨折轻率地采用手术切开复位、内固定治疗法。要知道,手术切开复位内固定可能会发生一些并发症,医源性地增加新的损伤,手术剥离了骨膜,即损伤了骨折端的血供,延长了骨折愈合的时间,内固定还可能损伤骨骺,影响骨的生长发育。所以,只要象斌斌那样,骨折对位良好,错位已经纠正,就没有必要再行手术复位了。
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