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摘要：目的 针对我院收治的 1 例糖尿病合并贲门癌及直肠癌的男性患者围手术期护理进行经验交流，分享疑难重症的护理体会。方法根据该患者患有多种疾病，病情较重的特殊情况，重点采取精细化饮食护理、多科联合救治、加强个体化性心理护理等护理措施。结果 经过近一个月的精心治疗与护理，患者病情得到有效控制，康复出院。
关键词：糖尿病合并贲门癌及直肠癌;精细化饮食护理;个体化心理护理
随着我国快速的经济发展，国民饮食文化也发生了很大的改 变，老年人由于其身体机能退化、免疫力下降，也成为糖尿病多发 群体。因此，老年糖尿病并发症患者的护理也成为医疗体系中急需 攻克的问题，只有良好的治疗护理才能保证患者日常的生活质量， 不危及生命安全 [1]。我院于 2019 年 8 月份治疗了 1 例贲门癌、直肠癌合并糖尿病患者，现将患者治疗过程中护理经验进行分享。
1 临床资料
患者男，67 岁，2019 年8 月1 号入院， 当日检查数据为T：36.6℃，P：80 次 / 分 ，R：20 次 / 分 ，BP：135/86mmHg。肛诊 （ 膝胸位 ）：距肛门约 3cm 直肠后壁可触及菜花样肿物，退出时指套可见少量脓性分泌物及血迹。2019 年 7 月中旬首次出现无明显疾病诱因的排便时间间隔改变，上下厕所大便次数明显增多。约 10-15 次 / 日，但是在 8 月 1 日时大便排出量明显有所减少，且偶有鲜血出现，伴肛门局部疼痛、瘙痒，肛门活动停止后，因无法排气排便，来到我院就诊并住院。诊断为直肠腺癌、贲门癌、糖尿病。门诊以" 胃癌、直肠癌、糖尿病 " 收入院。入院肠腹腔镜检查显示距患者肛门约5-10cm 远处可见网状结节样肥大隆起，表面轻微充血，覆污苔， 触碰易引起出血。胃镜检查显示贲门黏膜左后壁见 1.0cm 隆起，隆起肛侧膜溃烂，取活检 1 块。询问既往史，患者有糖尿病病史 10 余年，且患者在家不规律服药，血糖控制很不稳定。入院期间，神志清楚、很有活力，身体其他功能正常，查体期间可自主调整体位配合检查动作，黏膜处均无黄斑感染及任何出血点，四肢关节肌力、 肌肉紧张力正常。患者于 8 月 17 日在全麻下行腹腔镜胃癌根治术和腹腔镜直肠癌根治术，术后患者送至重症监护室，病情平稳后于8 月 19 日转回普通病房，在普通病房治疗护理 18 天后康复出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
患者患有多年糖尿病，并且还要做贲门癌及直肠癌的手术， 这种手术很容易引起患者恐惧和焦虑的心理。医生护士应了解患者 内心的想法，做好心理疏导。
术前血糖控制：住院之前患者就有糖尿病病史。经内分泌咨 询后，采用口服降糖药、胰岛素和其他降糖方法控制，保证患者空 腹血糖在 6.1-9.0 mmol / L 期间，并严格监测患者的血糖。血糖反应及时治疗，如心慌、手抖、出冷汗、血糖稳定后控制血糖 3 禁食后+2 小时进行测试。
术前饮食护理： 在恶性胃肠道肿瘤患者中，加重了空腹导致的营养不良，降低了组织的抗感染和愈合能力。在糖尿病患者禁食期 间，身体仍处于高分解代谢状态。 营养支持尤其重要。一些研究表明，早期的肠内营养在 24 小时内缓慢注入，使血糖相对稳定。根据医生的建议，补充高营养物质，例如氨基酸和脂肪乳剂，它可 以应对患者的营养不良，并提高人体对手术的抵抗力。
2.2 术后护理
2.2.1 病患心理护理
住院后，患者过度紧张、焦虑、恐惧、担心高糖对手术后预 后的影响。护士了解患者的病情，积极与患者沟通，了解真实想法 并提供适当的支持。进餐时注意低血糖的发生，为患者提供成功的 故事并为患者提供心理支持[2]。
2.2.2 术后早期护理
术后患者被给予连续ECG 监测，血氧饱和度监测等，发现异常， 立即报告外科医生。手术后，外伤麻醉性疼痛和其他因素会引起高血糖，从而引起人体的压力反应。术后每 6-8 小时监测一次空腹血糖，每天 3 次测量饭后 2 小时的空腹血糖。住院期间护士还需要观测引流管，引流液体性质、颜色和量的变化，如果出现大量的带 有鲜红色的溶血性引流液体立即通知外科医生 [3]。患者术后带有胃管、尿管妥善固定，保持胃管、尿管引流通常。直肠癌手术后，要 观察造瘘口情况，是否有出血、是否有排便排气等情况。
2.3 术后恢复期护理
由于患者手术后禁饮食，抵抗力低，很容易引起并发症，例 如吻合口漏，伤口感染，可以利用雾化来引导患者咳嗽、吐痰，以 防止肺部感染、护理要加强口腔和气泵治疗，以防止长时间卧床的 患者口腔感染和防止深静脉血栓形成。术后患者病情严重需要长期 卧床，会增加患者压疮发生的风险。为预防压疮，保护患者皮肤单 位完整性，给予每位患者安全使用舒适气垫床，并注意保持气垫床 床单位的整洁干燥，每两小时即可协助每位患者一次翻身。造瘘切 口周围局部皮肤组织应长期保持清洁，肠管周围用柔软凡士林布或 纱布进行保护。护士需要及时帮助或指导患者及其家属及时更换造 瘘管口袋，更换后进行清洗清除造口袋瘘口周围处渗液，保护周围 局部皮肤，以免感染引起周围皮炎及破溃。
患者在返回普通医院病房后，由于患者身体生理机能尚未完全恢复，因此可能有发生跌倒或坠床的严重风险，告知患者家属后并留下自陪监护人，加固病床床档并及时给予患者跌倒或坠床的危险标识[4]。向患者及其家人说明饮食疗法，运动和药物治疗对糖尿病的重要性和长期性，教他们识别临床症状，预防和治疗低血糖症， 并学习如何监测胰岛素和血糖。
3 讨论
我院收治的该名患者，在护理人员精心的护理下，以保证血 糖稳定为前提，在辅以手术治疗贲门癌及直肠癌的方法。只有这样 患者的伤口组织才能被治愈。 糖尿病患者易于发生心血管并发症和肺部感染[5]。为患者提供有效的手术疗法，术前、术中和术后护 理以及对患者的多重了解和管理，可以有效降低并发症的发生率， 并使手术风险降到最低。在术后，由于患者一直处于卧床不能独立 自理的状态，更是離不开专业护理人员的悉心照顾。患者最终能够 健康出院，精心的护理措施应当处于首要地位。
参考文献
[1] 龙静 . 老年糖尿病患者社区护理干预措施的探讨 [J]. 中国医药指南，2017，11（09）：512-513.
[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2 型糖尿病防治指南（2016 年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2018，6（7）：447-449.
[3] 张文萍 ， 张洁 ， 李辉娥 ， 李涛 ， 李红芳 . 腹部肿瘤合并糖尿病患者围手术期预防感染的护理[J]. 现代肿瘤医学，2005（02）：287- 288.
[4] 何方 ， 卞雅金 ， 常伟伟 . 围术期快速康复外科干预对结直肠癌合并糖尿病的患者术后炎性应激反应及预后的影响[J]. 河北医学，2018，24（12）：2026-2029.
[5] 谢玲 ， 兰海英 . 结直肠癌合并糖尿病患者化疗期间的临床护理对策分析[J]. 糖尿病新世界，2019，22（04）：156-157.
（济宁医学院 山东济宁 272100）
关键词：糖尿病合并贲门癌及直肠癌;精细化饮食护理;个体化心理护理
随着我国快速的经济发展，国民饮食文化也发生了很大的改 变，老年人由于其身体机能退化、免疫力下降，也成为糖尿病多发 群体。因此，老年糖尿病并发症患者的护理也成为医疗体系中急需 攻克的问题，只有良好的治疗护理才能保证患者日常的生活质量， 不危及生命安全 [1]。我院于 2019 年 8 月份治疗了 1 例贲门癌、直肠癌合并糖尿病患者，现将患者治疗过程中护理经验进行分享。
1 临床资料
患者男，67 岁，2019 年8 月1 号入院， 当日检查数据为T：36.6℃，P：80 次 / 分 ，R：20 次 / 分 ，BP：135/86mmHg。肛诊 （ 膝胸位 ）：距肛门约 3cm 直肠后壁可触及菜花样肿物，退出时指套可见少量脓性分泌物及血迹。2019 年 7 月中旬首次出现无明显疾病诱因的排便时间间隔改变，上下厕所大便次数明显增多。约 10-15 次 / 日，但是在 8 月 1 日时大便排出量明显有所减少，且偶有鲜血出现，伴肛门局部疼痛、瘙痒，肛门活动停止后，因无法排气排便，来到我院就诊并住院。诊断为直肠腺癌、贲门癌、糖尿病。门诊以" 胃癌、直肠癌、糖尿病 " 收入院。入院肠腹腔镜检查显示距患者肛门约5-10cm 远处可见网状结节样肥大隆起，表面轻微充血，覆污苔， 触碰易引起出血。胃镜检查显示贲门黏膜左后壁见 1.0cm 隆起，隆起肛侧膜溃烂，取活检 1 块。询问既往史，患者有糖尿病病史 10 余年，且患者在家不规律服药，血糖控制很不稳定。入院期间，神志清楚、很有活力，身体其他功能正常，查体期间可自主调整体位配合检查动作，黏膜处均无黄斑感染及任何出血点，四肢关节肌力、 肌肉紧张力正常。患者于 8 月 17 日在全麻下行腹腔镜胃癌根治术和腹腔镜直肠癌根治术，术后患者送至重症监护室，病情平稳后于8 月 19 日转回普通病房，在普通病房治疗护理 18 天后康复出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
患者患有多年糖尿病，并且还要做贲门癌及直肠癌的手术， 这种手术很容易引起患者恐惧和焦虑的心理。医生护士应了解患者 内心的想法，做好心理疏导。
术前血糖控制：住院之前患者就有糖尿病病史。经内分泌咨 询后，采用口服降糖药、胰岛素和其他降糖方法控制，保证患者空 腹血糖在 6.1-9.0 mmol / L 期间，并严格监测患者的血糖。血糖反应及时治疗，如心慌、手抖、出冷汗、血糖稳定后控制血糖 3 禁食后+2 小时进行测试。
术前饮食护理： 在恶性胃肠道肿瘤患者中，加重了空腹导致的营养不良，降低了组织的抗感染和愈合能力。在糖尿病患者禁食期 间，身体仍处于高分解代谢状态。 营养支持尤其重要。一些研究表明，早期的肠内营养在 24 小时内缓慢注入，使血糖相对稳定。根据医生的建议，补充高营养物质，例如氨基酸和脂肪乳剂，它可 以应对患者的营养不良，并提高人体对手术的抵抗力。
2.2 术后护理
2.2.1 病患心理护理
住院后，患者过度紧张、焦虑、恐惧、担心高糖对手术后预 后的影响。护士了解患者的病情，积极与患者沟通，了解真实想法 并提供适当的支持。进餐时注意低血糖的发生，为患者提供成功的 故事并为患者提供心理支持[2]。
2.2.2 术后早期护理
术后患者被给予连续ECG 监测，血氧饱和度监测等，发现异常， 立即报告外科医生。手术后，外伤麻醉性疼痛和其他因素会引起高血糖，从而引起人体的压力反应。术后每 6-8 小时监测一次空腹血糖，每天 3 次测量饭后 2 小时的空腹血糖。住院期间护士还需要观测引流管，引流液体性质、颜色和量的变化，如果出现大量的带 有鲜红色的溶血性引流液体立即通知外科医生 [3]。患者术后带有胃管、尿管妥善固定，保持胃管、尿管引流通常。直肠癌手术后，要 观察造瘘口情况，是否有出血、是否有排便排气等情况。
2.3 术后恢复期护理
由于患者手术后禁饮食，抵抗力低，很容易引起并发症，例 如吻合口漏，伤口感染，可以利用雾化来引导患者咳嗽、吐痰，以 防止肺部感染、护理要加强口腔和气泵治疗，以防止长时间卧床的 患者口腔感染和防止深静脉血栓形成。术后患者病情严重需要长期 卧床，会增加患者压疮发生的风险。为预防压疮，保护患者皮肤单 位完整性，给予每位患者安全使用舒适气垫床，并注意保持气垫床 床单位的整洁干燥，每两小时即可协助每位患者一次翻身。造瘘切 口周围局部皮肤组织应长期保持清洁，肠管周围用柔软凡士林布或 纱布进行保护。护士需要及时帮助或指导患者及其家属及时更换造 瘘管口袋，更换后进行清洗清除造口袋瘘口周围处渗液，保护周围 局部皮肤，以免感染引起周围皮炎及破溃。
患者在返回普通医院病房后，由于患者身体生理机能尚未完全恢复，因此可能有发生跌倒或坠床的严重风险，告知患者家属后并留下自陪监护人，加固病床床档并及时给予患者跌倒或坠床的危险标识[4]。向患者及其家人说明饮食疗法，运动和药物治疗对糖尿病的重要性和长期性，教他们识别临床症状，预防和治疗低血糖症， 并学习如何监测胰岛素和血糖。
3 讨论
我院收治的该名患者，在护理人员精心的护理下，以保证血 糖稳定为前提，在辅以手术治疗贲门癌及直肠癌的方法。只有这样 患者的伤口组织才能被治愈。 糖尿病患者易于发生心血管并发症和肺部感染[5]。为患者提供有效的手术疗法，术前、术中和术后护 理以及对患者的多重了解和管理，可以有效降低并发症的发生率， 并使手术风险降到最低。在术后，由于患者一直处于卧床不能独立 自理的状态，更是離不开专业护理人员的悉心照顾。患者最终能够 健康出院，精心的护理措施应当处于首要地位。
参考文献
[1] 龙静 . 老年糖尿病患者社区护理干预措施的探讨 [J]. 中国医药指南，2017，11（09）：512-513.
[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2 型糖尿病防治指南（2016 年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2018，6（7）：447-449.
[3] 张文萍 ， 张洁 ， 李辉娥 ， 李涛 ， 李红芳 . 腹部肿瘤合并糖尿病患者围手术期预防感染的护理[J]. 现代肿瘤医学，2005（02）：287- 288.
[4] 何方 ， 卞雅金 ， 常伟伟 . 围术期快速康复外科干预对结直肠癌合并糖尿病的患者术后炎性应激反应及预后的影响[J]. 河北医学，2018，24（12）：2026-2029.
[5] 谢玲 ， 兰海英 . 结直肠癌合并糖尿病患者化疗期间的临床护理对策分析[J]. 糖尿病新世界，2019，22（04）：156-157.
（济宁医学院 山东济宁 272100）