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（1.双鸭山市肛肠医院；2.双鸭山市中医院,黑龙江，双鸭山，155100）
【摘要】目的:探讨肛门病切除术后疼痛的护理方法，以减少并发症提高术后治疗效果。方法:对本病患者术后加强生命体征监测，做好疼痛给药及护理，并重视心理、饮食、锻炼、出院指导。结果:本组438例患者采取有效护理措施疗效满意。结论:术后严密观察病情，细心护理及时发现问题，减少术后不必要疼痛的发生，提高患者生活质量。重视心理护理，加强饮食及出院指导是手术成功和患者早日康复的有力保障。
【关键词】肛门病；外科治疗；疼痛的护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0147-01
1临床资料
本组438例，男334例，女104例，年龄17～69岁，病史0.5～30年（平均10.7年），其中混合痔295例，痔核脱出肛外，粘液外流下坠，易发炎，引起疼痛等症状，肛周脓肿83例，发热患者表情痛苦，皮下脓肿，指诊肛门部触到有肿物，有波动感明显，肛瘘41例，病情主要以局部症状为主，①流脓；②发炎时疼痛剧烈是灼热痛肛门湿诊。肛裂19例，是烧灼样痛，刺痛、排便困难，便后带血，根据病情结合其它相关辅助检查，给予相适应的护理。
2术后疼痛护理
2.1心理护理术后患者疲乏和软弱加上伤口疼痛，患者出现紧张、恐惧、焦虑不安等心理障碍。因此要有针对性地做好患者的思想工作，避免刺激谈论病情。由于疼痛减少饮食量，少排便，针对上述情况作好指导和相关知识宣教工作。在精神上给予安慰，生活上细心照顾，使患者感到心情舒畅，以乐观、自信的心理状态积极配合治疗。
2.2生命体征监测严密观察生命体征和病情变化，观察伤口情况，防止切口感染发生，每天坐浴，更换敷料一次，大便后清洁坐浴后换药。
2.3红外线理疗热敷采用重庆产TOP律灯特定电磁波治疗仪的红外线理疗，功率为220W，每次换药前照射患处30min，灯距为30～60cm，以患者感觉温热舒适为度，疼痛症状减轻或是症状明显缓解，防止出现水肿。
2.4自控给药镇痛镇痛药物：0.25%罗哌卡因30ml，舒芬太尼50mg，恩丹西酮8mg药液，总量100ml，负荷量5ml，背景输注2ml/h，锁定时间15min，单次加量0.5ml。或者药膏纱条止痛消炎生肌主要药物由地榆、桅子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、没药、冰片等自制成膏组成，每日换药1次，通过给药镇痛，大大减少患者疼痛，提高对疼痛的耐受力，也增加患者同医师配合治疗的信心。
2.5做好饮食指导指导患者注意饮食调整，选择食物营养均衡，勿少食或只吃粥，只有正常饮食才能保持大便通畅，避免少食而形成的便秘，造成创面水肿，使创面延期愈合。指导患者多增加液体的摄入，每天至少喝1500～2000ml的水。宜食粗纤维食物如：芹菜、韭菜等。因为此类粗纤维食物有加强肠蠕动，促进排便作用。
忌食有刺激性的食物：如酒类、大蒜、大葱等辛热之品。因为辛热之品易使肠胃产生湿热浊气瘀血下注于肛门而复发。禁食牛奶、煮鸡蛋，以免加重腹胀，引起便秘。注意饮食规律，保持良好的饮食习惯，有利于胃肠功能的恢复，使之保持正常的胃肠功能，以利于营养物质的吸收，从而改善全身状况。
2.6肛门功能锻炼，促进局部血液循环①肛门运动锻炼：病人自行收缩肛门5秒钟，如此持续进行5分钟，每日进行3～5次，可以促进局部血液循环，减轻术后肛门局部疼痛，使其排便通畅。②提肛运动；是指用意念有意思的向上收提肛肌，每日1～2次，每次30秒钟，有运化淤血，锻炼肛门括约肌和升提中气作用。③肛门收缩运動，在排便前排便中和排便后这段时间里，用约5分钟的时间主动收缩和舒张肛门括约肌，可引起改善局部血液循环，增强肛门括约肌能力。
2.7出院指导患者术后出院嘱患者注意饮食，定期到医院进行肛门指诊，检查切口生长情况，加强局部的抗病能力，注意个人卫生，保持肛门的清洁，大便通畅，预防感染。防止便秘和腹泻，对于预防感染有积极作用。积极锻炼身体，增强体质，促进血液循环，增进食欲。注意休息和保暖，切勿受凉。
3结果
本组创面愈合13～29d，术后镇痛效果治疗组在疼痛起始时间疼痛持续时间术后24h内，疼痛程度均明显优于对照组（P<0.01）。经全方位的护理，患者术后不良反应症状有所改善，减轻患者术后疼痛恐惧等其目的。
4讨论
红外线热敷、药膏纱条主要功效为清热解毒，消肿活血，消炎止痛，保护创面，促进创面愈合，缩短疗程。患者感到舒适，对于创面有较强的抗菌能力，减少并发症发生。自控镇痛术不仅能减轻病人的主观痛感，同时可抑制由于手术创伤引起的反应，减少术后并发症的发生，术后疼痛减轻可促进患者排尿排便，消除紧张情绪提高病人的生活质量。肛门病术后疼痛护理是提高手术成功率，减少并发症重要保证与整体护理模式是一致的，使病人达到身心社会灵性的健康状态，缩短治疗时间有利于促进病人康复，在临床工作中对病人采取不同形式的健康指导、功能锻炼和出院指导，确实可以避免并发症的发生，提高手术成功率。
参考文献
[1]赵克.痔病手术的术前准备,术后并发症的预防和处理[J].中国临床医生,2005,33(3):10-11
[2]孙萍,李华.450例吻合器痔上粘膜环行切除术围手术期护理[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9.(4)
(收稿日期：2008.12.03)
【摘要】目的:探讨肛门病切除术后疼痛的护理方法，以减少并发症提高术后治疗效果。方法:对本病患者术后加强生命体征监测，做好疼痛给药及护理，并重视心理、饮食、锻炼、出院指导。结果:本组438例患者采取有效护理措施疗效满意。结论:术后严密观察病情，细心护理及时发现问题，减少术后不必要疼痛的发生，提高患者生活质量。重视心理护理，加强饮食及出院指导是手术成功和患者早日康复的有力保障。
【关键词】肛门病；外科治疗；疼痛的护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0147-01
1临床资料
本组438例，男334例，女104例，年龄17～69岁，病史0.5～30年（平均10.7年），其中混合痔295例，痔核脱出肛外，粘液外流下坠，易发炎，引起疼痛等症状，肛周脓肿83例，发热患者表情痛苦，皮下脓肿，指诊肛门部触到有肿物，有波动感明显，肛瘘41例，病情主要以局部症状为主，①流脓；②发炎时疼痛剧烈是灼热痛肛门湿诊。肛裂19例，是烧灼样痛，刺痛、排便困难，便后带血，根据病情结合其它相关辅助检查，给予相适应的护理。
2术后疼痛护理
2.1心理护理术后患者疲乏和软弱加上伤口疼痛，患者出现紧张、恐惧、焦虑不安等心理障碍。因此要有针对性地做好患者的思想工作，避免刺激谈论病情。由于疼痛减少饮食量，少排便，针对上述情况作好指导和相关知识宣教工作。在精神上给予安慰，生活上细心照顾，使患者感到心情舒畅，以乐观、自信的心理状态积极配合治疗。
2.2生命体征监测严密观察生命体征和病情变化，观察伤口情况，防止切口感染发生，每天坐浴，更换敷料一次，大便后清洁坐浴后换药。
2.3红外线理疗热敷采用重庆产TOP律灯特定电磁波治疗仪的红外线理疗，功率为220W，每次换药前照射患处30min，灯距为30～60cm，以患者感觉温热舒适为度，疼痛症状减轻或是症状明显缓解，防止出现水肿。
2.4自控给药镇痛镇痛药物：0.25%罗哌卡因30ml，舒芬太尼50mg，恩丹西酮8mg药液，总量100ml，负荷量5ml，背景输注2ml/h，锁定时间15min，单次加量0.5ml。或者药膏纱条止痛消炎生肌主要药物由地榆、桅子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、没药、冰片等自制成膏组成，每日换药1次，通过给药镇痛，大大减少患者疼痛，提高对疼痛的耐受力，也增加患者同医师配合治疗的信心。
2.5做好饮食指导指导患者注意饮食调整，选择食物营养均衡，勿少食或只吃粥，只有正常饮食才能保持大便通畅，避免少食而形成的便秘，造成创面水肿，使创面延期愈合。指导患者多增加液体的摄入，每天至少喝1500～2000ml的水。宜食粗纤维食物如：芹菜、韭菜等。因为此类粗纤维食物有加强肠蠕动，促进排便作用。
忌食有刺激性的食物：如酒类、大蒜、大葱等辛热之品。因为辛热之品易使肠胃产生湿热浊气瘀血下注于肛门而复发。禁食牛奶、煮鸡蛋，以免加重腹胀，引起便秘。注意饮食规律，保持良好的饮食习惯，有利于胃肠功能的恢复，使之保持正常的胃肠功能，以利于营养物质的吸收，从而改善全身状况。
2.6肛门功能锻炼，促进局部血液循环①肛门运动锻炼：病人自行收缩肛门5秒钟，如此持续进行5分钟，每日进行3～5次，可以促进局部血液循环，减轻术后肛门局部疼痛，使其排便通畅。②提肛运动；是指用意念有意思的向上收提肛肌，每日1～2次，每次30秒钟，有运化淤血，锻炼肛门括约肌和升提中气作用。③肛门收缩运動，在排便前排便中和排便后这段时间里，用约5分钟的时间主动收缩和舒张肛门括约肌，可引起改善局部血液循环，增强肛门括约肌能力。
2.7出院指导患者术后出院嘱患者注意饮食，定期到医院进行肛门指诊，检查切口生长情况，加强局部的抗病能力，注意个人卫生，保持肛门的清洁，大便通畅，预防感染。防止便秘和腹泻，对于预防感染有积极作用。积极锻炼身体，增强体质，促进血液循环，增进食欲。注意休息和保暖，切勿受凉。
3结果
本组创面愈合13～29d，术后镇痛效果治疗组在疼痛起始时间疼痛持续时间术后24h内，疼痛程度均明显优于对照组（P<0.01）。经全方位的护理，患者术后不良反应症状有所改善，减轻患者术后疼痛恐惧等其目的。
4讨论
红外线热敷、药膏纱条主要功效为清热解毒，消肿活血，消炎止痛，保护创面，促进创面愈合，缩短疗程。患者感到舒适，对于创面有较强的抗菌能力，减少并发症发生。自控镇痛术不仅能减轻病人的主观痛感，同时可抑制由于手术创伤引起的反应，减少术后并发症的发生，术后疼痛减轻可促进患者排尿排便，消除紧张情绪提高病人的生活质量。肛门病术后疼痛护理是提高手术成功率，减少并发症重要保证与整体护理模式是一致的，使病人达到身心社会灵性的健康状态，缩短治疗时间有利于促进病人康复，在临床工作中对病人采取不同形式的健康指导、功能锻炼和出院指导，确实可以避免并发症的发生，提高手术成功率。
参考文献
[1]赵克.痔病手术的术前准备,术后并发症的预防和处理[J].中国临床医生,2005,33(3):10-11
[2]孙萍,李华.450例吻合器痔上粘膜环行切除术围手术期护理[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9.(4)
(收稿日期：2008.12.03)