重视安全合理使用消渴丸

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  近来有一些患者反映,服用消渴丸后引起了低血糖反应。经仔细了解与分析发现,这些低血糖反应的发生原因,均系未正确服用消渴丸。因此,要详细了解低血糖发生的原因,同时也要充分认识消渴丸,以免误解。
  消渴丸是由中药复方与西药格列本脲(优降糖)组成的中西药结合制剂,既有中成药整体调节、改善症状、作用持久的特点,又有降糖疗效确切、起效迅速的特点。应用时不可将其与普通中成药混为一谈,更不可随意服用。
  
  一、严格掌握其适应证
  
  只有一些确诊的2型糖尿病患者适合服用消渴丸,较轻型患者一般不适合服用,尤其是那些仅血糖轻微升高但尚不够糖尿病诊断标准者。对确诊的2型糖尿病患者,治疗开始应首先进行饮食控制,不宜过早选用该药。对于一些轻型患者,经饮食治疗后大多可缓解,效果不佳者再酌情选用。
  
  二、治疗方法要得当
  
  由于消渴丸降糖作用较强,治疗要从小剂量开始,即每日5粒,缓慢加量,不要开始就给予“常规量”。另外,该药所合格列本脲的作用持续时间较长,半衰期为8~12小时,故给药应每天不超过3次,且应尽量避免临睡前服药,因睡眠后低血糖反应不易被发现。另外,晚上或夜间体内升血糖激素(肾上腺皮质激素等)处于较低水平,易造成低血糖。个别患者急于求成,随意增加药量或给药次数,应严加禁止。
  
  三、摄入碳水化合物减少时易发生低血糖
  
  糖尿病患者往往早期食欲亢进,后期食欲不佳,尤其是老年患者,进食较少且不规则;还有些患者过分限制饮食,均使碳水化合物摄入受限。有些老年患者因食欲不佳,晚上未进食即服药休息,致使夜间发生低血糖反应。
  
  四、老年病人及肝肾功能不全者慎用
  
  该类药物诱发低血糖和年龄有明显关系,老年患者发生低血糖通常较严重,且老年人常无先兆而转入嗜睡或昏迷。老年患者肝肾功能一般较年轻人衰退,故药物代谢减慢。优降糖的代谢产物仍有活性和降糖作用,部分在肝脏代谢,部分经肾脏排出,因此,肝肾功能不全者原则上禁用。另有些老年患者精神状况较差,记忆力减退,易造成重复过量服药。
  
  五、和其他药物的协同作用
  
  消渴丸和某些药物同时应用可诱发或加重低血糖:①水杨酸盐类(如阿司匹林):这类药物和消渴丸合用时,可使降血糖作用加强。如关节疼痛而加用阿司匹林,两者作用下出现低血糖反应。②受体阻滞剂(如心得安):此类药物可加重低血糖的发生频率和严重性。服用心得安患者发生低血糖的特点是交感兴奋症状如心动过速、心悸、焦虑等往往不明显,故应尽量避免这两种药物同时使用。
  
  六、防治措施
  
  防治药物性低血糖反应的关键在于预防。在消渴丸治疗过程中,应密切监测血糖,尤其是治疗初始的一周,如果血糖下降过快应注意将药物减量。如果患者出现心慌、出汗、焦虑或昏迷等表现,应立即想到低血糖反应的可能性,查血糖即可证实,并及时给予救治。如患者尚清醒可给予糖水或进食少量食物,昏迷时应给予50%葡萄糖静脉推注及5%葡萄糖持续滴注。由于其代谢产物有持续降血糖作用,低血糖清醒后可再度昏迷,因而治疗持续滴注1~2天,血糖平稳后方可停止。同时应监测尿酮体及血电解质等指标,以防导致治疗后高血糖和高渗昏迷。
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