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【摘要】正常甲状腺病态综合征（ESS）是指无甲状腺疾病，但甲状腺功能异常的病症，本次收集的病例主要包括ESS中低T3、低T4及低T3、T4综合征。本文分析2013年1月-2014年12月我院以各种疾病收住院的老年病人中，60例甲状腺功能正常组的冠心病恶性事件发病率，与60例正常甲状腺病态综合征组冠心病患者恶性事件的发生率进行回顾性比较分析。其结论是：老年人随着年龄增大，各器官生理功能衰退，虽本身无甲状腺疾病，但伴有T3、T4低下的冠心病患者发生致死性疾病的发病率较甲状腺功能正常组明显增加。
【关键词】正常甲状腺病态综合征；冠心病恶性事件；老年
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0179-02
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月至2014年12月我院以各种疾病收治的住院病人中，其中不包括诊断为甲状腺疾病、急性外伤及手术患者，也不包括使用影响甲状腺功能药物，如胺碘酮、激素、吗啡的患者。ESS组包括低T3、低T4及低T3、T4，但TSH正常的患者60例，年龄77-96岁，平均年龄82.45±4.22岁，其中男性51例（85%），女性9例（15%）。对照组：甲状腺功能正常组60例，年龄75-94岁，平均年龄81.80±4.48岁，其中男性42例（70%），女性18例（30%）两者具有可比性。
1.2方法 （1）使用我院特检科中加光电GC-2012γ放射免疫计数器，天津市协和医药科技集团生产的三碘甲腺原氨酸（T3）免疫分析药盒。患者于入院第二日早晨空腹抽取肘静脉血采用放射免疫法测定甲状腺功能；（2）冠心病的诊断均符合诊断标准，诊断明确；（3）统计的冠心病恶性事件包括：心肌梗塞，急性心衰，恶性心律失常及心源性猝死。
1.3统计分析 将所有数据采用SPSS软件进行统计，采用χ2检验，相关性以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组中冠心病恶性事件的发生率相比较，ESS合并冠心病的人群中，心脏恶性事件发病率较无甲状腺功能异常的冠心病发病率高，特别是ESS中急性心衰的发病率较对照组高，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
正常甲状腺病态综合征是非甲状腺的系统性疾病，患者无甲状腺疾病，但是存在甲状腺功能异常的疾病统称为正常甲状腺病态综合征。这类病症通常伴有心肌梗死、神经性厌食、急性心衰、心源性猝死、肝硬化以及败血症等诸多病症。导致患者出现正常甲状腺病态综合征的原因主要为：一是患者使用的药物，如乙胺碘呋酮、碘造影剂等，会对患者外周T4到T3的转换造成影响，从而导致患者虽然没有甲状腺疾病，但是甲状腺功能却发生了改变。二是患者使用多巴胺和皮质类固醇等药物，也会导致患者垂体分泌TSH，从而导致患者血TSH和甲状腺T4降低从而出现正常甲状腺病态综合征。
随着年龄逐渐增加，许多老年人都出现了甲状腺功能生理上的自然衰退。FT3、T3与冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重程度有较强的相关性，单纯低T3水平降低仅仅代表正常甲状腺病态综合征的轻度状态，随着病情加重将发展为更复杂的低T3、T4综合征，这更是疾病严重程度的信号。为了解老年正常甲状腺病态综合征与冠心病恶性事件的相关性，本研究选取了60例老年正常甲状腺病态综合征患者作为ESS组，另选取了60例老年甲状腺功能正常患者作为对照，通过对两组患者的冠心病恶性事件发生率进行比较发现，ESS组的冠心病恶性事件发生率为36.7%，而对照组患者的冠心病恶性事件发生率11.7%，明显比ESS组低，且P<0.05，说明了老年人虽本身无甲状腺疾病，由于各器官生理功能的衰退，伴有T3、T4低下的冠心病患者发生急性心衰、心肌梗死等恶性事件的几率会明显比甲状腺功能正常患者要高，证实了老年正常甲状腺病态综合征与冠心病恶性事件具有相关性，与上述观点一致。特别是ESS组的老年患者急性心衰发病率较高，曾有报道称[1]在冠心病心衰的治疗中小剂量甲状腺激素治疗难治性心衰伴低T3、T4综合征患者有一定疗效，但是否对急性心衰有预防性意义目前暂无相关依据。正常甲状腺病态综合征是心力衰竭的一种代偿性改变，也可以说是一种病理性改变，对于是否应当补充甲状腺素对患者进行治疗目前还存在争议，就目前的研究来看，普遍认为甲状腺素对心力衰竭患者心脏的效应具有双重性，给患者使用高浓度的甲状腺素可以增加患者的耗氧量，提高代谢率，从而加剧患者心力衰竭；当患者甲状腺激素降低时，又会导致甲状腺功能亢进症反应[2]。因此对于老年正常甲状腺病态综合征患者的急性心衰是否需要补充甲状腺激素治疗，还有待进一步的研究。
总之，非甲状腺疾病的老年冠心病患者如出现甲状腺功能的异常是值得关注的非特异性指标，以便能更及时、有效的预防其恶性事件的发生。
参考文献：
[1]毛继康，任爱琴，甲状腺激素治疗难治性心力衰竭伴低T3?低T4综合征，《中国循证心血管医学杂志》2011年01期
[2]张惠，粟英，小剂量甲状腺素治疗老年难治性心力衰竭并正常甲状腺病态综合征45例，《中国老年学杂志》2012年24期
【关键词】正常甲状腺病态综合征；冠心病恶性事件；老年
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0179-02
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月至2014年12月我院以各种疾病收治的住院病人中，其中不包括诊断为甲状腺疾病、急性外伤及手术患者，也不包括使用影响甲状腺功能药物，如胺碘酮、激素、吗啡的患者。ESS组包括低T3、低T4及低T3、T4，但TSH正常的患者60例，年龄77-96岁，平均年龄82.45±4.22岁，其中男性51例（85%），女性9例（15%）。对照组：甲状腺功能正常组60例，年龄75-94岁，平均年龄81.80±4.48岁，其中男性42例（70%），女性18例（30%）两者具有可比性。
1.2方法 （1）使用我院特检科中加光电GC-2012γ放射免疫计数器，天津市协和医药科技集团生产的三碘甲腺原氨酸（T3）免疫分析药盒。患者于入院第二日早晨空腹抽取肘静脉血采用放射免疫法测定甲状腺功能；（2）冠心病的诊断均符合诊断标准，诊断明确；（3）统计的冠心病恶性事件包括：心肌梗塞，急性心衰，恶性心律失常及心源性猝死。
1.3统计分析 将所有数据采用SPSS软件进行统计，采用χ2检验，相关性以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组中冠心病恶性事件的发生率相比较，ESS合并冠心病的人群中，心脏恶性事件发病率较无甲状腺功能异常的冠心病发病率高，特别是ESS中急性心衰的发病率较对照组高，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
正常甲状腺病态综合征是非甲状腺的系统性疾病，患者无甲状腺疾病，但是存在甲状腺功能异常的疾病统称为正常甲状腺病态综合征。这类病症通常伴有心肌梗死、神经性厌食、急性心衰、心源性猝死、肝硬化以及败血症等诸多病症。导致患者出现正常甲状腺病态综合征的原因主要为：一是患者使用的药物，如乙胺碘呋酮、碘造影剂等，会对患者外周T4到T3的转换造成影响，从而导致患者虽然没有甲状腺疾病，但是甲状腺功能却发生了改变。二是患者使用多巴胺和皮质类固醇等药物，也会导致患者垂体分泌TSH，从而导致患者血TSH和甲状腺T4降低从而出现正常甲状腺病态综合征。
随着年龄逐渐增加，许多老年人都出现了甲状腺功能生理上的自然衰退。FT3、T3与冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重程度有较强的相关性，单纯低T3水平降低仅仅代表正常甲状腺病态综合征的轻度状态，随着病情加重将发展为更复杂的低T3、T4综合征，这更是疾病严重程度的信号。为了解老年正常甲状腺病态综合征与冠心病恶性事件的相关性，本研究选取了60例老年正常甲状腺病态综合征患者作为ESS组，另选取了60例老年甲状腺功能正常患者作为对照，通过对两组患者的冠心病恶性事件发生率进行比较发现，ESS组的冠心病恶性事件发生率为36.7%，而对照组患者的冠心病恶性事件发生率11.7%，明显比ESS组低，且P<0.05，说明了老年人虽本身无甲状腺疾病，由于各器官生理功能的衰退，伴有T3、T4低下的冠心病患者发生急性心衰、心肌梗死等恶性事件的几率会明显比甲状腺功能正常患者要高，证实了老年正常甲状腺病态综合征与冠心病恶性事件具有相关性，与上述观点一致。特别是ESS组的老年患者急性心衰发病率较高，曾有报道称[1]在冠心病心衰的治疗中小剂量甲状腺激素治疗难治性心衰伴低T3、T4综合征患者有一定疗效，但是否对急性心衰有预防性意义目前暂无相关依据。正常甲状腺病态综合征是心力衰竭的一种代偿性改变，也可以说是一种病理性改变，对于是否应当补充甲状腺素对患者进行治疗目前还存在争议，就目前的研究来看，普遍认为甲状腺素对心力衰竭患者心脏的效应具有双重性，给患者使用高浓度的甲状腺素可以增加患者的耗氧量，提高代谢率，从而加剧患者心力衰竭；当患者甲状腺激素降低时，又会导致甲状腺功能亢进症反应[2]。因此对于老年正常甲状腺病态综合征患者的急性心衰是否需要补充甲状腺激素治疗，还有待进一步的研究。
总之，非甲状腺疾病的老年冠心病患者如出现甲状腺功能的异常是值得关注的非特异性指标，以便能更及时、有效的预防其恶性事件的发生。
参考文献：
[1]毛继康，任爱琴，甲状腺激素治疗难治性心力衰竭伴低T3?低T4综合征，《中国循证心血管医学杂志》2011年01期
[2]张惠，粟英，小剂量甲状腺素治疗老年难治性心力衰竭并正常甲状腺病态综合征45例，《中国老年学杂志》2012年24期